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股骨头坏死,这些知识对你非常有用!

编辑:佚名 内容来源:www.fuxzy.cn 时间:2019-07-08
• 文章导读
1.股骨头坏死是什么原因引起的?股骨头坏死可分为创伤性和非创伤性两大类,其病因各不相同。创伤性股骨头坏死的病因主要是髋关节的外伤,其中最常见的是股骨颈骨折,这种骨折也是老年人最常见的髋部骨折之一。其它的外伤还包括髋关节脱位、髋臼骨折、无骨折脱位的髋关节损伤以及血管损伤等。非创伤性股骨头坏死大多数是由于疾病、药物以及长期大量饮酒引起。引起
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股骨头坏死,这些知识对你非常有用!  1. 股骨头坏死是什么原因引起的?   股骨头坏死可分为创伤性和非创伤性两大类,其病因各不相同。   创伤性股骨头坏死的病因主要是髋关节的外伤,其中最常见的是股骨颈骨折,这种骨折也是老年人最常见的髋部骨折之一。其它的外伤还包括髋关节脱位、髋臼骨折、无骨折脱位的髋关节损伤以及血管损伤等。   非创伤性股骨头坏死大多数是由于疾病、药物以及长期大量饮酒引起。   引起股骨头坏死的疾病包括代谢性疾病(如甲状旁腺功能亢进、库欣病等)、血液病(如镰状细胞病、地中海贫血、红细胞增多症等)、能引起血液高凝状态的疾病(如糖尿病等)以及医源性因素(如长期透析、器官移植等)。
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  而在我们国家,非创伤性股骨头坏死更多见的是激素性和酒精性股骨头坏死。   有些疾病的治疗必须使用激素,有些情况下则是滥用激素,还有就是在不知情的情况下使用了激素,比如用了一些自制药品或假药。我们国家激素性骨坏死的发生率高于西方国家,这与国情有关。   长期大量饮酒也容易发生骨坏死,这是另外一大病因,也与我们国家的酒文化有关。   2.股骨头坏死如何分期?   目前国际上公认的分期方法有Ficat分期、宾夕法尼亚大学的Steinberg分期,国际骨循环学会的ARCO分期等,我们于近年也提出了中国分期。
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这些大家不需要去详细了解。目前国内医生使用较多的是ARCO分期,根据临床表现和影像学检查将股骨头坏死分为0-IV期。   0期:病人没有疼痛,x线、CT、核磁等所有检查都正常,只有通过活检才能诊断,所有这一期病人基本上是见不到的。   Ⅰ期:有髋关节疼痛,关节活动不太受限。X线和CT检查正常,但是骨扫描和核磁可以看到坏死灶。实际上这一期能够诊断出来的也不多。   Ⅱ期:会有髋关节疼痛和活动受限,除了核磁之外,X线片和CT也能以看到坏死灶,但是股骨头还是圆的,没有塌陷。
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  Ⅲ期:出现了股骨头里面骨头的断裂、压缩,就到了III期了。III期的早期可以看到股骨头内类似月牙状的骨头断裂的表现,叫做“新月征”,关节面略有变平。III期的晚期就出现明显的股骨头塌陷,変扁。   事实上在III期之前,髋关节的疼痛都不会太剧烈,当出现股骨头内骨断裂、股骨头塌陷的时候疼痛会突然变得比较明显。很多病人往往是在这个时候来就医的。   Ⅳ期:是股骨头坏死演变的最后阶段,股骨头塌陷变形,关节软骨磨损,表现为关节间隙狭窄、骨刺形成、软骨下骨硬化和囊性变等典型的骨关节炎表现。   3.股骨头坏死早期有哪些症状?   股骨头坏死早期的症状主要是髋关节疼痛,疼痛是逐渐加重的,最典型的部位是腹股沟区(大腿根)深部,有时候范围很广,会牵涉到臀部、大腿外侧,并向大腿下面放射。   髋关节的疾病可以引起膝关节的牵涉痛,有些病人早期只有膝关节疼痛,而髋关节症状不明显,这就需要医生通过查体来确定病变部位。   前面讲的这些疼痛在劳累以后容易发生或加重,在潮湿、寒冷环境中也可引发疼痛。   除了疼痛之外,髋关节的活动会受到一定程度的限制,特别是大腿内旋的动作,强制内旋会使疼痛加重。有时候容易被误诊为滑膜炎、“风湿”或腰椎间盘突出症。   值得注意的是,股骨头坏死在塌陷之前的早期症状不是太明显,容易被忽视。因此,凡有髋关节不适症状的患者,建议及时找专科医生就诊。   4.如何判断早期股骨头坏死?   股骨头坏死的治疗效果与治疗时的病变程度密切相关,越早期的骨坏死治疗效果越好。当出现明显的疼痛来就诊的时候,往往已经发生了塌陷。而塌陷前和塌陷后的治疗效果会有明显的差别,所以早期诊断非常重要   但早期股骨头坏死一般症状不明显,或者虽然有症状,但在普通X线片上看不出病理改变,所以股骨头坏死的早期诊断比较困难,下列建议有助于早期诊断股骨头坏死。
股骨头坏死,这些知识对你非常有用!   核磁共振和放射性核素扫描是发现早期股骨头坏死的主要工具,因此如果怀疑有股骨头坏死时,可行这方面的检查。核磁共振检查对人体没有任何损伤,是首选的检查方法。早期骨坏死,即使x线片和CT检查正常,在核磁共振上也能显示出病灶。   于糖皮质激素使用超过1个月或者曾经进行过激素大剂量冲击治疗的患者应当在激素使用6个月-1年内进行双侧股骨头的核磁共振检查。   长期大量饮酒的患者,当出现大腿根或膝部疼痛、髋关节周围酸痛不适时应提高警惕,及时就诊。   股骨颈骨折或髋关节脱位的患者应定期复查,以便发现早期的股骨头坏死,这类外伤引起的股骨头坏死多发生在2到3年内。如果骨折内固定使用的是不锈钢材料,不能做核磁检查,但钛或钛合金的内固定材料是可以做核磁检查的。   另外,当一侧股骨头诊断骨坏死,另外一侧发生坏死的概率大大增加,所以也应该定期行双侧股骨头的核磁检查。   5.得了股骨头坏死如何治疗?   股骨头坏死的治疗效果与很多因素有关,包括骨坏死的分期、坏死的面积、部位等等。
股骨头坏死,这些知识对你非常有用!坏死面积小、坏死位置偏内侧的骨坏死如果能够得到早期诊断和治疗,可以取得很好的临床效果。其中一些病人可以得到临床治愈,像正常人一样生活,或者可以长期保留股骨头,推迟人工关节置换的时间。   股骨头坏死的治疗大体上分为两大类:一类是非手术治疗,一类是手术治疗。   非手术治疗包括减少负重、物理治疗和药物治疗。减少负重可以使用双拐;物理治疗包括高压氧、体外震波等;药物治疗包括抗凝剂、降脂药、扩血管药物和抑制破骨细胞的药物,如阿仑膦酸钠。还有一些中药可能对骨坏死有效,但缺乏规范性和有力的证据。需要特别说明的是,目前还没有哪一种药物是治疗骨坏死的特效药,不要轻信社会上一些医疗机构和个人的虚假宣传和所谓的偏方秘方。   手术治疗也分为两大类:一类是保髋手术,一类是人工关节置换。   保髋手术包括自体干细胞植入、股骨头钻孔(也叫髓芯减压)、坏死灶清除打压植骨、带血管和带肌肉的骨瓣转移、自体和异体的腓骨移植、钽棒植入等等。总体的治疗原则是减少股骨头坏死区的压力、改善血液供应、清除坏死组织,填充和促进成骨、为坏死区提供支撑等。还有一种手术是旋转截骨,通过截骨把承重区坏死的部分转到别的地方,把没有坏死的股骨头部分转到负重区,这种方法也只适用于一部分病人。综合各种保头手术的结果看,成功率大约在40%-70%之间,其实在医学上,这种成功率并不高。能否成功,除了手术方法以外,还取决于患者的年龄、坏死位置、面积、分期等多种因素。   (即便如此,也还是强烈建议骨坏死的患者到正规的专业机构就诊,科学地、客观地认识这个疾病以及它的可能转归,不要轻信广告和虚假宣传。在医疗市场缺乏规范监管的今天,我们时常会见到一些不是股骨头坏死却被有意或无意地“误诊”而进行治疗的患者,也见到治疗后非但无效却发生身体机能下降的病例,他们在经济和身体上都遭受损失,令人唏嘘。)   另外一类手术是人工关节置换,人工关节置换是20世纪以来最成功的重建手术之一。随着假体的设计改进、工艺提高、摩擦界面的进步和手术技术的日益成熟,人工关节可以获得非常好的治疗效果,其生存时间也大大延长。一个选择合适、安装正确的人工髋关节,正常使用20-30年,甚至更长时间,是非常现实可期的。
股骨头坏死,这些知识对你非常有用!对于塌陷严重(也就是III期晚期)或者继发骨关节炎(也就是IV期)的患者,人工关节置换是不可避免的选择。   还有一个要考虑的因素是年龄,我们国家在2012年制订了股骨头坏死诊疗专家共识,2015年制订了股骨头坏死诊疗规范、2016年制订了成人股骨头坏死临床诊疗指南,在治疗选择时都对年龄进行了充分考虑。对于症状明显、年龄较大的患者,比如大于55岁,建议采用关节置换。这一方面是因为保髋治疗的成功率不是太高,如果保头手术失败,仍然需要关节置换,那意味着患者要承受两次手术,而前次手术还有可能对第二次手术造成影响;另一方面是由于人工关节的巨大成功,有疗效和体内生存时间的充分保证。所以从这两个方面去考虑,年龄较大的股骨头坏死病人接受关节置换是一种比较理智的选择。   扫描或长按二维码关注微信公众号 95%的人还看了:   (欢迎大家关注我的微信公众号:彭帅话关节。我会持续写出更多温暖,能读懂,对大家有帮助的文章的。)中国人民解放军总医院(301医院)骨科彭亚文   作为一名关节骨科的医生,经常会碰到患者咨询我们一些专业方面的知识。其中有不少的患者都是来咨询股骨头坏死的一些情况的。   因为问我的多了,有时候一两句话说不清楚,加上患者可能想问的问题比较多,这也非常正常。唯恐自己说的不够清楚详细,所以还是决定把它用文字的方式记录下来,如有不当,还望大家批评指正。   当然这也是我自己结合我的临床学习和理论学习,掌握的一点知识,仅代表我个人。   临床上,见到一些患者某段时间开始大腿根疼,更多地是腹股沟区疼痛,有的可能一开始还没有当回事,把家里的止疼药拿出来吃了,发现症状缓解了,没有不舒服了,就该干嘛干嘛去了。   可是后来又出现这种情况,不敢再怠慢,于是去医院找医生看。那就拍个核磁吧。结果核磁拍出来,一看:股骨头坏死!   患者和家属再联想起过去听过某某街坊邻居或者亲戚因为股骨头坏死,最后怎样怎样,瞬间吓得够呛。就算是没有这种情况,仅仅因为坏死两个字,就让患者和家属不知所措,如临大敌。   然后就开始询问各种问题,从就诊医院到大医院,甚至各个广告宣传可以治好的地方。而且各个地方的说法都不一样,有的说需要手术,各种手术方式的都有,有的保守治疗,各种神奇的治疗,不用想,在我们这神州大地太普遍了。   一些机构和个人,为了挣钱,以各种什么时髦的词语,比如干细胞、或者某院士生产的药物等等来欺骗不知情的患者和家属,也是够没良心的,反正挣了钱最后患者没看好,再找各种理由出来应付(我写这篇文章其实就是为了让更多的患者看了以后不要被那些机构和个人忽悠了),患者因此要去正规医院手术治疗,而且前面乱治也容易影响治疗的效果。   就在我再次修改这篇文章的时候,我忽然想去百度查一下股骨头坏死治疗,看出来的是啥。   于是就是下面的截图,大家自己也可以尝试,也是一样的结果推送。   接下来回答几个患者关心的重要问题:   一、为什么我会得这个疾病?   很多患者第一个疑问就是为什么我会得股骨头坏死这个疾病,或者说就根本不能接受自己会得这个疾病。   我认识一个股骨头坏死的患者,时常问我,彭医生,你说我又不抽烟喝酒,又不干嘛干嘛,为什么会股骨头坏死?而那些抽烟喝酒的反而好好的。   也时常会问我,某某医院某某地方说可以怎么治疗?你怎么看?   不过后来他自己有了辨识度,我就反问他,你怎么看?   这个病的发病机制比较复杂。很多原因都可以导致这个疾病。而股骨头这个部位的血液供应主要是有一个叫做旋股内侧动脉的血管供应。如果它受损或者不能很好地供应血液和营养,股骨头就会开始出现坏死。   外伤以后导致股骨头坏死很重要的一个原因就是把供应股骨头血液和营养的血管破坏了。   还有常见的激素使用,比如一些血液系统的疾病,还有肾脏方面的疾病需要激素治疗的,还有一些系统性疾病的治疗。可能长期的激素治疗,也会导致股骨头坏死。这方面的患者也是临床最多的。   我曾经还专门请教过301风湿科的医生能不能在治疗疾病的同时也有措施预防激素导致的股骨头坏死?她的回答是她们常规治疗都是会有预防措施的,不知道其他医院有没有这方面预防性的药物。   当然预防措施不一定保证不发生,但是至少可以减少股骨头坏死的数量。   过度饮酒:我们内蒙古那边的患者也挺多的,那边一些高度数的酒,喝了好多年,结果就股骨头坏死了。其实饮酒适量这个确实很重要,但是还有一个很重要的就是饮酒的质量。   用周主任经常说的那句话就是:低于一两百一斤的酒基本上都不是啥好酒,因为成本摆在那里,价格低怎么办,只能想办法,比如勾兑或者其他。你看那些大领导喝酒,有几个股骨头坏死的,因为人家喝的相对都是好酒,比如五粮液,茅台等。   所以如果想喝酒,建议还是喝点好酒吧,哪怕好酒少喝几瓶也不错呀。   这是几个常见的病因,当然还有一些不知道的原因,就是患者并没有明显的原因,但是还是得了股骨头坏死了,这个确实没有太好的解释。只能自己慢慢自我调节,自我接受了。   二、能不能治好?   经常听到一些广告或者宣传说,只要吃了我们的什么什么祖传药方或者灵丹妙药,或者什么物理治疗,就可以治好这个股骨头坏死,当然价格是不菲的。然后不明真相的患者就主动掏了好几千块钱甚至上万块钱,结果你懂得。   一旦得了这个疾病,开始有了器质性的病变了,就没有办法通过治疗让疾病的发展逆转回去,恢复到正常人的水平了。我们的治疗目标也是为了延缓疾病的发展,比如说还是股骨头坏死一期的患者,可以通过平时生活习惯的改变和辅助的药物,让它到二期的时间尽可能延长。   有研究表明:未经有效治疗,约80%的股骨头坏死会在发病后1-4年发展为股骨头塌陷,股骨头一旦塌陷,多数患者会在2年左右发展为关节损坏,功能严重受损而不得不行人工关节置换的程度。   所以比较有效的建议就是:如果是楼梯房,可以换成电梯房,少爬楼梯,走路适量就可以,不宜过量,少爬山;如果发展到二三期了,出现了疼痛难忍,这时候可以考虑保守治疗,比如:戴芬(最好是德国)或者其他消炎镇痛药+阿伦磷酸钠片(防止塌陷的作用但是不能保证一定不塌陷)这样的药物,当然还有其他很多药物。   还有最重要的建议:面对疾病,不要相信外面的广告或者电视上的广告宣传,哪怕是著名电视台的也不要相信。一定要去正规的医院,最好是大一点的医院进行诊治和相应的治疗,请原谅我好像和他们干上了,其实我是不想你多遭罪。   报告上说的几期几期,是啥意思啊?   就是针对股骨头坏死的疾病进展,进行不同的分期,主要的目的是为了更好地指导临床治疗。   三、什么时候要手术治疗?   做不做手术是有其适应症的,在众多的手术方法中,到了晚期,做人工全髋关节置换术是一个手术方法,在前期,也有各种方法,不过认为,只有股骨头坏死2B期,髓内减压和腓骨移植有一定的效果,而且还要严格把握手术适应症,如果超过了手术适应症,效果不一定好。股骨头坏死发展到最后,因为塌陷,关节间隙没有,囊性变等,最后就成了关节炎了。   接下来说说关节置换的手术   (1)临床表现   我们需要患者回答下面几个重要的问题。   1.疼痛持续多长时间了?   2.具体疼痛的部位?   3.活动后是否疼痛?休息后能否减轻症状?   4.现在能够走多远开始疼痛?   这么说吧,就是如果没有保守治疗的患者,可以先考虑保守治疗,具体就是吃消炎镇痛药和防塌陷等药物对症处理,然后根据具体情况,建议减少上下楼梯,最好是从楼房变成有电梯房的房子,上班也是尽量电梯出入等等。   但是保守治疗只能延缓疾病发展,并不能阻止疾病发展,也就是说最终的结果可能还是在多年后考虑手术治疗。所以如果有方法说可以逆转这个疾病的进展,大家要怀疑了。   手术指征:一般来说,经过保守治疗,患者每次只能走100-200米就开始疼痛难忍,加上片子上的股骨头坏死三四期,就可以考虑手术治疗了。   (2)主观意愿   这一点也很重要,有时候影像学(片子上)表现看着重,但是临床表现一般,有时候临床表现重,片子上一般,而很多时候手不手术,其实医生只能根据医学给出专业的建议,最终还是需要患者根据自己的实际情况来决定手不手术。   我们要根据我们的工作需要,我们的家庭要求,社会功能等来决定。比如有的老太太就想做完以后赶紧帮助带孙子孙女,意愿很强烈嘛。   这篇文章在写出来发表到好大夫网站上以后,有非常多股骨头坏死的患者加我微信,咨询我相关的问题。一瞬间,群里好像成了股骨头坏死-患者交流群。   很多患者也是经历了一开始的不敢相信、难受、甚至接受不了、崩溃,到后面慢慢自我调节,慢慢接受这个疾病,再到医院或者网上寻找治疗的方法,希望能够有奇迹。很遗憾奇迹没有,倒是有太多相关的广告和治疗方法,目不暇接,难辨真假。   也许这段文章的目的就是让这群迷茫、不知所措的患者们能够知道一些疾病相关的知识点,从而在与各种广告和治疗方法背后的人交流的时候,能够脑袋里绷紧弦,不至于被忽悠被欺骗。   当然我知道我这篇文章仍然解决不了太大的问题。因为这片神奇的土地上,每天都在上演着被骗。你没办法,有的人非要不死心,非要有侥幸心理,非要死马当活马医,试一试的心态,谁能拦得住?   谁也拦不住!   当然也把关节置换手术弄的好像洪水猛兽,各种传闻,什么使用10几年就要换呀;做完容易感染;容易脱位;以后不能多走路;不能下蹲;很多运动都不行;而且手术费用很贵,以后还要翻修,至少需要好几十万。   我今天进了一个股骨头坏死群,是群主拉我进去的,哎哟我去,进去以后,有些患者看到正规的医生,那种攻击性马上出来了,对疾病的抗拒,对医生的攻击,对自己有一点好处没有?   有病友私聊让我别介意,我说放心,我不会生气的,因为按照心理学的分析,越是对方表达愤怒和攻击性,可能越是说明内在被这个疾病“折磨”,痛苦不堪,排斥,担忧害怕,甚至谈手术色变。   其实他们这群患者挺可怜的。   当然我也看到有些术前很担忧的患者进了我们的微信群以后,其实慢慢了解,慢慢看到一些手术的患者术后锻炼的视频,慢慢看到这些患者选择去手术,虽然也害怕也担忧,但是仍然一往无前。因为理性告诉我们,选择手术虽然承担一定的风险,但是是可控的,而且冒着一定的风险最后大概率收获的是正常无痛走路,美好的工作和生活。   但是有的患者就是只有感性,缺乏理性,或者排斥它,拒绝接收一切与手术相关的信息,接收的都是负面的信息。我真的想说,那股负能量太强大了,强大到没有太阳和温暖可以融化它。   当然我更觉得一个病友群是需要有医生管理和答疑解惑,甚至传递出积极正能量,也就是我常说的理性乐观派。   有些忽悠,为了让大家尝试,真是可以说各种丑化我们已经非常成熟的关节置换手术。我甚至怀疑他们有一套针对患者心理的套路。   身体发肤受之父母,自己的股骨头还是最好的,用个假玩意干嘛呀。而且用了我们的方法,可以让股骨头坏死区域好转直到痊愈,而且就需要两个疗程,才几百块钱,我们治好了好几千例患者了。   所以,还是吃我们的药,接受我们的治疗比较好。   对此,真真假假,假假真真,大家心里知道就好。   其实花点钱吃点没用的药也就算了,毕竟现在很多人也不差那点钱。我无奈或者说没办法的是这群患者从此就把关节置换手术当成了洪水猛兽,当成了恶魔般的存在,哪怕就是瘫在床上也绝不手术,死也不手术。   但是拿生命与谁在较劲呢?医院?医生?家人?还是自己?遭罪的是谁呢?   其实作为医生,有时候也感慨,觉得自己也帮不了多少人,因为能够帮助的只有那些愿意相信你,站起来跟着你走的患者,至于那些继续躺着不起来的,能怎么办呢? 。

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