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编辑:腰突 内容来源:www.fuxzy.cn 时间:2019-08-28
• 文章导读
原标题:你真的了解肌筋膜炎吗?一、颈后肌筋膜综合症又称慢性颈部肌痉挛,易与颈椎病相混。主要就因为长时间保持一种姿势工作,尤其是长期伏案,低头工作的工种,容易患此病,一般仅限于颈后部不适。主要症状:自觉颈后部疼痛、僵硬、酸困、沉重、压迫、活动不灵,
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  原标题:你真的了解肌筋膜炎吗?

  一、颈后肌筋膜综合症

  又称慢性颈部肌痉挛,易与颈椎病相混。主要就因为长时间保持一种姿势工作,尤其是长期伏案,低头工作的工种,容易患此病,一般仅限于颈后部不适。主要症状:自觉颈后部疼痛、僵硬、酸困、沉重、压迫、活动不灵,一般无神经症状,晨起症状加重,活动后减轻。病情严重可伴有头痛及累及肩背部,表现为酸困及麻木等。

  二、颈肩肌筋膜炎

  亦称颈肩肌筋膜疼痛综合症,是指颈肩背部筋膜、肌肉、肌腱和韧带等软组织的无菌性炎症,引起颈肩背部疼痛、僵硬、运动受限及软弱无力等症状。

腰突症
主要与轻微外伤、劳累及受寒等有关。主要症状:颈肩背部酸痛不适,肌肉僵硬,或有重压感,麻木感,可向头部和上肢及背部与肩胛之间放射;晨起或天气变化及受凉后症状加重,活动后则疼痛减轻,常反复发作;可出现颈部弹响感;体检可发现局部肌肉紧张、压痛,压痛点常位于棘突及棘突旁,常累及斜方肌、菱形肌和提肩胛肌等,压痛局限,多无放射。治疗方法主要有:急性期良好休息,局部热敷、理疗,避免受风寒潮湿。急性期过后,应尽早开始活动,以促进局部血液循环,减轻组织水肿。

  三、腰肌筋膜炎

  急性期患者腰部疼痛剧烈,有烧灼感,腰部活动时症状加重,局部压痛较显著(多在病变肌肉的起止点处),有的病人体温升高,血液检查可见白细胞增高。

腰间盘突出的症状
健康之路急性发作后,少数患者症状可完全消退,多数会遗留疼痛,或相隔数月、数年以后再次发作。慢性病例表现为腰部酸痛,肌肉僵硬,有沉重感,常在天气变化时(如阴雨天)、夜间、或潮湿地域时疼痛加重,晨起腰部酸痛加重,稍加活动可缓解,劳累后又加重。腰部压痛广泛,腰功能活动可正常,但活动时腰部酸痛明显。腰背肌筋膜炎属无菌性炎症,可反复发作。它是腰部筋膜的劳损、变性纤维化,产生条索状硬结,压迫末梢血管,使局部组织代谢发生障碍,激肽类物质增高而出现疼痛。
腰椎盘突出
中医认为,本病以局部经络阻滞、气血运行不畅为主,但因患者体质不同及患病期间感受风寒湿之异,各有不同。治疗方法以活血化瘀、消肿止痛、温经散寒为主。

  四、足底筋膜炎

  足底筋膜炎是运动引起的慢性损伤,最常见的原因是经常长时间走路(包括登山健身、徒步旅行等活动)。长时间行走容易引起足底的慢性损伤,从而导致足底筋膜炎;另外,鞋跟太硬造成对足跟的压迫,也能引起足底筋膜炎;经常穿高跟鞋也会加重足底的损伤。主要症状:足底筋膜炎多是单脚发病,除了足跟疼痛外,另有部分的患者感到足弓或前足疼痛。患者在早上起床时,当脚刚接触地面、准备站起来的一瞬间,疼痛非常剧烈,这是由于足底肌腱一整夜没有机会得到伸展,在下床起身时受到突然牵扯,所以马上就感到疼痛。对于足底筋膜炎的疼痛的缓解方面,止痛药物及物理治疗可以用来改善脚跟疼痛,物理治疗包括超音波、电疗等。足底筋膜炎患者最主要的康复治疗是休息,减少前足的活动如跳跃与跑步较能够改善症状。需要站立工作者则应尽量避免长期站立与行走。另外,建议每晚用热水泡脚,以增加血液循环。一旦发现长时间的足底或足跟疼痛,应该及时就医,以免延误病情。

  预防

  1、防止潮湿,寒冷受凉。不要随意睡在潮湿的地方。根据气候的变化,随时增添衣服,出汗及雨淋之后,要及时更换湿衣或擦干身体。天冷时可用电热毯或睡热炕头。

  2、急性腰扭伤应积极治疗,安心休息,防止转成慢性。

  3、体育运动或剧烈活动时,要做好准备活动。

  4、纠正不良的工作姿势,如弯腰过久,或伏案过低等等。

  5、防止过劳,人就像一台机器一样,过度的运转或超负荷的使用,必然会导致某些部件或整个机器的损害。腰部作为人体运动的中心,过度劳累,必然造成损伤而出现腰痛,因此,在各项工作或劳动中注意有劳有逸。

  6、使用硬板软垫床,睡眠是人们生活的重要部分之一。床的合适与否直接影响人的健康,过软的床垫不能保持脊柱的正常生理曲度,所以最好在木板上加1个10厘米厚的软垫。

  7、注意控制体重,身体过于肥胖,必然给腰部带来额外负担,特别是中年人和妇女产后,都是易于发胖的时期,节制饮食,加强锻炼是必要的。

  8、劳动,劳动姿势不正确,容易造成腰肌筋膜炎。现在列举一些正确的劳动姿势帮助大家预防腰肌筋膜炎。背重物时,胸腰稍向前弯,髋膝稍屈,迈步要稳,步子不要大。

  9、平时要注意保持良好的姿势,不要久站久坐长时间保持一个固定的姿势,维持一个固定的姿势一旦超过了20分钟肌肉就开始紧绷,无论是什么姿势维持太久都不好,而错误的姿势是会加重腰酸背痛的。

  10、不要过度劳累进行剧烈运动,腰肌筋膜炎康复后过度劳累还是会复发的,即便是正常人过度劳累也不行的。

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  【诊断检查】

  在骶棘肌的表面或在髂嵴肌附着处有一些小结节,伴有疼痛及压痛,x片,CT,MRI检查排除骨性及椎间盘病变。

  【鉴别诊断】

  1.腰椎间盘突出症

  多发于中青年,有腰部受伤史、扭伤史。休息后疼痛往往可以减轻。部分患者有跛行及脊柱侧突改变。增加腹压的因素(如咳嗽、打喷嚏)可使症状加重。患肢直腿抬高试骑阳性,加强试验阳性。

健康之路可有跟腱反射减弱及伸第1趾无力。小腿外侧及足外侧皮肤刺痛觉减退。相应脊椎椎间隙旁有压痛,并伴有F肢放射痛。CT、MRI及椎管造影检查可发现髓核向椎管内突出。值得一提的是,当臀上皮神经卡压并发无症状性腰椎间盘突出症时,不要误诊为单纯的腰椎间盘突出症。

  2.梨状肌综合征

  男性青壮年多见。有慢性发作者,也有急性发作者。臀部疼痛,可放射到整个下肢,可伴有小腿及足部麻木。当走路较多或活动增加时,上述症状可加重,甚至出现间歇性跛行症状,蹲位休息后可缓解。臀部的局限性压痛向股后、小腿后外及足底放射。沿坐骨神经可有压痛。肌电阿提示潜伏期延长、纤颤电位等神经受损表现。梨状肌综合征是山于梨状肌的解剖变异或因外伤、活动后劳损等原因引起梨状肌水肿、肥厚、变性及挛缩,在俯卧位放松臀部时,可在臀中部触及痉挛呈条索状的梨状肌。局部乐痛明显。髋内收、内旋受限并加重疼痛。直腿抬高试验多呈阳性。以下几种方法有助于梨状肌综合征诊断的确立。

  (1)Freiberg试验:患者平卧位,伸髋时用力被动内旋髋关节。这可使梨状肌变紧,压迫坐骨神经,产生症状,称为Freiberg征阳性。

  (2)Thiele试验:患者平卧位,内收、屈曲、内旋髋关节,可以拉紧梨状肌,使症状加重。

  (3)Pace试验:患者坐位,双膝合拢后,再分开,用力对抗医生双手向内的推挤(对抗阻力为髋的外展和外旋),出现力弱或有疼痛者为阳性,表明梨状肌功能失调。

健康之路肌电图检查可有异常发现.如呈现纤颤电位或单纯相等变化,神经传导速度减慢。

  3.第3腰椎横突综合征

  好发于从事体力劳动的青壮年,常诉有轻重不等的腰部外伤史。主要症状为腰部疼痛,症状重者还有沿着大腿向下放射的疼痛,可至膝平面以上,极少数病例疼痛可窜及小腿的外侧,但并不因腹压增高(如咳嗽、喷嚏等)而加重疼痛症状。查体可发现第3腰椎横突尖端有明显压痛,位置固定,是本综合征的特点。对于长期随访的患者,可观察到在早期臀部、腰部稍显丰满。晚期则出现臀肌萎缩,对比所见有诊断意义。有些患者于第3腰椎横突肌尖端处可触及活动的肌肉痉挛结节,于臀中肌的后缘及臀大肌的前缘相互交接处可触及隆起的条索状物,并有明显触压痛,曾有人认为此条索状物为臀上皮神经,而实际是紧张、痉挛的臀中肌。股内收肌肌紧张症状在部分患者中十分明显,这是由于股内收肌是由腰2~4发出的闭孔神经所支配,当腰1~3发出的脊神经后支遭受刺激时,能反射性地引起股内收肌肌紧张性痉挛的缘故。在第3腰椎横突尖作普鲁卡因封闭后,疼痛立即消失,是有用的鉴别方法。根据上述腰臀疼痛症状和体征,第3腰椎横突尖端压痛,触及结节,普鲁卡因封闭后疼痛消失,说明病源在第3腰椎横突,尤其在病侧臀中肌后缘摸到紧张的条索并发股内收肌紧张者即可确诊。

  4.棘上韧带和棘间韧带损伤

  棘上韧带和棘间韧带损伤的症状和体征均非特异性。患者常有外伤史或腰痛反复发作史,尤其在稍有负重或突然挺腰时,容易发生下腰段疼痛,疼痛有时十分剧烈。患者弯腰时,常感到下腰部疼痛无力,有的患者叙述,弯腰时腰部有断裂样的感觉,有时还伴有骶棘肌紧张,以致出现强迫性体位等。而最为普遍的体征为下腰段棘突间及上部压痛明显,少数患者有放射到臀部的疼痛。但当患者同时有腿部放射疼痛时,则要鉴别是否已并发有椎管内病变,因为单纯棘间韧带损伤者是不会有腿部放射性疼痛症状的。

  5.急性骶髂关节损伤

  髋部扭伤后臀部疼痛,行走或负重困难。沿骶髂关节间隙处有压痛。“4”字试验阳性,一般无下肢放射痛。无皮肤感觉障碍。平卧屈膝、屈髋时疼痛加重。原有数据库资料应注意与腰背筋膜炎进行鉴别,腰背筋膜炎大多有受凉、受湿或过度劳累等病史。其主要症状为腰痛和臀痛或二者同时存在,压痛点常较显著,而臀上皮神经嵌压征的压痛点常为六个点,但有一部分臀上皮神经痛的病人常常是腰背筋膜炎的结果。

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