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原创有一种伤不起的痛,叫肌筋膜炎

编辑:佚名 内容来源:www.fuxzy.cn 时间:2019-07-08
• 文章导读
何为肌织炎?肌织炎也许你不熟悉,但是腰酸背痛你听说过吗?肌织炎,肌肉组织炎或称之为肌肉筋膜炎、肌筋膜炎,而更传统一些的称法为肌肉劳损,对于肌肉来说,包裹肌肉纤维的那一层薄薄的膜因为各种原因发生了变厚(慢性劳损),水肿(急性损伤),局部微循环变差,代谢产物不能及时排出,肌筋膜和肌肉纤维发生了病变从而产生了系列症状。西医也有人称为肌筋膜疼
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原创有一种伤不起的痛,叫肌筋膜炎  何为肌织炎?肌织炎也许你不熟悉,但是腰酸背痛你听说过吗?   肌织炎,肌肉组织炎或称之为肌肉筋膜炎、肌筋膜炎,而更传统一些的称法为肌肉劳损,对于肌肉来说,包裹肌肉纤维的那一层薄薄的膜因为各种原因发生了变厚(慢性劳损),水肿(急性损伤),局部微循环变差,代谢产物不能及时排出,肌筋膜和肌肉纤维发生了病变从而产生了系列症状。西医也有人称为肌筋膜疼痛触发点(myofascial trigger points),而中医学则将之并入“痹症”。本文中因习惯将之称为肌筋膜炎。   日常生活中,发生颈肩部疼痛,腰背部疼痛的朋友非常多,其中大部份是属于肌肉筋膜疼痛,这些症状往往是长期疲劳或反复操作性损伤导致,有一部分在寒冷的因素诱发下也会发生并且加重,所以中医学认为是风寒湿邪气入表,阻滞经脉,这与我们平常所说的风湿性关节炎或者类风湿性关节炎有区别。
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  流行病学调查显示几乎每个人在不同时期都会发生肌筋膜炎,而有明显症状的肌筋膜炎患者占慢性疼痛病人的95%,其中老年人和运动员发生率特别高。典型的肌筋膜炎的症状是肌肉僵硬,压痛,有的肌肉摸上去有条索样增生,用力按摩这些肌肉时会产生酸胀、疼痛,甚至有放电样感觉,久坐久站,甚至睡久了都会发生酸胀疼痛的感觉,运动一下好一点,再时间久了又痛,这就是肌筋膜炎的典型症状。   肌筋膜炎发生在颈背腰部特别常见,因为这部分的肌肉宽大,受力繁重,是我们维持直立体位的关键肌群,因而特别容易患上此病,所以门诊因为颈背部疼痛来就诊的患者非常多见。由于现代社会生活和工作方式的改变,低头族和宅居生活的增多,颈肩部的肌筋膜炎发生率逐步增加。
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而长时间驾驶和久坐久躺的生活习惯使得臀部肌肉和腰部肌肉的筋膜炎发生也在增加,出现了类似椎间盘突出症患者的腰痛加坐骨神经放射痛的假象,使得临床上的误诊和误治也在增加。而一些没有任何症状的年轻人群中有超过45%的女性和54%的男性可以检查出存在肌筋膜炎的痛点,对一些有慢性紧张性头痛的患者中有超过85%存在颈部的肌筋膜炎,而很多误认为有风湿性膝关节痛的患者可能会发生臀部的肌筋膜炎(一项调查显示比例可达到92%)。   什么是肌筋膜炎?肌筋膜炎的到底如何发生的?   有研究显示,人类4岁后因为长时间保持肌肉收缩,就开始有供应肌肉的小血管被压迫造成局部循环改变,产生无症状的肌筋膜炎。成年后发生肌筋膜炎的患者多见于办公室工作人员、音乐家、家务劳动者等长时间低强度肌肉收缩的职业人群,所以,肌筋膜炎的发生与人类生活和工作方式有密切联系。
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  典型的肌筋膜炎的病例应该是颈肌劳损,刚开始的时候仅仅是长时间低头工作带来的颈部不适,一些轻度的劳累感,经过休息后可以明显缓解。但是长期低头工作后,会发现工作时不能持续很长时间,颈部的酸痛不适加重,需要被动的活动颈部关节,甚至扭动关节声响来缓解不适感,有些人会发展到头晕,呕吐感等颈椎病的症状,触摸颈后方肌肉可感觉僵硬和条索感,按摩后有轻松感觉,但症状很快卷土重来。可能你觉得得了颈椎病,但这是肌肉的问题,称为颈部肌筋膜炎,或称为颈肩综合征。   而用肌筋膜炎来解释的另一个典型病例应该是肩周炎,俗称冻结肩。肩周炎的早期可能仅仅是一个肩袖肌肉的损伤,由于需要平衡损伤肌肉的力量,而造成其余肩袖肌肉的慢性过用性损伤;或者是由于上肢某一个部位受伤,肩关节处于长期休息状态而发生了整个肩袖肌肉的废用,使得局部循环变的缓慢发生代谢产物积聚,久之发生肩周炎。   当寒冷的状态时,如果保暖不足,抗寒基本靠抖,肌肉长时间收缩(产热)会发生肌肉过度耗氧,组织缺血也会发生炎症,这也是中医所说的风寒痹症。所以,从发病机理上看,长时间动的过多和不动的状态对于我们的肌肉系统来说都是灾难,而肌筋膜炎就是筋膜和肌肉纤维由于过度劳损发生了循环障碍,代谢产物堆积,产生的局部(非细菌性)炎症。   肌筋膜炎的治疗   肌筋膜炎治疗方法非常多,而中医中药和康复理疗起了很大作用。前面谈了很多肌筋膜炎的发生原因,对治疗也会有理解作用。首先是停止慢性劳损,停止一些低强度长时间的工作方法,使肌肉充分休息。其次要有目的的锻炼肌肉,这种锻炼是康复性的拉伸肌肉和肌肉筋膜组织,最好是在骨科和康复科医师的帮助下,了解是哪一个肌肉的问题,有计划按方法来锻炼。改善局部症状和病理状态更合理的方法应该是加强局部微环境的循环,促进炎症因子的代谢。中医传统针灸推拿方法和药物熏蒸,以及中药外治的方法都取得一些疗效,特别强调了温经通络活血的原则,基本的方法是热敷,热敷也包括一些红外线和频谱仪的治疗方法。对于针灸和针刀来说,可能起作用的机制在于疏通组织,解除痉挛,但需要到有资质的正轨医院操作。西药的非甾体消炎药对于筋膜组织的炎症有很好的控制作用,从而达到非常有效的临床效果。   肌筋膜炎的治疗是需要综合治疗,标本兼治,其中我们推荐个体化运动锻炼和热敷理疗。万病皆有因,而对于运动系统的疾病来说,病来源于不恰当的运动和姿势,工作方式,所以治病需要除因,需要预防,需要调节和养护我们的骨骼和肌肉,甚至筋膜。 95%的人还看了:   肌筋膜炎是一种临床常见,而又常被忽略或误诊的痛症,肩颈腰部的肌肉、韧带、关节囊的急性或慢性的损伤、劳损等是本病的基本病因。肌筋膜炎好发于腰背部,因此又称“腰背肌损伤”、“腰背部纤维炎”、“腰背筋膜疼痛症候群”等,其次好发于颈肩部及胸背部,是指肌肉和筋膜的无菌性炎症反应,由于在急性期没有得到彻底的治疗而转入慢性;或者由于病人受到反复的劳损、风寒等不良刺激,可以反复出现持续或者间断的慢性肌肉疼痛、酸软无力等症状。若在急性期没有得到彻底治疗而转入慢性,或受到反复劳损、风寒等不良刺激,可反复出现持续或者间断的肌肉疼痛、酸软无力等症状。本病治疗以对症保守治疗为主,必要时手术。   图7-1 肌筋膜炎最常见的疼痛部位   一、肌筋膜炎的病因   慢性劳损是最多见的原因之一,肌肉,筋膜受损后发生纤维化改变,使软组织处于高张力状态,从而出现微小的撕裂性损伤,最后又使纤维样组织增多、收缩,挤压局部的毛细血管和末稍神经出现疼痛。潮湿、寒冷的气候环境为另一重要发病因素,湿冷可使肌肉血管收缩,缺血,水肿引起局部纤维浆液渗出,最终形成纤维织炎。慢性感染、精神忧郁、睡眠障碍、甲状腺功能低下以及高尿酸血症等疾病也经常并发肌筋膜炎。常见如下几个诱发因素:   (1)外伤史 部分患者有程度不等的外伤史。肌肉、筋膜受损伤后,未及时治疗或治疗不彻底,留下隐患,迁延日久而致病。   图7-2 肌筋膜炎常有不同程度的扭伤病史,尤其腰部扭伤   (2)久坐久站,长期单一姿势工作者 不少患者虽没有明显急性外伤史,但因长时间坐班少活动;或因工作姿势不良,长期处于单一的特定姿势;或因工作紧张,持续性负重,过度劳累等,迁延日久而致病。
原创有一种伤不起的痛,叫肌筋膜炎   图7-3 久坐久站诱发肌筋膜炎   (3)感受风寒湿邪,经络阻滞、气血运行不畅 影响肌肉筋膜的营养和代谢,迁延日久而致病。   (4)抵抗力低下或者发育畸形 患者体弱,免疫功能不强;或是腰骶椎先天变异(畸形);或是脊柱退行性疾病(骨质增生)诱发。   二、肌筋膜炎的临床表现   1. 症状表现   (1) 固定压痛点:肌腱的附着点或肌腹上有固定疼痛区和压痛点。压痛点位置常固定在肌肉的起止点附近或两组不同方向的肌肉交接处,压痛点深部可摸到痛性硬结或痛性肌索。按压痛点可引发区域性的不按神经根感觉分布的分散痛。   (2)局部肌肉痛:慢性持续性酸胀痛或钝痛,疼痛呈紧束感或重物压迫感,最长见于腰、背、颈、肩部疼痛,骶、臀、腿、膝、足底、肘或腕等也均可发生。体检时发现局部肌肉紧张、痉挛、隆起、挛缩或僵硬。   图7-4 颈胸腰背部肌筋膜炎常见的压痛点   (3) 缺血性疼痛:.增加肌肉血流的治疗可使疼痛减轻,局部受凉或全身疲劳、天气变冷会诱发疼痛,深夜睡眠中会痛醒、晨起僵硬疼痛,活动后减轻但常在长时间工作后或傍晚时加重,当长时间不活动或活动过度甚至情绪不佳时也可疼痛加重。   (4)可能有局部或临近部位损伤史,女性发病多于男性。   (5)诊断筋膜炎还需排除局部占位性或破坏性病变。   目前研究认为:肌筋膜痛实际上的病变部位不在肌筋膜,而是在骨骼肌的运动终板部位,长期的肌筋膜痛会导致脊髓水平的易化改变,急性疼痛转变为慢性疼痛。
原创有一种伤不起的痛,叫肌筋膜炎   三、肌筋膜炎的分类   (1) 腰背肌筋膜炎:急性期腰部疼痛剧烈,有烧灼感,腰部活动时症状加重,局部压痛显著,有时体温升高、血液检查可见白细胞增高。急性发作后,少数患者症状完全消退,多数会遗留疼痛,或相隔数月、数年再次发作。
原创有一种伤不起的痛,叫肌筋膜炎慢性者表现为腰部酸痛,肌肉僵硬,有沉重感,晨起或天气变化及受凉后症状加重,稍加活动可缓解,劳累后又加重,腰部压痛广泛,多无局限性压痛,腰活动可正常,但活动时酸痛明显。   (2)臀肌筋膜炎:臀部酸痛不适,肌肉僵硬板滞,有重压感,有时皮下可扪及痛性硬结或痛性肌索。晨起或天气变化及受凉后症状加重,活动后则疼痛减轻,常反复发作。急性发作时,局部肌肉紧张、痉挛,活动受限。   图7-5 腰背肌和臀肌筋膜炎疼痛部位   (3)肩背肌筋膜炎:颈、肩和背部疼痛僵硬,沉重感、活动不灵和肩臂酸胀及麻木等;阴雨、潮湿、风寒、劳累、扭伤等可使症状加重;患处肌肉僵硬、压之酸痛或触及索状物,揉压患处感到舒适、症状减轻。   (4)颈后肌筋膜炎:长时间保持一种姿势工作,尤其是长期伏案,低头工作的工种,易患此病,一般仅限于颈后部不适。主要症状:颈后部疼痛、酸胀、僵硬、沉重、压迫感、活动不灵,一般无神经症状,晨起加重,活动后减轻。病情严重可伴有头痛及肩背部麻木等。   图7-6 颈肩部筋膜炎疼痛部位   (5)跖筋膜炎:多为长时间走路(如登山、徒步、逛街等)引起的足底慢性损伤。此外,鞋跟太硬造成对足跟压迫,常穿高跟鞋也会加重足底损伤。单脚足跟疼痛最常见,也可以足弓或前足疼痛。晨起当脚刚接触地面、准备站起来的瞬间,疼痛非常剧烈,稍加活动可减轻,行走一段时间后又加重。   图7-7跖筋膜炎疼痛部位   四、肌筋膜炎的治疗   1.物理治疗:科学锻炼、物理按摩、透热疗法(各式热浴、红外线、超短波、微波等),是肌筋膜炎的基础治疗,对疼痛缓解有不错疗效,很多轻中度患者坚持理疗即可治愈。   图7-8筋膜炎物理治疗(针灸,拔火罐,艾灸,推拿)   图7-9 腰背部筋膜炎科学锻炼方式(燕子飞,鲤鱼打挺)   2.西药治疗:消炎镇痛、消肿解痉类药物能迅速减轻症状和改善生活质量,尤其对急性期患者疗效奇佳,常用的如芬必得、扶他林、西乐葆、迈之灵、鲁南贝特、妙纳等。西医封闭治疗对很多痛点局限的患者也有特效,但要注意防止可能的并发症。   3.中医药治疗:临床经验证实很多中药或外用膏药也能达到消肿、消炎和解痉镇痛的目的,还有中医按摩和手法(揉、压、拨、拿、搓、叩等)也对很多患者有效。   4.介入或手术治疗:对极少数临床上症状顽固,久治不愈的患者就需介入或手术治疗。介入治疗属于微创治疗,其中超声引导下的小针刀或者射频等肌肉松解治疗效果不错,如果疗效还不佳则需开放手术切除病变组织。但肌筋膜炎常为多发性病变,手术只能解决一处症状,故应严格掌握手术指征。   五、肌筋膜炎的预防   1.注意安全,避免外伤。   2.注意气候变化,保暖,防止寒湿侵袭。   3.控制体重,硬板软垫床,工作台面高低要合适,长期伏案工作者,建议垫高电脑显示器,尽量平视或轻微仰视屏幕,或者将座椅适当降低。   图7-10 垫高电脑显示器或者将座椅适当降低   4.不要长时间同一姿势,不要过于劳累,应劳逸结合,坐立1-2小时候建议起来走动一下,舒展一下筋骨。   图7-11 避免久坐,1-2小时起立舒展一下筋骨   5.体育锻炼前应先做热身运动,强度要循序渐进,减少足部冲击性活动。   6.在进行专业训练或强度较大运动时,要采取必要保护措施,如配戴护腰带、护腕、护肘、护膝、护踝、足弓护垫等。   图7-12进行专业训练或强度较大运动时,要采取必要保护措施 。

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