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脊髓型颈椎病_1

编辑:佚名 内容来源:www.fuxzy.cn 时间:2019-07-08
• 文章导读
脊髓型颈椎病是指由于骨质增生(骨赘)、椎间盘突出、后纵韧带或黄韧带肥厚、骨化等多种原因导致椎管内脊髓受到压迫,从而引发一系列临床不适症状的颈椎病。该病发病率约为10%-20%,病情进展缓慢。由于颈部脊髓受压可能引起四肢瘫痪,因此致残风险高。特别是当有些人合并有
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  脊髓型颈椎病是指由于骨质增生(骨赘)、椎间盘突出、后纵韧带或黄韧带肥厚、骨化等多种原因导致椎管内脊髓受到压迫,从而引发一系列临床不适症状的颈椎病。该病发病率约为10%-20%,病情进展缓慢。由于颈部脊髓受压可能引起四肢瘫痪,因此致残风险高。特别是当有些人合并有先天性颈椎管狭窄时,病人的发病率明显升高,发病年龄也普遍降低(先天性椎管狭窄患者由于是天生颈椎管发育比正常人细小,导致脊髓周围空余间隙不够,因此稍有颈椎退行性改变,就很容易引起椎管狭窄,并导致脊髓压迫)。
椎间盘突出
脊髓型颈椎病_1北京大学第一医院神经外科许菲璠   常见临床表现   最容易出现的是四肢明显的麻木感。双手无力,握不住东西,不够灵活,写字、系扣子、拿筷子等精细动作难以完成。双下肢沉重感,下肢肌肉发紧、僵硬,双脚发飘,有踩棉花感。严重者还可出现大小便异常(如:尿频、尿急、尿储留、便秘),甚至导致性功能障碍。   手麻脚麻,乏力   下肢发沉,走路欠稳,脚下发飘,可能有踩棉花的感觉   临床查体   以下肢为主的肌张力增高。肌腱反射活跃或亢进,特别是下肢的膝跳反射、跟腱反射。
腰椎病的治疗
髌骨、踝骨阵挛反射阳性。病理征反射多为阳性。浅反射如腹壁反射、提睾反射减弱。上肢或躯干部位出现节段性分布的浅感觉障碍。   肌张力正高,膝跳反射亢进   影像学表现   核磁:颈椎退变性改变,颈椎管狭窄,有明确的脊髓压迫(单节段或多节段)   CT上有时严重的后纵韧带骨化,压迫相应节段颈部脊髓   颈椎X线片是诊断先天性颈椎管狭窄的重要方法   诊断要点   任何类型颈椎病的诊断都需要强调三位一体,也就是说:临床症状、体格检查和影像学证据必须相互对应支持。
脊髓型颈椎病_1(以下情况并不一定都要出现,只要有典型表现即可诊断)。   1.四肢麻木感,双手无力,不灵活,双下肢沉重感,出现行走困难,下肢肌肉发紧僵硬,双脚可有踩棉花感。大小便异常,甚至性功能障碍;   2.以下肢为主的肌张力增高。
中医治疗腰椎间盘突出症
腱反射活跃或亢进,病理征反射阳性;   3.颈椎X线、CT、核磁可见:颈椎管狭窄、椎间隙变窄、椎间孔变小、椎体后方骨赘形成,可以合并有后纵韧带骨化,单个节段或多节段颈髓明显受压(必须有这点),严重者可见脊髓信号改变。   治疗方法   前面我们说过,多数颈椎病都应当先尝试保守治疗,如果效果不满意,再考虑手术治疗。但是,脊髓型颈椎病是个例外,目前比较公认的选择是:一旦确诊,尽早手术治疗。这是因为,脊髓是中枢神经系统最重要的组成部分,是传导各种感觉并支配全身运动的“高速公路”。长期的慢性压迫或者由于意外原因导致的急性颈部外伤,极易导致脊髓发生不可逆的严重损伤,从而引起四肢瘫痪的严重后果。此外,绝大多数病人采用非手术治疗或微创治疗效果均不满意,且病情仍然可以逐渐加重。可以说,早期手术是解除脊髓压迫最快,也是最立竿见影的办法。   不要讳疾忌医   手术干预的目的就是最大程度地缓解和改善脊髓功能,阻止病情进一步恶化。应当在严重的、不可逆性的神经功能丧失发生之前尽快手术,否则远期效果必然不佳。只有一种例外情况:对于仅在影像学上存在脊髓压迫,但没有明显或仅有轻微临床不适症状和异常体征的病人,目前国际上还缺少共识性意见,多数人建议可以密切临床随访观察,一旦出现症状反复发作或逐渐加重,则应尽早手术治疗。
脊髓型颈椎病_1   急刹车时,颈椎前后大幅度的甩动可能引起急性脊髓压迫加重,导致不可挽回的严重后果   脊髓型颈椎病多数需要接受开刀手术治疗(不适合微创治疗)。主流的手术方式包括两种:颈前入路和颈后入路。所谓颈前入路手术,就是从脖子前面做手术,解除对脊髓和神经的压迫,主要包括两种术式:⑴颈椎前路椎间盘切除椎体间植骨融合术(ACDF)和⑵颈椎前路椎体次全切除椎体间植骨融合术(ACCF)。
脊髓型颈椎病_1这两种手术方式和前面文章所讲的神经根型颈椎病治疗方式类似。   颈前入路切除椎间盘、增生骨质,解除脊髓和神经压迫   颈后入路手术是从脖子后面进行手术,也是分为两种:⑴椎管扩大成形术(为主)和⑵椎板切除固定融合手术。颈椎后路椎管扩大成形术,是在尽量不破坏颈椎后方解剖结构的前提下,通过扩大椎管解除脊髓后方的压迫,来自前方的压迫虽然还在,但是脊髓可以向后移位,躲开来自前方的压迫,从而达到了间接减压的目的。   在颈椎后路手术这部分,脊髓型颈椎病和之前谈到的神经根型颈椎病有所不同。主要区别在于,神经根型颈椎病通常都是某单一神经根受压迫,所以后路手术的范围可以不用很大、针对性也很强,符合条件的患者能够通过微创手术解决问题。相反,脊髓型颈椎病常常是包括3-5个节段的脊髓压迫,所以椎管扩大成形术可以将多个节段的椎板敞开,以便于解除全部脊髓节段的压迫。   颈前、颈后入路手术方式各有利弊。简单说,颈前入路主要适用于≤3个颈椎节段的脊髓压迫情况,而后路手术则适合于>3个节段压迫的颈椎病患者。当然这种分法主要是为了便于选择手术方式,具体情况还需要做个体化选择,甚至还可能选择颈前、后联合入路。毕竟,每个人的情况都是不一样的。这世上没有同样的两个鸡蛋,也不会有一模一样的两个病人,永远不要试图去追求大家都认为好的选择,适合自己的才是最好的。   我的相关文章链接:   如需咨询病情,请您通过以下方式联系我:   1.在好大夫上申请与我图文问诊或电话咨询;   2.门诊就医:周五上午,北京大学第一医院门诊楼4层神经外科诊室(可提前网上预约挂号)   3.扫描关注我的微信公众号,里面还有更多相关文章! 95%的人还看了:   北医三院 骨科   内容:   检查及化验:   2012.12.03日颈椎MRI平扫影像:颈椎序列尚可,生理曲度变直,颈2-5椎体水平后纵韧带增厚,颈髓受压,颈2-3间盘水平髓内可见片状高信号。颈2-3、3-4、4-5、5-6、颈7-胸1间盘膨出,且颈2-3、4-5间盘向后外侧突出,硬膜囊受压,T2WI上,各颈椎间盘为低信号。脊髓信号正常。双侧椎动脉形态正常。颈部软组织未见异常信号影。左侧上颌窦粘膜增厚。   2012.12.18日寰枢椎CT平扫+重建:颈椎曲度直,序列可,寰枢椎阻滞畸形,寰椎枕化,两侧间隙不等宽,寰椎轻度向左侧移位;齿突上移,齿突顶端位于chamberlain线上约5.6mm。部分椎体边缘及椎小关节骨质增生硬化。c2-5椎间盘突出,硬膜囊受压。影像诊断:寰枢椎阻滞畸形,寰椎枕化C1-2半脱位,颅底凹陷,颈椎退变。   治疗情况:之前一直在西苑医院治疗,开始诊断为植物神经紊乱,吃了汤药,打了神经营养针,开了珍宝丸,心脑疏通胶囊,速效救心丸等中西医药,肌电图检查正常,超声心电图正常,电子肠镜正常,心电图正常。   病史:   2011年6月份,在地铁中出现过几乎晕倒,头晕呼吸困难,手心冒汗,胸闷情况。今年四月份出现过左腹下方隐疼,5月份有次晚上出现胸闷,呼吸极度苦难,手指偶有微麻感。10月份之后就逐渐出现手脚麻痹,左手左脚麻木尤为明显,左腰偶有紧缩感。饮食起居正常,偶有发晕的感觉。   想得到怎样的帮助:   大夫建议手术治疗,我想了解我目前这状况一定需要立即手术吗?如果不立即手术会有哪些风险,或者最晚可以推迟到什么时候手术,北京哪家医院做这样的手术成功率高,没有并发症和后遗症? 。

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