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股骨头钻孔及植骨术.ppt 32页

编辑:腰突 内容来源:www.fuxzy.cn 时间:2019-08-23
• 文章导读
体征检查:局部压痛,4字实验阳性,活动受限,肌肉萎缩之类。X线片改变:股骨头坏死早期股骨头出现密度增高(硬化)和透光区(囊变)(图1,2);病情进一步发展,会出现软骨下骨骨破坏及典型的新月征(图3);晚期可出现股骨头塌陷,关节间隙变窄和严重的骨关
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  体征检查: 局部压痛,4字实验阳性,活动受限,肌肉萎缩之类。 X 线片改变:股骨头坏死早期股骨头出现密度增高(硬化)和透光区(囊变)(图1,2); 病情进一步发展,会出现软骨下骨骨破坏及典型的新月征(图3); 晚期可出现股骨头塌陷,关节间隙变窄和严重的骨关节改变(图4)。 股骨头内可见硬化带包绕坏死骨、修复骨,或软骨下骨断裂。 辅助诊断,早期的骨质坏死,坏死区上呈均匀或不均匀的等或低信号, DSA:数字减影血管造影(Digital subtraction angiography),是通过计算机把血管造影片上的骨与软组织的影像消除,仅在影像片上突出血管的一种新的X线检查技术。

椎间盘突出症
过程:穿刺~造影~打药 DSA介入治疗的禁忌症:病人全身情况衰竭、高烧、严重的凝血功能障碍,有明显出血倾向、过敏以及穿刺部位感染的者,严重的心、肝、肾功能不全者。 DSA介入治疗的缺陷:同一部位血管比较多,容易相互重叠,所以需要多体位投照,时间比较长,对人体的辐射较大;有利于显示小动脉支,但对2毫米以下的毛细血管不能显示。 外伤: 髋臼 髋臼骨折 髋关节脱位:可导致圆韧带血管撕裂,复位不及时,影响供血,成年人坏死率25%,小孩儿5-10%。 股骨头骨折部位,移位程度,骨折线方向,骨折粉碎程度等对骨折治疗均有影响,后期造成不同时期,不同程度的骨坏死。
治颈椎病
激素 长期超生理剂量或短期过大剂量使用糖皮质激素。 系统性红斑狼疮、皮肤病、哮喘、肾病、大部分都为双侧的骨坏死。 影响软骨修复,导致血液中细胞变性,堵塞血管。 酗酒 长期大量饮酒造成肝肾慢性损伤。 慢性酒精中毒造成体内血液粘稠,血流速度减慢,血液杂质容易堵塞血管。 酒精中毒造成的骨质疏松也是引发股骨头坏死的原因之一。 职业病 航天,飞行,潜水,煤矿等。 减压病:高压环境作业后减压不当。 先天性 先天性髋关节脱位:半脱,全脱。 →关节囊牵拉、嵌顿、挤压,导致损伤,受压之后影响供血。
椎间盘突出症的治疗方法
发育不良:扁平髋、髋臼发育不良。 →股骨头前上部局部受力过大,导致血管损伤。 骨质疏松:股骨头骨小梁变细,模糊,易骨折。 肌肉萎缩:臀大肌,股四头肌,股二头肌,大收肌。 软组织粘连:关节间隙变窄,增生、硬化、塌陷。
股骨头钻孔及植骨术.ppt 32页 关节僵硬:间隙消失,股骨头外形破坏。 主要应用于股骨头坏死早期患者。 1. 保护性负重:使用双拐可有效减少疼痛,但不提倡使用轮椅。 2. 药物治疗:非甾体抗炎药、低分子肝素、氨基二膦酸盐等有一定疗效,扩血管药物也有一定疗效。 3.物理治疗:包括体外震波、高频电场、高压氧、磁疗等,对缓解疼痛和促进骨修复有益。 4.中医治疗:以中医整体观为指导,遵循“动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作”基本原则,强调早期诊断、病证结合、早期规范治疗。对高危人群及早期无疼痛患者采用活血化瘀为主、辅以祛痰化湿和补肾健骨等中药,具有促进坏死修复、预防塌陷的作用;对于早期出现疼痛等症状的股骨头坏死,在保护性负重基础上,应用活血化瘀、利水化湿中药,能缓解疼痛,改善关节功能;对于中晚期股骨头坏死,配合外科修复手术,能提高手术效果。
股骨头钻孔及植骨术.ppt 32页 5.制动与适当牵引:适用于股骨头坏死早、中期的病例。 由于股骨头坏死进展较快、非手术治疗效果欠佳,多数患者需要手术治疗。 手术方式包括保留患者自身股骨头为主的修复、重建手术和人工髋关节置换手术两大类。
股骨头钻孔及植骨术.ppt 32页保留股骨头手术包括髓芯减压术、骨移植术、截骨术、带或不带血运的骨移植术等,适用于股骨头坏死早、中期患者,坏死体积在15%以上的患者。如果方法适当,可避免或推迟行人工关节置换术。 股骨头髓芯减压术:目前可分为细针钻孔减压术和粗通道髓芯减压术。 是股骨头缺血坏死保头治疗最常用的方法之一,最常用于治疗1、2期股骨头未塌陷的患者,对3期股骨头已塌陷的病例也有效。 通过髓芯减压可降低骨内压,增加股骨头内血液供应,同时可剌激减压隧道内新骨及血管生成,促进骨组织重建和死骨的爬行替代。虽然可观察到血管及骨细胞沿着髓芯减压隧道到达死骨,但其骨重建修复能力常常不足。 近年来自体骨髓干细胞移植技术已在许多临床领域有广泛的应用,将其应用于治疗股骨头坏死,是治疗股骨头坏死的一种新手段, 有很好的推广应用价值。 髓芯减压联合干细胞移植(或浓集自体骨髓单个核细胞移植)基于临床应用有较好的效果。 概述: 临床上,植骨术指将组织移植到患者体内骨骼缺损处或骨关节需要加强固定部位融合的一种手术。 移植骨骼可取自患者本人或者其他健康人,也可取自异种的动物骨骼。 骨移植的种类有传统骨移植、带肌蒂骨(瓣)移植及带血管的骨移植。 不带血运骨移植术:应用较多的有经股骨转子减压植骨术、经股骨头颈灯泡状减压植骨术等。植骨方法包括压紧植骨、支撑植骨等。

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  人们在受到外界剧烈的撞击时,容易出现骨折的情况。而人老了之后,骨头会变得越来越脆弱,稍有不慎就会导致骨折。尤其是髋部的股颈骨,很容易发生断裂,这也是一种比较严重的骨折,所以对于骨折手术后的恢复与治疗是非常重要的。

  有位老人在洗澡的时候摔了跤,导致了股胫骨骨折,在进行术后就由于保护不当,没有补充足够的营养,最终致使这个部位的骨头坏死,留下了遗憾。那做了股颈骨折手术后,应该怎样补充营养,才有助于快速恢复呢?

  骨头的成分主要是钙物质,而在骨折后的恢复过程中,不仅要补充钙物质,还要注重软组织的恢复。所以除了补钙,还需要补充大量的蛋白质、维生素等。俗话说“吃那里,补哪里”。在食物的选择方面,可以多选择排骨、大骨等炖汤食用。多吃鸡蛋、豆制品,选择维生素含量高的瓜果蔬菜等,保证摄入足够的蛋白质和维生素。与此同时,还要避免吃一些食物。比如生姜、辣椒、花椒等辛辣刺激的都要少吃。这些食物不仅会给肠胃造成负担,损伤消化系统,还会妨碍术后伤口的愈合。特别是对老人来说,伤口恢复的速度本身就比较慢,一经刺激很容易引发炎症,导致伤口受到感染。

  虽然补充钙可以帮助骨折手术后的愈合,但是也不能过量的补充。如果盲目的补充,会使病患有血钙增加的危险,反而使身体抑制了对钙物质的吸收。总而言之,要补充适量,并且营养均衡。另外,术后的保健练习,也很重要。有些老人在做了手术后,因为恢复的慢感到疼痛,就不愿意走动。长期下去,会使这个部位得不到合适的锻炼,导致局部的肌肉萎,严重可至瘫痪。可以在家人的陪同下缓慢练习行走,循序渐进,直至完全康复。

  可见,如何正确的补充营养对帮助术后快速恢复,是非常重要的。选择正确的方式,才能帮助病患早日康复。

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