您现在的位置:腰椎间盘突出症 > 骨股头坏死

股骨头坏死,如何早期诊断和治疗

编辑:腰突 内容来源:www.fuxzy.cn 时间:2019-06-14
• 文章导读
1.股骨头坏死是什么原因引起的?股骨头坏死可分为创伤性和非创伤性两大类,其病因各不相同。创伤性股骨头坏死的病因主要是髋关节的外伤,其中最常见的是股骨颈骨折,这种骨折也是老年人最常见的髋部骨折之一。其它的外伤还包括髋关节脱位、髋臼骨折、无骨折脱位的髋关节损伤以及血管损伤等。非创伤性股骨头坏死大多数是由于疾病、药物以及长期大量饮酒引起。引起
目录
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 4

  1. 股骨头坏死是什么原因引起的?

  股骨头坏死可分为创伤性和非创伤性两大类,其病因各不相同。

  创伤性股骨头坏死的病因主要是髋关节的外伤,其中最常见的是股骨颈骨折,这种骨折也是老年人最常见的髋部骨折之一。其它的外伤还包括髋关节脱位、髋臼骨折、无骨折脱位的髋关节损伤以及血管损伤等。

  非创伤性股骨头坏死大多数是由于疾病、药物以及长期大量饮酒引起。

  引起股骨头坏死的疾病包括代谢性疾病(如甲状旁腺功能亢进、库欣病等)、血液病(如镰状细胞病、地中海贫血、红细胞增多症等)、能引起血液高凝状态的疾病(如糖尿病等)以及医源性因素(如长期透析、器官移植等)。

  而在我们国家,非创伤性股骨头坏死更多见的是激素性和酒精性股骨头坏死。

  有些疾病的治疗必须使用激素,有些情况下则是滥用激素,还有就是在不知情的情况下使用了激素,比如用了一些自制药品或假药。我们国家激素性骨坏死的发生率高于西方国家,这与国情有关。

  长期大量饮酒也容易发生骨坏死,这是另外一大病因,也与我们国家的酒文化有关。

  2.股骨头坏死如何分期?

  目前国际上公认的分期方法有Ficat分期、宾夕法尼亚大学的Steinberg分期,国际骨循环学会的ARCO分期等,我们于近年也提出了中国分期。这些大家不需要去详细了解。目前国内医生使用较多的是ARCO分期,根据临床表现和影像学检查将股骨头坏死分为0-IV期。

  0期:病人没有疼痛,x线、CT、核磁等所有检查都正常,只有通过活检才能诊断,所有这一期病人基本上是见不到的。

  Ⅰ期:有髋关节疼痛,关节活动不太受限。X线和CT检查正常,但是骨扫描和核磁可以看到坏死灶。实际上这一期能够诊断出来的也不多。

  Ⅱ期:会有髋关节疼痛和活动受限,除了核磁之外,X线片和CT也能以看到坏死灶,但是股骨头还是圆的,没有塌陷。

  Ⅲ期:出现了股骨头里面骨头的断裂、压缩,就到了III期了。III期的早期可以看到股骨头内类似月牙状的骨头断裂的表现,叫做“新月征”,关节面略有变平。III期的晚期就出现明显的股骨头塌陷,変扁。

  事实上在III期之前,髋关节的疼痛都不会太剧烈,当出现股骨头内骨断裂、股骨头塌陷的时候疼痛会突然变得比较明显。很多病人往往是在这个时候来就医的。

  Ⅳ期:是股骨头坏死演变的最后阶段,股骨头塌陷变形,关节软骨磨损,表现为关节间隙狭窄、骨刺形成、软骨下骨硬化和囊性变等典型的骨关节炎表现。

  3.股骨头坏死早期有哪些症状?

  股骨头坏死早期的症状主要是髋关节疼痛,疼痛是逐渐加重的,最典型的部位是腹股沟区(大腿根)深部,有时候范围很广,会牵涉到臀部、大腿外侧,并向大腿下面放射。

  髋关节的疾病可以引起膝关节的牵涉痛,有些病人早期只有膝关节疼痛,而髋关节症状不明显,这就需要医生通过查体来确定病变部位。

  前面讲的这些疼痛在劳累以后容易发生或加重,在潮湿、寒冷环境中也可引发疼痛。

  除了疼痛之外,髋关节的活动会受到一定程度的限制,特别是大腿内旋的动作,强制内旋会使疼痛加重。有时候容易被误诊为滑膜炎、“风湿”或腰椎间盘突出症。

  值得注意的是,股骨头坏死在塌陷之前的早期症状不是太明显,容易被忽视。因此,凡有髋关节不适症状的患者,建议及时找专科医生就诊。

  4.如何判断早期股骨头坏死?

  股骨头坏死的治疗效果与治疗时的病变程度密切相关,越早期的骨坏死治疗效果越好。当出现明显的疼痛来就诊的时候,往往已经发生了塌陷。而塌陷前和塌陷后的治疗效果会有明显的差别,所以早期诊断非常重要

  但早期股骨头坏死一般症状不明显,或者虽然有症状,但在普通X线片上看不出病理改变,所以股骨头坏死的早期诊断比较困难,下列建议有助于早期诊断股骨头坏死。

  核磁共振和放射性核素扫描是发现早期股骨头坏死的主要工具,因此如果怀疑有股骨头坏死时,可行这方面的检查。核磁共振检查对人体没有任何损伤,是首选的检查方法。早期骨坏死,即使x线片和CT检查正常,在核磁共振上也能显示出病灶。

  于糖皮质激素使用超过1个月或者曾经进行过激素大剂量冲击治疗的患者应当在激素使用6个月-1年内进行双侧股骨头的核磁共振检查。

  长期大量饮酒的患者,当出现大腿根或膝部疼痛、髋关节周围酸痛不适时应提高警惕,及时就诊。

  股骨颈骨折或髋关节脱位的患者应定期复查,以便发现早期的股骨头坏死,这类外伤引起的股骨头坏死多发生在2到3年内。如果骨折内固定使用的是不锈钢材料,不能做核磁检查,但钛或钛合金的内固定材料是可以做核磁检查的。

  另外,当一侧股骨头诊断骨坏死,另外一侧发生坏死的概率大大增加,所以也应该定期行双侧股骨头的核磁检查。

  5.得了股骨头坏死如何治疗?

  股骨头坏死的治疗效果与很多因素有关,包括骨坏死的分期、坏死的面积、部位等等。坏死面积小、坏死位置偏内侧的骨坏死如果能够得到早期诊断和治疗,可以取得很好的临床效果。其中一些病人可以得到临床治愈,像正常人一样生活,或者可以长期保留股骨头,推迟人工关节置换的时间。

  股骨头坏死的治疗大体上分为两大类:一类是非手术治疗,一类是手术治疗。

  非手术治疗包括减少负重、物理治疗和药物治疗。减少负重可以使用双拐;物理治疗包括高压氧、体外震波等;药物治疗包括抗凝剂、降脂药、扩血管药物和抑制破骨细胞的药物,如阿仑膦酸钠。还有一些中药可能对骨坏死有效,但缺乏规范性和有力的证据。需要特别说明的是,目前还没有哪一种药物是治疗骨坏死的特效药,不要轻信社会上一些医疗机构和个人的虚假宣传和所谓的偏方秘方。

  手术治疗也分为两大类:一类是保髋手术,一类是人工关节置换。

  保髋手术包括自体干细胞植入、股骨头钻孔(也叫髓芯减压)、坏死灶清除打压植骨、带血管和带肌肉的骨瓣转移、自体和异体的腓骨移植、钽棒植入等等。总体的治疗原则是减少股骨头坏死区的压力、改善血液供应、清除坏死组织,填充和促进成骨、为坏死区提供支撑等。还有一种手术是旋转截骨,通过截骨把承重区坏死的部分转到别的地方,把没有坏死的股骨头部分转到负重区,这种方法也只适用于一部分病人。综合各种保头手术的结果看,成功率大约在40%-70%之间,其实在医学上,这种成功率并不高。能否成功,除了手术方法以外,还取决于患者的年龄、坏死位置、面积、分期等多种因素。

  (即便如此,也还是强烈建议骨坏死的患者到正规的专业机构就诊,科学地、客观地认识这个疾病以及它的可能转归,不要轻信广告和虚假宣传。在医疗市场缺乏规范监管的今天,我们时常会见到一些不是股骨头坏死却被有意或无意地“误诊”而进行治疗的患者,也见到治疗后非但无效却发生身体机能下降的病例,他们在经济和身体上都遭受损失,令人唏嘘。)

  另外一类手术是人工关节置换,人工关节置换是20世纪以来最成功的重建手术之一。随着假体的设计改进、工艺提高、摩擦界面的进步和手术技术的日益成熟,人工关节可以获得非常好的治疗效果,其生存时间也大大延长。一个选择合适、安装正确的人工髋关节,正常使用20-30年,甚至更长时间,是非常现实可期的。对于塌陷严重(也就是III期晚期)或者继发骨关节炎(也就是IV期)的患者,人工关节置换是不可避免的选择。

  还有一个要考虑的因素是年龄,我们国家在2012年制订了股骨头坏死诊疗专家共识,2015年制订了股骨头坏死诊疗规范、2016年制订了成人股骨头坏死临床诊疗指南,在治疗选择时都对年龄进行了充分考虑。对于症状明显、年龄较大的患者,比如大于55岁,建议采用关节置换。这一方面是因为保髋治疗的成功率不是太高,如果保头手术失败,仍然需要关节置换,那意味着患者要承受两次手术,而前次手术还有可能对第二次手术造成影响;另一方面是由于人工关节的巨大成功,有疗效和体内生存时间的充分保证。所以从这两个方面去考虑,年龄较大的股骨头坏死病人接受关节置换是一种比较理智的选择。

  扫描或长按二维码关注微信公众号

  • 腰椎间盘突出治疗经验
  • 腰椎间盘突出治疗方式
  • 腰椎间盘突出常见问题
  • 艾灸疗法治疗腰椎间盘突出症的简便操作 艾灸疗法治疗腰椎间盘突出症的简便操作灸法是一种简单安全的传统疗法,它利用艾草燃烧时产生的热量刺激身体的一定部位从而达...
  • 腰椎间盘突症治疗足背可能会出现皮肤敏感度降低。 腰椎间盘突症治疗足背可能会出现皮肤敏感度降低。腰5?骶1椎间盘突出:可以有明显的神经根刺激症状。患侧大腿及小腿后外侧及足...
  • 腰椎间盘突出症会引起下肢放射性痛 腰椎间盘突出症会引起下肢放射性痛有的腰椎间盘突出症患者会出现一侧下肢放射性的烧灼样或刀割样疼痛,而且往往这种情况在弯...
  • 梨状肌综合征 梨状肌综合征有些患者发现自己有坐骨神经痛的症状,认为得了腰椎间盘突出症,到医院检查后医生告诉他是梨状肌综合征,是梨状...
  • 腰椎间盘突出症的患者手术前后需要注意什么 腰椎间盘突出症的患者手术前后需要注意什么有一部分腰椎间盘突出症患者经过保守治疗后没有达到满意效果,最终还是需要进行手...
  • 游离型腰椎间盘突出症 游离型腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症按髓核突出的程度来分型,通常分为凸起型、破裂型、游离型三型。其中游离型是指腰椎间盘...
  • 腰椎间盘突出症与急性腰扭伤 腰椎间盘突出症与急性腰扭伤大部分腰椎间盘突出症和急性腰扭伤是很容易区别的。因为急性腰扭伤是发生在腰部运动过程中,患者...
  • 腰突的最佳锻炼方法-腰椎间盘突出症和坐骨神经痛痊愈后不适合参加哪些体育 腰突的最佳锻炼方法-腰椎间盘突出症和坐骨神经痛痊愈后不适合参加哪些体育锻炼腰椎间盘突出症和坐骨神经痛痊愈后坚持体育锻炼...
  • 理疗在治疗腰椎间盘突出症和坐骨神经痛中有何作用 理疗在治疗腰椎间盘突出症和坐骨神经痛中有何作用物理疗法是治疗腰椎间盘突出症的常用方法。说到理疗大家首先想到的是“烤电...