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股骨头坏死早期症状

编辑:腰突 内容来源:www.fuxzy.cn 时间:2019-06-14
• 文章导读
4字测试法”帮您早发现股骨头坏死近年来股骨头坏死发病率呈上升趋势,且易与椎间盘突出、风湿等疾病混淆,即使做检查发现有了股骨头坏死,要么腿的活动度已经受限,要么股骨头已经塌陷。如何早发现股骨头坏死?怀疑股骨头有问题的人,可用“4字测试法”来初步确诊或排除股骨头坏死。测试者平躺在床上,两腿并拢伸直,将右侧腿抬高并向外侧屈膝,把右脚的脚脖放到
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  4字测试法”帮您早发现股骨头坏死

  近年来股骨头坏死发病率呈上升趋势,且易与椎间盘突出、风湿等疾病混淆,即使做检查发现有了股骨头坏死,要么腿的活动度已经受限,要么股骨头已经塌陷。如何早发现股骨头坏死?怀疑股骨头有问题的人,可用“4字测试法”来初步确诊或排除股骨头坏死。

  测试者平躺在床上,两腿并拢伸直,将右侧腿抬高并向外侧屈膝,把右脚的脚脖放到左腿的膝盖上端,然后归位,抬左腿重复操作。如果两条腿可以完成上述操作,则证明股骨头没有问题,活动度没有受限。因为这个测试酷似数字“4”,所以大夫将之称为“4字测试法”。

  如果不能完成“4字测试法”,应进一步到医院检测,相对而言,CT或核磁检查确诊度高,优于普通X片。一旦确诊股骨头坏死,应尽早治疗。

  疼痛是最常见的早期症状,50%急性发作,特征是髋部不适,位置不确定,可发生于X射线片阳性发现之前或后,可能与骨内压增高、组织缺血或微骨折有关。最终关节面塌陷,致使疼痛进一步加剧,下肢活动尤其是内旋受限。有些患者出现间隙性跛行,症状类似慢性周围血管病性跛行,休息时症状减轻,活动及负重时加重。临床上对下列患者要特别警惕:①原因不明的局部疼痛,尤其是髋痛,偶有跛行;②对侧髋关节已明确诊断为骨坏死,因非创伤性骨坏死,髋关节双侧病变高达30%~80%;③有明显诱因,如长期或短期大量应用类固醇激素,长期大量饮酒,胶原病(系统性红斑狼疮、类风湿病等),镰状细胞贫血,高雪瘤,减压病,以及有前述病因中所提及的各种诱发骨坏死的病史。

  1.疼痛

  疼痛可为间歇性或持续性,行走活动后加重,有时为休息痛。疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等,常向腹股沟区,大腿内侧,臀后侧和膝内侧放射,并有该区麻木感。

  2.关节僵硬与活动受限

  患髋关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步。早期症状为外展、外旋活动受限明显。

  3.跛行

  为进行性短缩性跛行,由于髋痛及股骨头塌陷,或晚期出现髋关节半脱位所致。早期往往出现间歇性跛行,儿童患者则更为明显。

  4.体征

  局部深压痛,内收肌止点压痛,4字试验阳性,伽咖s征阳性,A11is征阳性TKdele叻uq试验阳性。外展、外旋或内旋活动受限,患肢可缩短,肌肉萎缩,甚至有半脱位体征。有时轴冲痛阳性。

  5.X线表现

  骨纹理细小或中断,股骨头囊肿、硬化、扁平或塌陷。

  【初期阶段】刚开始是髋关节偶尔各种痛(酸麻胀痛掺杂)、但基本上不影响行走、下蹲等活动,影像检查股骨头形态、髋关节间隙等正常,但股骨头骨密度一般存在低密度影区,符合初期股骨头坏死的特征(事实上临床中误诊率很高,很多医生诊断不出来)。

  【中期阶段】随后不断发展恶化成中期股骨头坏死。这个时候髋关节各种疼痛症状加重,走路开始吃力,如行走远点就乏力、跛行,下蹲开始略微受限,穿袜子、穿裤子、盘腿等开始受限,肌肉也开始有所萎缩。影像检查股骨头形态如轮廓开始轻微变扁、髋关节间隙轻微变窄,股骨头死骨区非常明显。

  【晚期阶段】由中期阶段发展而来,股骨头已不堪折腾,各种痛不分昼夜、不管是坐着还是躺着还是站着还是走着,疼痛都会如影随形。活动日益受限,穿袜子穿鞋穿裤子下蹲盘腿等一般都明显或严重受限了,当然不能盘腿了,双腿外展明显受限,走路依靠拐杖、上下楼梯吃力而艰难,大部分的患者其病肢的肌肉萎缩明显,影像检查股骨头形态改变明显,如股骨头明显变扁、塌陷,髋关节间隙明显变窄,股骨头骨结构破坏严重,如囊性病变区很多、股骨头塌陷、毛糙化、股骨颈萎缩变短等等。

  【致残期】由晚期股骨头坏死发展而来。股骨头患肢活动基本丧失、患肢肌肉萎缩严重,影像检查显示髋关节间隙基本消失,股骨颈严重萎缩变短,股骨头严重变扁、塌陷,髋关节韧带钙化严重,与瘫痪仅有一线之遥。治疗股骨头坏死推荐骨妈妈中草药外敷。

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