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筋膜炎

编辑:腰突 内容来源:www.fuxzy.cn 时间:2019-08-29
• 文章导读
筋膜炎(fasciitis)又称纤维织炎(fibrositis),是一个综合的概念,为发生于肌筋膜的一种非特异性炎症。可发生于全身各个部位,多见于腰部、髂骨后嵴及肩胛区域。对有些下腰痛患者在骶棘肌的表面或在髂嵴肌附着处可扪及小结节,伴有疼痛及压痛,有时也可以在臀部发现。临床上所扪
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  筋膜炎(fasciitis)又称纤维织炎(fibrositis),是一个综合的概念,为发生于肌筋膜的一种非特异性炎症。可发生于全身各个部位,多见于腰部、髂骨后嵴及肩胛区域。对有些下腰痛患者在骶棘肌的表面或在髂嵴肌附着处可扪及小结节,伴有疼痛及压痛,有时也可以在臀部发现。临床上所扪及的结节,实质上是一个局限性的脂肪结缔组织,故又称脂肪疝。这种结节可能刺激周围神经末梢而产生局部肌痉挛和疼痛。多见于中年以上,尤其是长期缺少肌肉锻炼和经常遭受潮湿寒冷影响者。本文介绍与骨科有关的背部肌纤维织炎和足底筋膜炎。

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  概念

  筋膜炎是指肌肉和筋膜的无菌性炎症反应,当机体受到风寒侵袭、疲劳、外伤或睡眠位置不当等外界不良因素刺激时,可以诱发肌肉筋膜炎的的急性发作,筋膜受损后发生纤维化改变,肩颈腰部的肌肉、韧带、关节囊的急性或慢性的损伤、劳损等是本病的基本病因。

  筋膜炎又称纤维织炎,是一个综合的概念,是指有些腰痛患者在骶棘肌的表面或在髂嵴肌附着处有小结节,伴有疼痛及压痛,有时也可以在臀部发现。临床上所扪及的结节,实质上是一个局限性的脂肪结节,故又称脂肪疝。这种结节可能刺激周围神经末梢而产生局部肌痉挛和疼痛。

腰突

  由于在急性期没有得到彻底的治疗而转入慢性;或者由于患者受到反复的劳损、风寒等不良刺激,可以反复出现持续或者间断的慢性肌肉疼痛、酸软无力等症状。

  筋膜炎非骨质性病变,属软组织风湿性疾病,中医学称之为肌痹。中医学认为该病是由正气偏虚,腠理空疏,或素体虚弱,劳逸不当,卫外不固,外邪乘虚侵袭,使经络闭阻,气血运行不畅所致。

  筋膜炎属无菌性炎症,根据经络学说经筋理论,它属筋病,病在经筋。经筋相当于现代解剖学中的肌肉、肌腱、韧带、筋膜等组织结构。

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经筋病征多表现为肌肉、肌腱、筋膜、关节、韧带等组织在感觉、运动方面的机能失常。《灵枢经筋》篇说:经筋之病,寒则筋急……临床所见,筋膜炎的疼痛症状便是寒则筋急的表现。《素问

  皮部论》说:百病之始生也,必先于皮毛。邪客于皮则腠理开,开则邪入客于络脉,络脉满则注于经脉,经脉满则入舍于脏腑也。该病传变途径是先皮毛、腠理,后络脉、经脉,即外邪从表浅的皮部和经脉之间,由浅入深、由表及里,进入体内。如果皮部卫外功能坚实,外邪就不能得逞。

筋膜炎外因是条件,通过内因才能起作用。正如《内经》所说:正气存内,邪不可干,邪之所凑,其气必虚。《素问血气形志》篇说:经络不通,病生于不仁,治之以按摩、醪药。

  诊断

  (一)疾病诊断

  1.中医诊断标准 参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.1-94)。

筋膜炎  (1)可有外伤后治疗不当、劳损或外感风寒等病史;

  (2)腰背部酸痛、肌肉僵硬发板、有沉重感,疼痛常与天气变化有关,阴雨天及劳累后可使症状加重;

  (3)腰背部有固定压痛点或压痛较为广泛,背部肌肉僵硬,沿竖脊肌走行方向常可触到条索状的改变,背部功能活动大多正常;

  (4)X线检查无阳性体征。

  2.西医诊断标准 参照中华医学会《临床诊疗指南骨科分册》(邱贵兴主编,人民卫生出版社,第1版,2009年)进行诊断:

  (1)腰背部、臀部广泛疼痛,常因剧烈活动或寒冷诱发;并具引发放射区,即重压肌筋膜区皮下结节,除在该点有酸胀感外,还可在该点周围或距离稍远区域引发疼痛或肌紧张;

  (2)腰部活动受限、肌肉痉挛,部分患者有明确的疼痛扳机点;

  (3)X线检查无阳性体征。

  病因病机

  1、部分患者有程度不等的急性外伤史,腰背肌肉、筋膜受损伤后,未及时治疗或治疗不彻底,留下隐患,迁延日久所致。

  2、不少患者虽没有明显急性外伤史,但因长时间坐班而少活动,或工作姿势不良,长期处于单一的特定姿势,或工作紧张,持续性负重,过度劳累,天长日久形成慢性劳损。

  3、寒冷潮湿是诱因,或盛夏贪凉,露卧当风,或剧烈活动后,迫不及待地吹风、冲淋,或长期从事水下,野外作业,或冒雨涉水,处所阴暗潮湿,或气候变化无常,冷热交错,不慎衣着等等,遭受风寒湿邪的侵袭,使经络阻滞,气血运行不畅,严重影响肌肉筋膜的营养和代谢,积年累月,引起肌纤维变性。

  4、与患者体弱,免疫功能不强有关,或腰骶椎先天变异(畸形)所致,也常与脊柱退行性疾病(骨质增生)交织在一起。

  症状

  筋膜炎易发于筋膜、腱鞘、韧带、骨膜、肌肉起止点等处。背部好发于背部菱形区域斜方肌、菱形肌、竖脊肌的肌性组织及筋膜组织。腰部好发于腰背筋膜、棘上和棘间韧带、骶部及髂后上棘旁,髂嵴及横突尖端等肌筋膜附着处。

  该病疼痛有隐痛,或酸痛不舒,腰背板结,沉重、乏力。局部皮肤麻木、粗糙或僵硬,感觉较迟钝,并有广泛的压痛点。有的患者自己可触到明显的压痛点,有的不能明确地指出疼痛位置。疼痛有牵引性反射传导现象,有的背部疼痛反射前胸胸廓,有的反射到臀腿部。腰背肌长期紧张痉挛,病变部位按之较硬,并有颗粒型、条索样或块状等多形态的痛性结节。

  不少患者起病较突然,有的夜间翻身困难,凌晨3-4时疼痛加重,在变换体位,或按摩、捶击患部后,疼痛可减轻。有的晨起后疼痛加重,稍加活动,疼痛也能缓解。有的白天疼痛轻微,傍晚加重。有的参与劳动不受影响,过劳后症状加重。有的阴雨天病重,遇到温暖病情减轻,按摩后普遍感到轻松舒适。该病除过分劳累、疲劳外,抑郁、受惊及受挫折时病情也会加剧。

筋膜炎  查体:除病情严重者外,直腿抬高试验多接近正常,腰部活动受限不明显。血液化验阴性,仅少部分人偶有血沉加快,抗O偏高。X线片仅提示腰骶椎先天变异或骨质增生,余无异常表现。

  证候诊断

  1.风寒湿阻证:腰部疼痛板滞,转侧不利,疼痛牵及臀部、大腿后侧,阴雨天气加重,伴恶寒怕冷。舌淡苔白,脉弦紧。

  2.湿热蕴结证:腰背部灼热疼痛,热天或雨天加重,得冷稍减或活动后减轻;或见发热、身重,口渴、不喜饮。舌红、苔黄腻,脉濡数或滑数。

  3.气血凝滞证:晨起腰背部板硬刺痛,痛有定处,痛处拒按,活动后减轻。舌暗苔少,脉涩。

  4.肝肾亏虚证:腰部隐痛,时轻时重,劳累后疼痛加剧,休息后缓解。舌淡苔少,脉细弱。

  辩证施治

  中医认为年老体衰,肝肾不足、气血虚损,筋骨失于濡养,加之长期劳累,又因肩部露卧受凉,寒凝筋膜而致。日久则筋脉粘连,不能活动。故气血虚损,血不荣筋为内因,风寒湿邪侵袭为外因。分型有:

  (三)辩证选择口服中药汤剂、中成药

  1. 风寒湿阻证 治法:祛风散寒,除湿通络。

  推荐方药:疏筋活血汤加减。独活、羌活、防风、荆芥、当归、续断、青皮、牛膝、杜仲、红花、枳壳等。

  中成药:独活寄生合剂,金乌骨通胶囊等。

  2. 湿热蕴结证

  治法:清热除湿,舒筋止痛。

  推荐方药:四妙散加减。仓术、黄柏、牛膝、薏苡仁、川芎等。

  中成药:四妙丸、痛风定胶囊等。

  3. 气血凝滞证

  治法:活跃化瘀,行气止痛。

  推荐方药:身痛逐瘀汤加减。秦艽、川芎、桃仁、红花、甘草、羌活、没药、当归、灵脂(妙)、香附、牛膝、地龙等。

  中成药:七厘散等、盘龙七片、通滞苏润江胶囊等。

  4. 肝肾亏虚证

  治法:补益肝肾,强筋健骨。

  推荐方药:补肾壮筋汤加减。当归、熟地黄、牛膝、山茱萸、茯苓、续断、杜仲、白芍、青皮、五加皮等。

  中成药:养血荣筋丸等。

  治疗方法

  推拿治疗:治则:疏筋活血,疏通经络、缓解肌肉痉挛、松解肌筋粘连。

  取穴:肾俞、肝俞、脾俞、腰阳关、足三里、膈俞、筋缩、夹脊、肩井、八髎以及病变局部压痛点(阿是穴)。

  手法:揉、压、拨、拿、搓、叩等。

  操作顺序:

  1、患者俯卧,术者用掌或大小鱼际,以轻缓的力度在病变部位及周围,做揉、搓、推、摩等法,约五分钟,以加速局部血液循环,疏通经络。

  2、用叠掌或掌根以稍强的力度,在病变部位及周围揉按约三分钟,使局部肌肉充分放松。

  3、点按局部穴位压痛点(阿是穴),每穴约两分钟,以通畅气血,缓解疼痛。

  4、用拇指或背关节,以较强的力度,在病变部位反复拨、按、推、捋约五分钟。对条索隆起,僵硬、增粗、结节硬块等阳性反应物,可作为重点施治,顺着肌筋的循环方向,左右拨动,来回按揉,上下推捋,以理顺肌筋,消除瘀滞。

  5、双手拇、食、中三指提拿、弹拨肌筋三至五遍,可起到剥离粘连,缓解痉挛之效。

  6、用掌摩、揉、搓,双空拳来回叩击病变部位约五分钟,以进一步疏通经络气血,缓解麻木,挛缩等症状。

  以上治疗方法,临床需根据患者的具体情况,辩证加减,灵活运用。

  针灸治疗

  针刺阿是穴、肾俞、腰阳关、委中、昆仑等穴,并配合艾灸、火罐等。

  物理治疗

  1.

  TDP照射:腰背部局部或针刺部位局部神灯照射,每次30分钟。

  2.

  电针:针灸得气后,两组穴位交替使用电针刺激,留针至30分钟。

  3.

  拔罐:针灸后可在压痛点或局部腧穴加拔火罐1~3只,留罐10~15分钟。若瘀滞严重可刺络拔罐:采用皮肤针叩刺或粗针点刺压痛点,使少量出血,再加拔罐1~2只,留罐10~15分钟。

  4.

  穴位注射:选取以上穴位1-3个,用当归注组液,循经取穴或痛点注射,隔日一次。

  5.

  蜡疗治疗。

  6.

  药透治疗。

  7.

  穴位贴敷治疗。

  8.

  小针刀治疗:选择痛点及肌筋膜粘连等处,施以切开剥离、纵行疏通、通透剥离等法治疗,以改善粘连。

  9.

  封闭疗法:用醋酸强的松龙或醋酸氢化可的松20mg加1%利多卡因3-5ml,准确注入激痛点部位。

  手术治疗

  部分患者经休息症状即可得到缓解,热敷、按摩可消散结节,对疼痛结节的封闭也有效果,但腰肌的锻炼可能还是最重要的。少数症状顽固,久治不愈的患者需手术治疗。手术时可发现在局部的筋膜上有裂隙,有脂肪从裂隙中疝出,这就是临床上所扪及的结节。脂肪与周围组织包括筋膜及邻近的皮神经分支相粘连,这可能是疼痛的原因。手术应切除结节,修补筋膜,分离粘连及切除皮神经。效果常良好,但由于常为多发性病变,手术只能解决一处的症状,故仍应严格掌握手术指征。

  药物治疗:

  1.静脉注射剂:七叶皂苷钠,脉络宁注射液,红花注射液。

  2.穴位注射剂:当归注射液,甲钴胺注射液,维D2果糖酸钙注射液,利多卡因注射液,醋酸泼尼松龙注射液,维生素B12注射液,维生素B1注射液。

  3.口服药物:双氯芬酸钠胶囊,大活络丸。

  健康指导

  1.患者疼痛剧烈时以卧床休息为主,减轻腰椎负担,避免久坐、弯腰等动作。

  2.减轻腰部负荷,避免过度劳累,尽量不要弯腰提重物,如捡拾地上的物品宜双腿下蹲腰部挺直,动作要缓。注意保暖,防止受凉。

  3.加强腰肌背伸锻炼,如仰卧位的三点、五点式拱桥锻炼,俯卧位的飞燕式锻炼。

  疗效评定

  (一)评价标准 参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》制定。

  治愈:腰部疼痛消失,活动自如,无复发。

  好转:腰部疼痛减轻,活动时稍有不适。

  未愈:症状无改善。

  (二)评价方法 根据患者主诉临床体征进行综合判定。患者主诉判定采用疼痛标尺法。临床症状体征采用分级量化标准法进行判定。

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