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急性腰扭伤——痛苦的腰大肌

编辑:腰突 内容来源:www.fuxzy.cn 时间:2019-08-28
• 文章导读
这位病人是一名中年男性,主诉:搬重物致腰痛2天。来诊时强迫弯腰位,一伸直腰疼痛就加重。问诊:患者是弯腰下蹲搬重物突然起身时候感觉腰部偏左侧位置突发响声,刚开始只是有点疼痛,搬完重物后休息5分钟后,疼痛加重,不敢活动。2天中做过理疗、推拿、整骨,依然是不敢伸直腰。查体:腰3~4棘突左侧旁开5cm处压痛,无下肢放射痛
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急性腰扭伤——痛苦的腰大肌  这位病人是一名中年男性,主诉:搬重物致腰痛2天。来诊时强迫弯腰位,一伸直腰疼痛就加重。问诊:患者是弯腰下蹲搬重物突然起身时候感觉腰部偏左侧位置突发响声,刚开始只是有点疼痛,搬完重物后休息5分钟后,疼痛加重,不敢活动。

急性腰扭伤——痛苦的腰大肌2天中做过理疗、推拿、整骨,依然是不敢伸直腰。查体:腰3~4棘突左侧旁开5cm处压痛,无下肢放射痛以及叩痛,双下肢肌力、肌张力正常,感觉对称无异常,直腿抬高及加强实验(—)。
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评估:后伸、右侧屈、左回旋疼痛,左股骨外旋疼痛后疼痛消失。最终锁定为左侧腰大肌损伤。处理措施:手法松解左侧腰大肌,处理结束患者挺腰疼痛仅剩3分,行走无异常。然后再继续做了几组左侧腰大肌离心控制训练,疼痛消失无影踪!

  接下来我们继续分析为什么腰大肌会受损。腰大肌有着一个非常重要的功能,就是维持脊柱腰段的垂直稳定性,当屈膝屈髋下蹲同时弯腰时候,腰大肌肌纤维此时缩到最短,这时候是比较难募集的,而当人上身负重站立起身时,一般都是脊柱先做伸展的运动,然后伴随着伸髋、伸膝、足跖屈,腰大肌附着在腰椎上的肌纤维率先拉长激活,开始发挥稳定腰椎的作用,伴随着整个伸髋的过程,腰大肌整个肌纤维慢慢被全部激活开始进行离心收缩,这是正常的过程。

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但实际生活中,很多人这个动作并非如此顺畅的完成,更多的是先伸展脊柱,然后开始猛烈伸膝,最后完成伸髋,这时由于腰大肌下部肌肉纤维还处于缩短位置,并不能够有效地进行募集,容易被突然地伸髋拉伤,而腰大肌离心控制能力不足时,腰大肌拉伤的几率就更大。

  所以,损伤的原因千千万,就算是同一块肌肉发生损伤,其损伤机制也不尽相同,只有把功能解剖还原于生活中,才能对产生疼痛的原因进行更加精准的评估。

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  【一般资料】

  患者男性41岁员工

  【主诉】

  腰部扭伤后疼痛伴活动受限,右下肢疼痛。

急性腰扭伤——痛苦的腰大肌  【现病史】

  该患于2018年1月17日早7时许,在自家临江小区内下楼时,因积雪路滑不慎扭伤腰部,伤后腰部疼痛难忍,无法活动,卧床休息后减轻,活动后加重,于今日来我院门]诊就诊,患者疼痛剧烈,活动受限,为建议进步检查并确诊。I]诊以急性腰扭伤收入院治疗。

  【既往史】

  否认食物药物过敏史,否认肝炎结核病史,否认重大手术外伤史,否认高血压糖尿病史。

  【查体】

  T:36.6C,P:84次/分,R:18次/分,BP:120/80mmhg。脊柱呈生理性弯曲,L4棘间广泛压痛(+),局部广泛叩击痛(+),直腿抬高试验(+)

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