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强直性脊柱炎与骶髂关节炎:致密骨炎与副骶髂关节篇

编辑:佚名 内容来源:www.fuxzy.cn 时间:2019-07-08
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视频内容骶髂关节炎是诊断强直性脊柱炎的可靠指标,强直性脊柱炎是脊柱关节病里最典型的类型。强直性脊柱炎与骶髂关节炎,因为骶髂关节炎是诊断强直性脊柱炎的可靠指标。主要的诊断就是靠骶髂关节炎的病变情况,来诊断强直性脊柱炎,骶髂关节炎的病变,最常见于强直性脊柱炎。当然强直性脊柱炎是脊柱关节病
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  视频内容   骶髂关节炎是诊断强直性脊柱炎的可靠指标,强直性脊柱炎是脊柱关节病里最典型的类型。   强直性脊柱炎与骶髂关节炎,因为骶髂关节炎是诊断强直性脊柱炎的可靠指标。主要的诊断就是靠骶髂关节炎的病变情况,来诊断强直性脊柱炎,骶髂关节炎的病变,最常见于强直性脊柱炎。
强直性脊柱炎与骶髂关节炎:致密骨炎与副骶髂关节篇当然强直性脊柱炎是脊柱关节病里最典型的类型,包括:炎症相关性的关节炎、银屑病性关节炎等等。引起的关节炎都叫脊柱关节病,而强直性脊柱炎是最典型的。   这几种病都会引起骶髂关节炎的改变,它分为:一、组成骨的骨质疏松炎性水肿;第二、关节面的增生等等;第三、关节腔的完全狭窄;第四、关节骨性增生。
中医治疗腰椎间盘突出症
强直性脊柱炎与骶髂关节炎:致密骨炎与副骶髂关节篇 95%的人还看了:   引言   过去十年间,国际学界将强直性脊柱炎(Ankylosing spondylitis,AS)归于中轴性脊柱关节炎。关于强直性脊柱炎与骶髂关节炎,脊柱甘露语林已发布之文,以一表汇总   发布日期   文题   2016-4-22   强直性脊柱炎脊柱骨折:病因、诊断和治疗   2016-12-14   「腰痛椎间盘退变骶髂关节炎」之关联度   2016-12-16   骶髂关节炎跟踪5年:进展还是好转?   2016-12-27   强直性脊柱炎:中轴性脊柱关节炎之子类(一)   强直性脊柱炎:中轴性脊柱关节炎之子类(二)   强直性脊柱炎:中轴性脊柱关节炎之子类(三)   二胎、儿时上呼吸道感染者易罹患强脊炎?   Ankylosing spondylitis源于希腊语,Ankylos-意为强直、僵硬,spondylos-意为脊柱、脊椎,后缀-itis意为炎症   作为慢性、进行性脊柱炎症疾病,AS发病人群以青年人为主,男多于女;临床症状以腰背痛、僵硬、活动受限为著,故尔,影响着他们的生活、工作与学习;发达国家报道AS发病率0.1%-1.8%;我国发病率0.24%,约300余万人受AS疾病之困扰   图1 强直性脊柱炎始于骶髂关节,由远及近向脊柱而发展 图片源于网络   AS诊断——改良纽约标准   临床诊断AS,一般需同时满足影像标准与1项或以上临床标准   AS之改良纽约标准:1984年版   临床标准   腰痛、僵硬3个月以上,活动后改善,休息后不缓解   腰部活动度受限,无论矢状面,抑或冠状面   与同龄、同性别之正常人相比,胸廓活动受限   影像标准   双侧骶髂关节炎≥2级或一侧骶髂关节炎3~4 级   骶髂关节炎分级——基于平片   0级:正常   1级:可疑   2级:侵蚀或硬化   3级:明确异常,中或晚期骶髂关节炎,具有一或多项——侵蚀,硬化,增宽,变窄和部分强直   4级:完全强直——融合(图2)   图2 典型AS之X线片:骶髂关节4级,腰椎竹节样变(Baboo spine)图片源于网络   骶髂关节炎评估:X线 CT MRI   X线   AS诊断之改良纽约标准中,骶髂关节炎影像标准之五分级,乃是依据骨盆X线片所作;优点为简单、经济,缺点有二:一者电离辐射,二者以X线片评估骶髂关节炎,存在明显观察者——阅片者间之差异度,故尔有假阳性与假阴性之虞   电离辐射:依据2017年2月3日之文——「电离辐射与健康危害」(点击可查看),国际放射委员会2007版标准,大众电离辐射上限为1mSv/年,医护技人员为2mSv/年;依据美国耶鲁大学Simpon于2009年之研究,腰椎正位片之电离辐射量2.20mSv;已然超过职业人员之年辐射标准   CT   功效   2009年,瑞典萨尔格林斯卡大学Geijer与同仁[1],以骶髂关节CT对改良之纽约影像标准进行了验证。
强直性脊柱炎与骶髂关节炎:致密骨炎与副骶髂关节篇   1981年至1997年间,因可疑炎性背痛而行骶髂关节CT检查之1304例成人,CT扫描层厚3-4mm;男/女为520/784例,合计2608个骶髂关节,平均年龄36岁,以20岁-49岁为著;813例患者病痛时间超过10年   人群骶髂关节解剖变异度:   髂骨致密性骨炎(Osteitis condensans ilii),或称作髂骨三角骨增生症,一般考虑为妊娠之应力效应;合计96例(7.36%),女性为著——92例,平均年龄34岁(22-55岁)   副骶髂关节:双侧者127例,单侧者90例,合计344个骶髂关节;男女发生率一致(13.2%);7例已然融合,162例为退变,仅6例为炎性,与之相应,其主骶髂关节亦复如是   改良纽约标准分级:   2608个骶髂关节中,以改良纽约影像标准进行分级——0级1703个(图3),1和2级485个(图4),3级374个(图5和图6),4级46个;故尔,明确骶髂关节炎者251例:420个骶髂关节——3级与4级   图3 女,29岁;骶髂关节正常;关节间隙清晰,软骨下骨(箭头)无硬化或侵蚀   图4 女,26岁,数年炎性背痛史;CT诠释:右骶髂关节髂骨侧可疑疾病:侵蚀(长箭头)并周围骨化(小箭头);2年后发展为单侧骶髂关节炎   图5 女,23岁;右骶髂关节之髂骨侧明显炎性硬化(小箭头);背侧1/3亦有浅侵蚀(长箭头)   图6 男,23岁,双侧骶髂关节炎;全关节髂骨侵蚀(长箭头);周围硬化(小箭头),且与正常骨界限不清   3级与4级中,超过2/3关节受累者71.0%;双侧骶髂关节炎3级146例,平均年龄31.5岁   侵蚀与硬化:骶髂关节炎中,髂骨硬化多于骶骨硬化(3级:94.7% VS 32.6%);髂骨硬化率随分级增高而增高;所有3级骶髂关节炎,髂骨皆有侵蚀;骶骨则侵蚀率不一   骶髂关节宽度与退变:   宽度:754例正常者骶髂关节平均宽度2.004mm;146例骶髂关节炎3级者,关节宽度1.848mm   退变:35岁时,骨赘见于60%骶髂关节;真空征与体位(俯卧7.7%/833例或仰卧65.2%/477例)有关;总体发生率28.5%,对称者占90.0%;与年龄有关,随分级增高而降低;囊肿见于347个骶髂关节,年轻人亦有,随年龄而增高;且与骶髂关节炎无关联度;正常人14.0%   总体而言,骶髂关节CT揭示了人群骶髂关节之特征:既有骶髂关节致密骨炎、副骶髂关节之变异度,又有侵蚀、应化、囊肿等炎性、退变特征;侵蚀可作为骶髂关节炎之可靠表征,而硬化则需考量——女性特有之致密骨炎,亦可有此表征   2012年,以色列Slobodin与同仁[2],基于598例成人腹部CT分析,22例具有骶髂关节炎;其中仅8例(6例男性)为轴性脊柱炎;骶髂关节硬化——致密骨炎基本仅见于女性(图7);亦表明侵蚀为骶髂关节炎CT之表征,硬化有待考量。
腰突症
强直性脊柱炎与骶髂关节炎:致密骨炎与副骶髂关节篇   图7 骶髂关节CT:骶髂关节致密、均一硬化,无侵蚀   上述两项研究,皆表明改良纽约影像标准诊断骶髂关节炎,对CT之适用度,有待商榷。   电离辐射   CT诊断骶髂关节炎,基于炎性病变致一定程度,显现出破坏性变化,早期炎性骨髓水肿,难以显示   与X线片类似,CT检查亦有电离辐射之虞   MRI   如「强直性脊柱炎:中轴性脊柱关节炎之子类(一)」所言,MRI之SITR序列,可分辨骶髂关节无X线或CT表现之骨髓水肿,或为软骨下,或为关节周围   MRI为电磁辐射,检查之时,人体置于一定强度电磁场之下,远期效应,尚不明确——参见「MRI电磁辐射之安全度:国际前沿」、「MRI电磁辐射防护科普」   结语   用于影像诊断强直性脊柱炎之改良纽约标准,基于平片,分作5级;学界以此标准用于CT,基于骶髂关节CT之依据表明,侵蚀可作为炎症诊断表征,硬化则有待考量   譬如颈1——寰椎椎动脉沟变异为后弓孔,譬如容纳椎动脉之颈椎横突孔,变异为双孔抑或三孔,譬如人体腰椎由5个变异为4——腰5骶化或6——骶1腰化,譬如人体足部副舟骨之变异度,人体骶髂关节,于人群中,亦有不同表相之变异——妊娠女性之致密骨炎、副骶髂关节、软骨下囊肿   譬如人体四肢大关节之骨关节炎表征——骨赘,人体骶髂关节,亦复如是——骶髂关节骨赘,亦有一定发生率   参考文献   1.Geijer M, Gadeholt G?thlin G, G?thlin JH. The validity of the New York radiologicalgrading criteria in diagnosing sacroiliitis by computed tomography. ActaRadiol. 2009 Jul;50(6):664-73. PubMed PMID: 19488891.   2. Slobodin G, Croitoru S, Starikov N, Younis S, Boulman N, Rimar D,Rosner I, Rozenbaum M, Odeh M. Incidental computed tomography sacroiliitis:clinical significance and inappropriateness of the New York radiologicalgrading criteria for the diagnosis. Clin Rheumatol. 2012 Mar;31(3):425-8.PubMed PMID: 21975576.   施必有报者 天地之定理 仁人述之以劝人   施不望报者 圣贤之盛心 君子存之以济世   ——《格言联璧》   声 明   本资讯基于国内外最新循证医学研究,旨在饶益大众、学术传播,非医疗实践之唯一准则;本资讯内容不应用作医疗纠纷判定的依据;本资讯所涉及内容不承担任何依据本资讯制定及履行过程中所产生任何损失的赔偿责任。   此文为脊柱甘露语林微信平台原创作品,授权及投稿事宜敬请联系平台投稿邮箱(jzglyl@yeah.net)。 。

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