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肌筋膜炎–难治而又容易误诊的疾病

编辑:腰突 内容来源:www.fuxzy.cn 时间:2019-08-28
• 文章导读
临床上,很多的病人都会出现颈肩腰背部疼痛,疼痛症状长期存在,而且缠绵难愈,虽经医生检查诊断并按肌筋膜炎进行治疗,短期内也难以收到良好的效果,以至于让病人不胜其烦,背上沉重的思想包袱。那么,肌筋膜炎是一种怎么样的疾病,又该如何防治呢目前普遍认为肌筋膜炎是指肌肉和筋膜的无菌性纤维组织炎症,当机体受到风寒侵袭、疲劳、外伤或睡眠位置不当等外界
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  临床上,很多的病人都会出现颈肩腰背部疼痛,疼痛症状长期存在,而且缠绵难愈,虽经医生检查诊断并按肌筋膜炎进行治疗,短期内也难以收到良好的效果,以至于让病人不胜其烦,背上沉重的思想包袱。那么,肌筋膜炎是一种怎么样的疾病,又该如何防治呢

  目前普遍认为肌筋膜炎是指肌肉和筋膜的无菌性纤维组织炎症,当机体受到风寒侵袭、疲劳、外伤或睡眠位置不当等外界不良因素刺激时,可以诱发肌肉筋膜炎的的急性发作,在急性期没有得到彻底的治疗而转入慢性;或者由于病人受到反复的劳损、风寒等不良刺激,造成毛细血管及微循环不畅,肌肉和筋膜等软组织长期慢性缺血、缺氧而导致无菌性纤维组织炎症,出现持续或者间断的慢性肌肉疼痛、酸软无力等症状。

  发生在颈肩部的肌筋膜炎的主要表现有:颈、肩和背部疼痛僵硬,沉重如山,颈部活动不灵和肩臂酸困及麻木等;阴雨、潮湿、风寒、劳累、扭伤等可使症状加重;患处肌肉发僵、压之酸痛或触及索状物,揉压患处感到舒适或症状减轻。

腰椎病

  发生在腰背部的肌筋膜炎的主要表现有:急性期患者腰部疼痛剧烈,有烧灼感,腰部活动时症状加重,局部压痛较显著(多在病变肌肉的起止点处),有的病人体温升高,血液检查可见白细胞增高。急性发作后,少数患者可获得症状完全消退,多数会遗留疼痛,或相隔数月、数年以后再次发作。慢性病例表现为腰部酸痛,肌肉僵硬,有沉重感,常在天气变化时(如阴雨天)、夜间、或潮湿地域时疼痛加重,每天晨起腰部酸痛加重,稍加活动可缓解,劳累后又加重。腰部压痛广泛,或无局限性压痛,腰功能活动可正常,但活动时腰部酸痛明显。

腰间盘膨出

  本病一个很显著的特征就是夜间痛,很多病人会在夜间痛醒而影响睡眠。其原因主要可能是夜间休息时纤维组织粘连加重从而致疼痛明显;夜间温度较低,血流缓慢,痛阈较低也是其原因。

  由于肌筋膜炎没有特异性的诊断手段,主要靠医生的经验判断,当医生找不到一些有力的证据确诊疾病时,也容易把一些不属于肌筋膜炎的疾病诊断为肌筋膜炎,造成一些误诊。

  随着医学的进步、经验的积累,逐渐也认识到其它一些疾病也会表现为类似肌筋膜炎的症状,特别是一些疾病的早期,临床表现不典型的时候,很容易让医生做出错误的诊断。例如强直性脊柱炎、颈椎病、腰椎间盘突出、躯体化障碍等疾病,一定要注意鉴别排除。

颈椎
因为强直性脊柱炎的早期不典型症状也会出现颈腰疼痛夜间和阴天加重,反复发作难以治愈等特点。还有就是轻度的颈腰椎疾病也会刺激或压迫脊神经后支出现颈背部、腰臀部肌肉疼痛的症状,尤其是在疾病的早期阶段,临床症状不典型,很容易误诊为筋膜炎。也有一些病人躯体疼痛久治不愈,其实由于抑郁焦虑等精神因素造成的躯体症状表现,这类疾病更容易误诊,要注意鉴别。

  在防治上,首先要注意避寒凉、劳累,合理运动,增强体质。本病没有特效的根治办法,尤其是急性发作转为慢性者,病程较长,往往缠绵难愈。这时我们就要树立正确的治疗观念,不要急于求成,也不能置之不理,延误病情。中医通常采用内服和外治结合,通过辨证论治采用中药汤剂内服,通常以温肾健脾祛寒除湿为要,并结合热敷、熏蒸等温经通络、活血止痛的外治法以及舒筋通络推拿手法,疼痛甚者可配合消炎止痛类的药物对症治疗。如能坚持治疗并结合合理的体育锻炼,一定能收到良好的治疗效果。

  我科开展冲击波治疗中心在这方面取得了很好的疗效,治疗1-3次95%以上可以痊愈,少数患者需要针刀松解治疗。治疗患者辐射周边省市。

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  原标题:肌筋膜炎——遍布全身的软组织疼痛

  郑拥军

  复旦大学附属华东医院疼痛科主任、教授

  肌筋膜炎是指肌肉和筋膜的无菌性炎症反应,当机体受到风寒侵袭、疲劳、外伤或睡眠位置不当等外界不良因素刺激时,可以诱发肌肉筋膜炎的的急性发作,肩颈腰部的肌肉、韧带、关节囊的急性或慢性的损伤、劳损等是本病的基本病因。由于在急性期没有得到彻底的治疗而转入慢性;或者由于患者受到反复的劳损、风寒等不良刺激,可以反复出现持续或者间断的慢性肌肉疼痛、酸软无力等症状。

  发病原因

  慢性劳损是最多见的原因之一。肌肉、筋膜受损后发生纤维化改变,使软组织处于高张力状态,从而出现微小的撕裂性损伤,最后又使纤维样组织增多、收缩,挤压局部的毛细血管和末稍神经出现疼痛。

肌筋膜炎–难治而又容易误诊的疾病潮湿、寒冷的气候环境为另一重要发病因素,湿冷可使肌肉血管收缩、缺血、水肿,进而引起局部纤维浆液渗出,最终形成纤维织炎。慢性感染、精神忧郁、睡眠障碍、甲状腺功能低下以及高尿酸血症等疾病也经常并发肌筋膜炎。常见的几个诱发因素如下:

  1.部分患者有程度不等的外伤史。肌肉、筋膜受损伤后,未及时治疗或治疗不彻底,留下隐患,迁延日久而致病。

  2.不少患者虽没有明显急性外伤史,但因长时间坐班少活动;或因工作姿势不良,长期处于单一的特定姿势;或因工作紧张,持续性负重,过度劳累等,迁延日久而致病。

  3.感受风寒湿邪,经络阻滞、气血运行不畅、影响肌肉筋膜的营养和代谢,迁延日久而致病。

  4.患者体弱,免疫功能不强;或是腰骶椎先天变异(畸形);或是脊柱退行性疾病(骨质增生)诱发。

  肌筋膜炎的分类

  颈肩肌筋膜炎称颈肩肌筋膜疼痛综合症,是指颈肩背部筋膜、肌肉、肌腱和韧带等软组织的无菌性炎症,引起颈肩背部疼痛、僵硬、运动受限及软弱无力等症状。

肌筋膜炎–难治而又容易误诊的疾病主要与轻微外伤、劳累及受寒等有关。主要症状为颈肩背部酸痛不适,肌肉僵硬,或有重压感、麻木感,可向头部和上肢及背部与肩胛之间放射;晨起或天气变化及受凉后症状加重,活动后则疼痛减轻,常反复发作;可出现颈部弹响感;体检可发现局部肌肉紧张、压痛,压痛点常位于棘突及棘突旁,常累及斜方肌、菱形肌和提肩胛肌等,压痛局限,多无放射。

肌筋膜炎–难治而又容易误诊的疾病  腰肌筋膜炎 急性期患者腰部疼痛剧烈,有烧灼感,腰部活动时症状加重,局部压痛较显著(多在病变肌肉的起止点处),有的患者体温升高,血液检查可见白细胞增高。急性发作后,少数患者症状可完全消退,多数会遗留疼痛,或相隔数月、数年以后再次发作。慢性病例表现为腰部酸痛,肌肉僵硬,有沉重感,常在天气变化时(如阴雨天)、夜间、或潮湿地域时疼痛加重,晨起腰部酸痛加重,稍加活动可缓解,劳累后又加重。腰部压痛广泛,腰功能活动可正常,但活动时腰部酸痛明显。

  足底筋膜炎足底筋膜炎是运动引起的慢性损伤,最常见的原因是经常长时间走路(包括登山健身、徒步旅行等活动)。长时间行走容易引起足底的慢性损伤,从而导致足底筋膜炎;另外,鞋跟太硬造成对足跟的压迫,也能引起足底筋膜炎;经常穿高跟鞋也会加重足底的损伤。主要症状有足底筋膜炎多是单脚发病,除了足跟疼痛外,另有部分的患者感到足弓或前足疼痛。患者在早上起床时,当脚刚接触地面、准备站起来的一瞬间,疼痛非常剧烈,这是由于足底肌腱一整夜没有机会得到伸展,在下床起身时受到突然牵扯,所以马上就感到疼痛

  肌筋膜炎的临床表现

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  局部肌肉痛 慢性持续性酸胀痛或钝痛,疼痛呈紧束感或重物压迫感,腰、背、骶、臀、腿、膝、足底、颈、肩、肘或腕等均可发生。

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  缺血性疼痛 局部受凉或全身疲劳、天气变冷会诱发疼痛,深夜睡眠中会痛醒、晨起僵硬疼痛,活动后减轻但常在长时间工作后或傍晚时加重,当长时间不活动或活动过度甚至情绪不佳时也可疼痛加重。

  3

  固定压痛点 体检时发现患者一侧或局部肌肉紧张、痉挛、隆起、挛缩或僵硬。

肌筋膜炎–难治而又容易误诊的疾病压痛点位置常固定在肌肉的起止点附近或两组不同方向的肌肉交接处,压痛点深部可摸到痛性硬结或痛性肌索。

  预防9事项

  1

  防止潮湿,寒冷受凉。不要随意睡在潮湿的地方。根据气候的变化,随时增添衣服,出汗及雨淋之后,要及时更换湿衣或擦干身体。天冷时可用电热毯或睡热炕头。

  2

  急性腰扭伤应积极治疗,安心休息,防止转成慢性。

  3

  体育运动或剧烈活动时,要做好准备活动。

  4

  纠正不良的工作姿势,如弯腰过久,或伏案过低等等。

  5

  防止过劳,人就像一台机器一样,过度的运转或超负荷的使用,必然会导致某些部件或整个机器的损害。腰部作为人体运动的中心,过度劳累,必然造成损伤而出现腰痛,因此,在各项工作或劳动中注意有劳有逸。

  6

  使用硬板软垫床,睡眠是人们生活的重要部分之一。床的合适与否直接影响人的健康,过软的床垫不能保持脊柱的正常生理曲度,所以最好在木板上加1个10厘米厚的软垫。

  7

  注意减肥,控制体重,身体过于肥胖,必然给腰部带来额外负担,特别是中年人和妇女产后,都是易于发胖的时期,节制饮食,加强锻炼是必要的。

  8

  劳动,劳动姿势不正确,容易造成腰肌筋膜炎。现在列举一些正确的劳动姿势帮助大家预防腰肌筋膜炎。背重物时,胸腰稍向前弯,髋膝稍屈,迈步要稳,步子不要大。

  9

  平时要注意保持良好的姿势,不要久站久坐长时间保持一个固定的姿势,维持一个固定的姿势一旦超过了20分钟肌肉就开始紧绷。什么姿势维持太久都不好,而错误的姿势是会加重腰酸背痛的。不要过度劳累进行剧烈运动,腰肌筋膜炎康复后过度劳累还是会复发的,即便是正常人过度劳累也不行的。在日常生活中,不良的姿势,例不正确的坐、立、行及睡眠姿势,长时间伏案阅读,书写和看电视、上网,在办公室长时间坐着的工作方式,不正确的搬运物品,长时间驾车,家居生活中工作台面的高度过低,琐碎的家务事以及运动损伤等等都会引起腰背部疼痛或加重腰背部疼痛的临床症状,要注意这些,不要睡过软的床铺。

  编辑:姚小呆

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