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股骨头坏死 2018.ppt 80页

编辑:腰突 内容来源:www.fuxzy.cn 时间:2019-06-14
• 文章导读
股骨头坏死概述自1888年世界医学界首次认识股骨头坏死这一疾病至今,股骨头坏死已由少见病转变为多发病、常见病。尤其是激素的问世及其广泛应用以来,股骨头坏死的发病率逐渐上升。加之交通工具变革后变通事故的增多,人们生活方式的改变均使得该病患者数量剧增。据不完全统计,目前全世界患此病者约3000万人,我国约有400万人。这种疾病可发生于任何年龄但以31-60岁最
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  股骨头坏死 概 述 自1888年世界医学界首次认识股骨头坏死这一疾病至今,股骨头坏死已由少见病转变为多发病、常见病。尤其是激素的问世及其广泛应用以来,股骨头坏死的发病率逐渐上升。加之交通工具变革后变通事故的增多,人们生活方式的改变均使得该病患者数量剧增。据不完全统计,目前全世界患此病者约3000万人,我国约有400万人。   这种疾病可发生于任何年龄但以31-60岁最多,无性别差异,开始多表现为髋关节或其周围关节的隐痛、钝痛,活动后加重,进一步发展可导致髋关节的功能障碍,严重影响患者的生活质量和劳动能力,若治疗不及时,还可导致终身残疾。 股骨头血供 由旋股内、外侧动脉所发出的支持带动脉,占股骨头血供的70%。 闭孔动脉或旋股内侧动脉所发出的股骨头韧带动脉,占股骨头血供的5%。 股深动脉所发出的股骨滋养动脉,占股骨头血供的25%。 支持带动脉 又称关节囊动脉或颈升动脉。 由旋股外侧动脉(股骨颈前面)和旋股内侧动脉(股骨颈后面)的分支,在股骨颈基底部形成股骨颈基底动脉环,又叫囊外动脉环。 有股骨颈基地动脉环发出上(后上、外侧)、下(后下、内侧)、前、后四组支持带动脉。 上支持带动脉 2~7支(平均3.7支),绝大部分为旋股内侧动脉的末支。 向上发出外骺动脉,向前下发出上干骺部动脉。 C、成年后外骺动脉分布于股骨头上、内、中央和外侧区。当股骨颈骨折时,外骺动脉在股内收时易遭撕裂,致股骨头缺血坏死。 D、上干骺部动脉分布于股骨颈外2/3,与股骨滋养动脉上升的末支吻合。 下支持带动脉 1~2支,较其它支持带动脉粗,分为干骺端支和骺支。 骺支与外骺动脉吻合,分布于股骨头下后区。 小儿1~4岁时股骨头主要有下支持带动脉供血,除严重外伤外,股骨头缺血坏死很少发生。 4~9岁时,股骨头主要有外骺动脉供血,反而易受关节内压的影响,好发Legg-Perthes病。 当股骨头出现多骨化中心时,其供应动脉分离,在幼年可产生股骨头部分缺血坏死。 前支持带动脉 发自旋股外侧动脉,平均1.3支,管径较细。 发出骺支分布股骨头前区。 发出短的干骺动脉,分布于股骨颈前面。 后支持带动脉 发自旋股内侧动脉,平均2.3支,管径较细。 发出骺支分布股骨头后区。 发出短的干骺动脉,分布于股骨颈后面。 股骨头韧带动脉 又称内骺动脉。 发出浅支供应股骨头凹周围。 深支与来自股骨颈部的外骺动脉吻合,形成内、外骺动脉弓。 来自闭孔动脉的占54.5%。 来自旋股内侧动脉的占14.9%。 来自两条动脉吻合支的占29.6%。 股骨滋养动脉 来自股深动脉的穿动脉。 滋养骨骺及髓腔骨内膜。 外伤性股骨头坏死 股骨颈骨折 髋关节脱位 髋关节创伤 非外伤性股骨头坏死的高危因素 医源性类固醇激素:系统性红斑狼疮、牛皮癣、重型支气管哮喘、肾移植患者,长期、大剂量使用激素,约50%患者为双侧性,预后最差。 酗酒:长期酗酒者,AVN的发生率在10%~20%之间。 减压病(潜水病)。 高歇病 镰形细胞病。 放射治疗。 吸烟、高脂血症 病 理 坏死期 骨组织和骨髓内细胞坏死 (72小时) 骨陷窝空虚(2周) 骨小梁坏死(4周) 关节软骨无改变 修复期 早期为炎症反应骨髓充血,出血清除,纤维肉芽组织由远端向近端长入 骨小梁内骨细胞死亡,骨陷窝空虚,骨小梁碎裂,周围的成骨细胞活化,成骨逐渐开始 结局 修复随髓内血管从远端向近端长入而进行,但其长入的速度及能力有限(10~15mm)。被再生的纤维结缔组织阻隔形成力学薄弱环节,关节受力后股骨头易塌陷,关节软骨退变导致骨性关节炎。 股骨头缺血坏死的病理演变 Ⅰ期 骨缺血后6小时,髓腔造血细胞开始坏死。 约在血流中断后6~12h,造血细胞最先死亡。 12~48h后,为骨细胞和骨母细胞死亡。 1~5天后脂肪细胞死亡。 股骨头缺血坏死的病理演变 Ⅱ期 坏死组织分解,周围出现组织修复。 镜下可见各种坏死组织,与周围活骨交界处发生炎性发应,存在反应性充血,局部骨质吸收。 早期的修复反应包括少量毛细血管、胶原纤维增生,以及新骨对死骨的“爬行性替代”。 股骨头缺血坏死的病理演变 Ⅲ期(修复期) 大量新生血管和增生的结缔组织、成纤维细胞、巨噬细胞向坏死区生长。 大量新生骨附着在坏死骨小梁的表面,死骨被清除。 关节软骨受其修复组织的影响,表面不光滑,而后出现皱折。 股骨头缺血坏死的病理演变 Ⅳ期 股骨头塌陷合并退行性骨关节炎改变。 修复组织相对较脆弱,无法承受人体的重量而发生塌陷,软骨下骨折更加重了塌陷的程度。 坏死组织自软骨撕裂处溢出,产生骨关节炎表现 股骨头坏死分型和分期方法 Ficat and Arlet 分期分型 I 期 正常 II 期 骨硬化或囊性病变

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