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有一种伤不起的痛,叫肌筋膜炎 (原创)

编辑:腰突 内容来源:www.fuxzy.cn 时间:2019-08-29
• 文章导读
肌筋膜炎是一种临床常见,而又常被忽略或误诊的痛症,肩颈腰部的肌肉、韧带、关节囊的急性或慢性的损伤、劳损等是本病的基本病因。肌筋膜炎好发于腰背部,因此又称“腰背肌损伤”、“腰背部纤维炎”、“腰背筋膜疼痛症候群”等,其次好发于颈肩部及胸背部,是指肌肉和筋膜的无菌性炎症反应,由于在急性期没有得
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  肌筋膜炎是一种临床常见,而又常被忽略或误诊的痛症,肩颈腰部的肌肉、韧带、关节囊的急性或慢性的损伤、劳损等是本病的基本病因。肌筋膜炎好发于腰背部,因此又称“腰背肌损伤”、“腰背部纤维炎”、“腰背筋膜疼痛症候群”等,其次好发于颈肩部及胸背部,是指肌肉和筋膜的无菌性炎症反应,由于在急性期没有得到彻底的治疗而转入慢性;或者由于病人受到反复的劳损、风寒等不良刺激,可以反复出现持续或者间断的慢性肌肉疼痛、酸软无力等症状。

有一种伤不起的痛,叫肌筋膜炎 (原创)若在急性期没有得到彻底治疗而转入慢性,或受到反复劳损、风寒等不良刺激,可反复出现持续或者间断的肌肉疼痛、酸软无力等症状。本病治疗以对症保守治疗为主,必要时手术。
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武汉协和医院骨科张波

  图7-1 肌筋膜炎最常见的疼痛部位

  一、肌筋膜炎的病因

  慢性劳损是最多见的原因之一,肌肉,筋膜受损后发生纤维化改变,使软组织处于高张力状态,从而出现微小的撕裂性损伤,最后又使纤维样组织增多、收缩,挤压局部的毛细血管和末稍神经出现疼痛。潮湿、寒冷的气候环境为另一重要发病因素,湿冷可使肌肉血管收缩,缺血,水肿引起局部纤维浆液渗出,最终形成纤维织炎。慢性感染、精神忧郁、睡眠障碍、甲状腺功能低下以及高尿酸血症等疾病也经常并发肌筋膜炎。常见如下几个诱发因素:

  (1)外伤史 部分患者有程度不等的外伤史。

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肌肉、筋膜受损伤后,未及时治疗或治疗不彻底,留下隐患,迁延日久而致病。

  图7-2 肌筋膜炎常有不同程度的扭伤病史,尤其腰部扭伤

  (2)久坐久站,长期单一姿势工作者 不少患者虽没有明显急性外伤史,但因长时间坐班少活动;或因工作姿势不良,长期处于单一的特定姿势;或因工作紧张,持续性负重,过度劳累等,迁延日久而致病。

  图7-3 久坐久站诱发肌筋膜炎

  (3)感受风寒湿邪,经络阻滞、气血运行不畅 影响肌肉筋膜的营养和代谢,迁延日久而致病。

  (4)抵抗力低下或者发育畸形 患者体弱,免疫功能不强;或是腰骶椎先天变异(畸形);或是脊柱退行性疾病(骨质增生)诱发。

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  二、肌筋膜炎的临床表现

  1. 症状表现

  (1) 固定压痛点:肌腱的附着点或肌腹上有固定疼痛区和压痛点。压痛点位置常固定在肌肉的起止点附近或两组不同方向的肌肉交接处,压痛点深部可摸到痛性硬结或痛性肌索。按压痛点可引发区域性的不按神经根感觉分布的分散痛。

  (2)局部肌肉痛:慢性持续性酸胀痛或钝痛,疼痛呈紧束感或重物压迫感,最长见于腰、背、颈、肩部疼痛,骶、臀、腿、膝、足底、肘或腕等也均可发生。体检时发现局部肌肉紧张、痉挛、隆起、挛缩或僵硬。

  图7-4 颈胸腰背部肌筋膜炎常见的压痛点

  (3) 缺血性疼痛:.增加肌肉血流的治疗可使疼痛减轻,局部受凉或全身疲劳、天气变冷会诱发疼痛,深夜睡眠中会痛醒、晨起僵硬疼痛,活动后减轻但常在长时间工作后或傍晚时加重,当长时间不活动或活动过度甚至情绪不佳时也可疼痛加重。

  (4)可能有局部或临近部位损伤史,女性发病多于男性。

  (5)诊断筋膜炎还需排除局部占位性或破坏性病变。

  目前研究认为:肌筋膜痛实际上的病变部位不在肌筋膜,而是在骨骼肌的运动终板部位,长期的肌筋膜痛会导致脊髓水平的易化改变,急性疼痛转变为慢性疼痛。

有一种伤不起的痛,叫肌筋膜炎 (原创)  三、肌筋膜炎的分类

  (1) 腰背肌筋膜炎:急性期腰部疼痛剧烈,有烧灼感,腰部活动时症状加重,局部压痛显著,有时体温升高、血液检查可见白细胞增高。急性发作后,少数患者症状完全消退,多数会遗留疼痛,或相隔数月、数年再次发作。慢性者表现为腰部酸痛,肌肉僵硬,有沉重感,晨起或天气变化及受凉后症状加重,稍加活动可缓解,劳累后又加重,腰部压痛广泛,多无局限性压痛,腰活动可正常,但活动时酸痛明显。

  (2)臀肌筋膜炎:臀部酸痛不适,肌肉僵硬板滞,有重压感,有时皮下可扪及痛性硬结或痛性肌索。晨起或天气变化及受凉后症状加重,活动后则疼痛减轻,常反复发作。急性发作时,局部肌肉紧张、痉挛,活动受限。

  图7-5 腰背肌和臀肌筋膜炎疼痛部位

  (3)肩背肌筋膜炎:颈、肩和背部疼痛僵硬,沉重感、活动不灵和肩臂酸胀及麻木等;阴雨、潮湿、风寒、劳累、扭伤等可使症状加重;患处肌肉僵硬、压之酸痛或触及索状物,揉压患处感到舒适、症状减轻。

  (4)颈后肌筋膜炎:长时间保持一种姿势工作,尤其是长期伏案,低头工作的工种,易患此病,一般仅限于颈后部不适。主要症状:颈后部疼痛、酸胀、僵硬、沉重、压迫感、活动不灵,一般无神经症状,晨起加重,活动后减轻。病情严重可伴有头痛及肩背部麻木等。

  图7-6 颈肩部筋膜炎疼痛部位

  (5)跖筋膜炎:多为长时间走路(如登山、徒步、逛街等)引起的足底慢性损伤。此外,鞋跟太硬造成对足跟压迫,常穿高跟鞋也会加重足底损伤。单脚足跟疼痛最常见,也可以足弓或前足疼痛。晨起当脚刚接触地面、准备站起来的瞬间,疼痛非常剧烈,稍加活动可减轻,行走一段时间后又加重。

  图7-7跖筋膜炎疼痛部位

  四、肌筋膜炎的治疗

  1.物理治疗:科学锻炼、物理按摩、透热疗法(各式热浴、红外线、超短波、微波等),是肌筋膜炎的基础治疗,对疼痛缓解有不错疗效,很多轻中度患者坚持理疗即可治愈。

  图7-8筋膜炎物理治疗(针灸,拔火罐,艾灸,推拿)

  图7-9 腰背部筋膜炎科学锻炼方式(燕子飞,鲤鱼打挺)

  2.西药治疗:消炎镇痛、消肿解痉类药物能迅速减轻症状和改善生活质量,尤其对急性期患者疗效奇佳,常用的如芬必得、扶他林、西乐葆、迈之灵、鲁南贝特、妙纳等。西医封闭治疗对很多痛点局限的患者也有特效,但要注意防止可能的并发症。

  3.中医药治疗:临床经验证实很多中药或外用膏药也能达到消肿、消炎和解痉镇痛的目的,还有中医按摩和手法(揉、压、拨、拿、搓、叩等)也对很多患者有效。

  4.介入或手术治疗:对极少数临床上症状顽固,久治不愈的患者就需介入或手术治疗。介入治疗属于微创治疗,其中超声引导下的小针刀或者射频等肌肉松解治疗效果不错,如果疗效还不佳则需开放手术切除病变组织。但肌筋膜炎常为多发性病变,手术只能解决一处症状,故应严格掌握手术指征。

  五、肌筋膜炎的预防

  1.注意安全,避免外伤。

  2.注意气候变化,保暖,防止寒湿侵袭。

  3.控制体重,硬板软垫床,工作台面高低要合适,长期伏案工作者,建议垫高电脑显示器,尽量平视或轻微仰视屏幕,或者将座椅适当降低。

  图7-10 垫高电脑显示器或者将座椅适当降低

  4.不要长时间同一姿势,不要过于劳累,应劳逸结合,坐立1-2小时候建议起来走动一下,舒展一下筋骨。

  图7-11 避免久坐,1-2小时起立舒展一下筋骨

  5.体育锻炼前应先做热身运动,强度要循序渐进,减少足部冲击性活动。

  6.在进行专业训练或强度较大运动时,要采取必要保护措施,如配戴护腰带、护腕、护肘、护膝、护踝、足弓护垫等。

  图7-12进行专业训练或强度较大运动时,要采取必要保护措施

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  痛症之中,筋膜炎可說是比較小兒科吧,但發病時那種神經抽搐的陣痛,原來也極難受。我懂,因為我人生的首次筋膜炎,一個月內連環爆發,先來腳跟再來手腕。

  

  筋膜炎常見於手足,膝蓋及肩膊也算高危,成因大多與肢體局部勞損引起發炎有關,明顯病癥在於關節位置用力或受壓時即痛不可擋。讓患處進行十多分鐘活動後痛楚減弱,自以為無傷大雅繼續大動作之際,刺痛加劇,嚴重的動彈不得、舉步維艱。

  

  受腳跟筋膜炎困擾,心有不甘,自問穿鞋講究「緩震」、又不愛高跟鞋、體重也不算超標,何故發炎試著分析,相信與月前讀了一篇《Sitting is the New Smoking - Even for Runners》的文章有關,其中提及「The more you sit, the poorer your health and the earlier you may die, no matter how fit you are.」長期坐下來對健康的影響,竟然跟吸煙一樣壞事。

有一种伤不起的痛,叫肌筋膜炎 (原创)  

  讀著覺得有道理,逐決定放棄傳統寫字枱、改以「站著工作」;首星期確有點累,但堅持下來,體內有種舒暢感,從胃部向肚臍眼走,感覺還不錯,信念更強。站著工作了兩個來月,每天也不過三、四小時,之後便出事。

  

  回想,問題還在自己身上,無論是坐是站還是卧,長時間保持同一姿勢肯定影響血液循環,也不健康,自己走到極端,怪不得人。

  

  說回那天起床,右腳先著地,冷不防一忽兒閃痛,腳軟乏力跌回床上。我是睡木板床的,幸虧那一跌還算有點技巧,否則脊椎硬撞床板,後果堪虞。自行按摩了一會,不得要領,決定找跌打師傅處理一下。沒有相熟的跌打館,惟有選擇最就近家的那店!本來十五分鐘的路程,我拿著行山杖,靠單腳前行,花了三倍時間才抵達。

  

  

  小館位於街市內,做街坊生意,人來人往,療程都在店面進行;我把小腿放在架上,師傅按壓檢查時弄得我呱呱大叫,大媽經過皆駐足凝望,尷尬死了!師傅判症當然是腳跟筋膜炎,以藥酒略略按摩後,即說單靠敷藥進度慢,建議附加超聲波療程,藥費本來$200,附加療程另$200,共收$400。

  

  跌打館門外招牌

  專業用超聲波儀器 (網上照片)

  敷藥後足踝變豬蹄

  

  本來嘛,收費尚算相宜,只是那超聲波療程才進行了三分鐘,療程期間除了儀器發出的吱吱聲響及患處些微酸軟外,其他別無感覺,師傅亦沒多作講解。回家後上網查找資料,才發現超聲波確有助促進細胞愈合、加強軟組織復原以減退痛楚,乃筋腱痛症的常用治療方法;同時,超聲波亦有效縮短骨折及肌肉勞損,如肩周炎及網球肘等康復過程。

  

  心想,既然超聲波用途甚廣,外用儀器就算不具實效,其副作用也不會太大,何不自置一部守護家門

  

  從網上找,專業用的儀器價格高買不來,體積大放在家裏也礙事,逐選了一部家居自用的國產貨,才六百多港元,也不貴,壞掉亦損失有限。當然,又要例行申報,此產品是我真金白銀付款購買,絕無利益關係,至於療效、安全性及耐用度等,懇請各路閑人自行判斷。

  

  

  購買後幾天,我手腕出狀況,此次照舊跑到跌打館讓師傅判症,確定又是筋膜炎,只敷藥,回家自己做超聲波,也沒有覆診。小事可以「自療」,大病還是請專業人士出手!

  

  

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