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脊髓炎.ppt 34页

编辑:佚名 内容来源:www.fuxzy.cn 时间:2019-07-08
• 文章导读
由于损伤阶段的不同,脊髓损伤可分为原发性脊髓损伤和继发性脊髓损伤。原发性脊髓损伤由受伤即刻的暴力直接产生,暴力的大小与脊髓损伤的严重程度密切相关。从病理学上讲,损伤后脊髓可出现广泛的水肿,由于受到椎管的骨性限制、硬
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  由于损伤阶段的不同,脊髓损伤可分为原发性脊髓损伤和继发性脊髓损伤。原发性脊髓损伤由受伤即刻的暴力直接产生,暴力的大小与脊髓损伤的严重程度密切相关。从病理学上讲,损伤后脊髓可出现广泛的水肿,由于受到椎管的骨性限制、硬脊膜及软脊膜的束缚,神经压迫及髓内水肿可进一步加重,导致脊髓与椎管之间的硬膜外静脉、脊髓动静脉的循环障碍,引起脊髓缺血、水肿、出血及坏死。
脊髓炎.ppt 34页另外,脊髓水肿导致蛛网膜下腔粘连、狭窄甚至阻塞,影响脑脊液正常的生理循环及脊髓的生理代谢。从分子水平上看,损伤局部有大量儿茶酚胺类神经递质如多巴胺、去甲肾上腺素的释放和蓄积,自由基集聚,使脊髓内部的微血管痉挛、缺血,炎性因子释放增加,血管通透性增加,小静脉破裂,细胞出现自噬凋亡,导致脊髓继发性出血坏死。
坐骨神经痛的原因
上述一系列在原发性损伤后脊髓出现的继发性改变即为继发性脊髓损伤。与骨筋膜室综合征的病理损伤机制类似,脊髓水肿和/或髓内血肿出现后会导致髓内压力增高,由于受到软脊膜、蛛网膜、硬脊膜的束缚以及骨性椎管的限制,会出现缺血-水肿-缺血的恶性循环。有学者将这一系列症状命名为“脊髓脊膜腔综合征”。部分患者甚至可能由于水肿范围的不断扩大,出现上升性脊髓炎,最终导致呼吸抑制、肺部感染、呼吸循环衰竭而死亡。 95%的人还看了:   第十四章 脊髓疾病 Diseases of the Spinal Cord 概 述 脊髓是中枢神经系统的重要组成部分,是 脑干向下延伸的部分,上端于枕骨大孔水平与延髓相接,下端至第一腰椎下缘形成脊髓圆锥。
腰突症
脊髓发出31对脊神经, 颈(C) 8对, 胸(T) 12, 腰(L) 5, 骶(S) 5, 尾(Co)1 。 脊髓呈前后稍扁的圆柱形,有颈膨大( C5~T2)和腰膨大(L1~S2)分别发出支 配上肢与下肢神经根 脊髓内部由灰质和白质组成,分别含有神经细胞团和上下行传导束,为各种运动和感觉的初级中枢和重要反射中枢 脊髓损害临床表现 脊髓损害主要表现 运动障碍 感觉障碍 括约肌功能&自主神经功能障碍 前两者有助于脊髓病变水平定位 脊髓损害临床表现 1、不完全性脊髓损害 脊髓损害临床表现 (2) 脊髓半侧损害 脊髓损害临床表现 2. 脊髓横贯性损害 受损平面以下双侧上运动神经元瘫 感觉障碍 括约肌功能丧失 判定脊髓损害水平主要依据节段性症状 腱反射消失 根痛&根性感觉障碍 节段性肌萎缩等 脊髓疾病的定性 1、从病变所在脊髓横断面上的位置来判断: ◆①后根:神经纤维瘤、神经根炎等 ◆②后根及后索:脊髓肿瘤、脊髓痨 ◆③后索及脊髓小脑束:遗传性共济失调 ◆④后根、后索及侧索:亚急性联合变性、结核性脊膜脊髓炎; ◆⑤侧索及前角:肌萎缩侧索硬化、颈椎病; ◆⑥前角及前根:脊髓灰质炎、流行性乙型脑脊髓炎 ◆⑦脊髓中央灰质及前角:脊髓空洞症、脊髓血肿 ◆⑧脊髓半切:脊髓损伤、脊柱结核 ◆⑨脊髓横切:脊髓外伤、横贯性脊髓炎等 脊髓疾病的定性 2、从病变所在的解剖层次上来判断: ①髓内病变:脊髓炎、脊髓血管病、血管畸形 ②髓外硬脊膜内病变:神经鞘瘤、脊膜瘤; ③髓外硬膜外病变:脊索瘤、转移癌、脓肿等。
脊髓炎.ppt 34页 急性脊髓炎(Acute myelitis) 是指各种感染后引起自身免疫反应所致的 急性横贯性脊髓炎性病变 (又称急性横贯性脊髓炎) (4)急性脊髓压迫症: 脊柱结核&转移癌造成椎体破坏,塌陷而压迫脊髓, 出现急性横贯性损害。
腰椎病的治疗
脊柱影像学检查可见椎体破坏、椎间隙变窄或 椎体寒性脓肿改变。 转移癌还可全省骨扫描。 (5)急性硬脊膜脓肿: 表现与急性脊髓炎相似,但有化脓灶及感染病史 病变部位有压痛,椎管有梗阻现象 外周血及脑脊液白细胞增高 脑脊液蛋白含量明显升高 CT/MRI可帮助诊断 (6)急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 : 肢体呈迟缓性瘫痪,末梢性感觉障碍,可伴脑神经损害,括约及功能障碍少见,即使出现一般也在急性期数天至1周内恢复。
脊髓炎.ppt 34页 (7)人类T淋巴细胞病毒1型(HTLV-1) 相关脊髓病(HAM): 人类T淋巴细胞Ⅰ型病毒慢性感染所致的免疫异常相关的脊髓病变 以缓慢进行性截瘫为临床特征 、、 治 疗 早期诊断 早期治疗 精心护理 早期康复训练 一般治疗 (1)高颈段脊髓炎呼吸困难者:吸氧、保持呼吸 道通畅、控制感染、必要时气管切开 (2)排尿障碍者留置导尿 (3)保持皮肤清洁,防止压疮 药物治疗 (1)皮质类固醇激素 急性期:大剂量甲泼尼龙短程冲击疗法,500—1000mg 静滴,日一次,连用3-5天,有可能控制病情进展。 后期改用泼尼松1mg/kg,口服,维持4-6周逐渐减量停药 (2)大剂量免疫球蛋白: 0.4g/kg,每日一次静滴,连用3-5天 (3)维生素B族: 有助于神经功能的恢复 维生素B1100mg 肌注 维生素B12 500ug 肌注 (4)抗生素: 根据病原学检查和药敏实验选用 及时治疗呼吸道和泌尿系统感染,以免加重病情 (5)其他: 急性期可选用血管扩张药、神经营养药 双下肢痉挛可服用巴氯芬5-10mg.每日二次 康复治疗 防止肢体、关节痉挛和关节挛缩,促进肌力恢复 进行被动、主动锻炼&局部肢体按摩 预 后 取决于急性脊髓炎损害程度、病变范围及并发症情况 如无并发症,多于3-6月内恢复生活自理 完全性截瘫6个月后,肌电图仍为失神经改变、MRI显示髓内广泛信号改变、病变范围累及脊髓节段多且弥漫者预后不良 急性上升性脊髓炎和高颈段脊髓炎预后差,短期内可死于呼吸衰竭 * * 概 述 (1)前角损害 常导致支配肌肉 瘫痪 肌萎缩 肌张力显著减低&丧失 腱反射消失 前角(脊髓肌萎缩症脊髓灰质炎) 脊髓半切(Brown-Séquard)综合征, 主要特点: 病变节段以下同侧上运动神经元瘫&深感觉障碍 对侧痛温觉障碍, 触觉保留 Brown-Séquard(半切)综合征( 。

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