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急性腰扭伤_1

编辑:佚名 内容来源:www.fuxzy.cn 时间:2019-07-08
• 文章导读
因活动失衡而致的腰部肌肉、韧带、筋膜、椎间小关节的损伤,称为急性腰扭伤。亦称“闪腰岔气”。急性腰扭伤多发生于腰骶、骶髂关节、椎间关节或两侧骶棘肌等部位。祖国医学认为腰痛的病因是外伤劳损,外感风寒湿热,并与脏腑经络有密切关系。认为腰痛除可受不同程度的外力而引起,并与肾虚、外感风寒湿热有密切关系。在辨证施治时应重视气血损伤、风寒湿邪和肾气
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  因活动失衡而致的腰部肌肉、韧带、筋膜、椎间小关节的损伤,称为急性腰扭伤。亦称“闪腰岔气”。急性腰扭伤多发生于腰骶、骶髂关节、椎间关节或两侧骶棘肌等部位。   祖国医学认为腰痛的病因是外伤劳损,外感风寒湿热,并与脏腑经络有密切关系。认为腰痛除可受不同程度的外力而引起,并与肾虚、外感风寒湿热有密切关系。在辨证施治时应重视气血损伤、风寒湿邪和肾气内虚等几方面。   临床表现:大部分病人有明显外伤史,多见于青壮年。伤后腰部立即出现剧烈疼痛,疼痛为持续性,呈刀割样或撕裂样,病人多能指出疼痛部位,咳嗽、喷嚏,用力大便时,可使疼痛加剧。
颈椎间盘突出
腰部活动受限,肌肉痉挛,腰部强直,脊柱代偿性侧弯,严重者当时即不能站立直腰或不能起床。局部压痛明显,初期范围较大,以后逐渐局限。常见于腰骶关节或损伤韧带附着点的部位。患者常用双手扶持固定腰部以减轻疼痛。腰部挫伤者,局部可有软组织肿胀或皮下瘀血。直腿抬高试验阳性,骨盆旋转试验阳性。一般软组织损伤,X线不显示任何病理改变,拍片的目的在于排除关节突、腰椎峡部或横突骨折、骨质增生、肿瘤或结核等病变。   (一)心理调养法   心理因素是影响疾病转归的重要因素之一,所以我们应当用美好的语言、愉快的情绪、友善的态度对病人进行精神上的安慰、支持、劝解、保证、疏导,使病人紧张的心理状态得到松弛,恢复神经和内分泌系统的平衡,提高机体的免疫能力,增强抗病、修复能力,从而达到治疗和痊愈的目的。
腰椎病
急性腰扭伤_1   (二)起居调养法   伤后宜卧硬板床休息,以减轻疼痛,缓解肌肉痉挛,防止继续损伤,后期宜作腰部的功能锻炼,以促进气血循行,防止粘连,增强肌力。平时如弯腰、蹲下,起立或提物时,要注意先使肌肉用力,避免无精神准备的突然动作,否则即使是轻微动作,也会加剧腰部损伤。日常生活中要使胸腰挺直,注意重力的平衡。不要过于劳累,过于用力,经常改变体位,避免感受风寒湿邪,注意节制房事,并可结合各种体操进行锻炼。   (三)功能锻炼调养法   在患者能忍受的情况下,为使腰部早日恢复正常功能,可进行腰部的功能活动,以防止转成慢性腰痛。
椎间盘
  1.俯卧背伸   姿势:患者俯卧,头转向一侧。   动作:①两腿交替向后作过伸动作。②两腿同时作过伸动作。③两腿不动,上身躯体向后背伸。④上身与两腿同时背伸。还原,自然呼吸。   2.仰卧架桥   姿势:患者仰卧以两手叉腰作支撑点,两腿半屈膝成90°,脚掌放在床上。   动作:挺起躯干时,以头后枕部及两肘支持上半身,两脚支持下半身,成半拱桥形,当挺起躯干架桥时,膝部稍向两边分开,速度要缓慢。   3.风摆荷叶   姿势:两脚开立比肩稍宽,两手叉腰,拇指在前。   动作:①腰部自左向前、右、后作圆周回旋运动。②再改用腰部自右向前、左、后回旋,两腿始终伸直,膝部勿屈,两手托护腰部,不要太用劲,回旋的圈子要逐渐增大,上部躯体要伸直。   4.前俯分掌   姿势:两脚开立,两臂下垂,两手交叉。   动作:①体向前俯,眼看双手,两手交叉举至头顶上端,身体挺直。②两臂上举后向两侧分开,恢复预备姿势。上举时如向上攀物状,尽量使筋伸展。向两侧分开时掌心向下成弧线状。   (四)推拿调养法   推拿是治疗本病最为有效的方法。治疗原则是舒筋通络,活血止痛。但应排除脊柱畸形及骨质病变者。   (1)按揉法:患者俯卧床上,肢体放松,术者用两手拇指或手掌自肩部起循足太阳膀胱经自上而下按揉。   (2)滚法:患者俯卧,术者在损伤局部及周围用手掌尺侧及背侧来回滚动。   (3)指点法:用两手拇指点按两则肾俞、关元、环跳、殷门、委中、承山、太溪、昆仑、阿是穴。   (4)扳腿推腰法:患者俯卧,术者一手按于患处,另一肘关节屈曲、勾扶患侧大腿前下方,手掌托其大腿中部向上方提拨扳腿,随后摇晃拨伸。   (5)直立摇晃法:患者直立,腰微前屈,术者一手扶患者腰部,另一手按在腰部痛处,将腰部环转摇晃。   (6)拍法:术者用双手掌拍击病人腰部,动作要轻揉。   以上推拿治疗宜每日1次或隔日1次。   (五)药物调养法   1.内服药:本病以气滞血淤、肿胀疼痛为其主症。临床上又可分为气滞阻络、气阻血淤型和肝肾亏虚型。   (1)气滞阻络型:治以理气通络,活血止痛,用泽兰汤加减。每日1剂,5剂为1疗程。   方剂:泽兰叶9克,当归9克,丹皮9克,赤芍6克,青木香6克,红花3克,桃仁6克,羌活9克,乳香9克,没药9克,甘草6克。   (2)气阻血瘀型:治以活血化瘀,行气止痛,选用复元活血汤加减,每日1剂,5剂为1疗程。   方剂:柴胡15克,天花粉10克,当归尾10克,红花6克,穿山甲10克;酒浸大黄30克,桃仁12克,川芎9克,赤芍6克,甘草6克。   (3)肝肾亏虚型:治以补益肝肾、舒筋活络,选用补肾壮筋汤加减。每日1剂,7剂为1疗程。   方剂:当归9克,熟地9克,牛膝9克,山茱萸9克,茯苓9克,续断9克,杜仲9克,白芍9克,五加皮9克,川芎9克,甘草6克。   (4)中成药可选用跌打丸,口服每日2次,每次1丸。   (5)单方:土鳖虫60克,元胡30克,共为细末,蜂蜜调匀,每服3克,每日3次,10天为1疗程。   2.外用药   (1)选用筋骨草30克,酢浆草30克,生大黄20克,栀子30克,川芎30克,共为细末,酒调外敷。   (2)可用狗皮膏、伤湿止痛膏、麝香虎骨膏外敷。   (六)针灸调养法   1.毫针刺法   取穴:人中、委中、然谷。   方法:人中用强刺激,委中、然谷可用中强刺激(也可刺出血),每日1次。   2.耳针疗法   取穴:腰骶椎区、腰痛点、神门、皮质下、肾上腺。   方法:选准穴位后,在无菌操作下,用28号0.5寸毫针快速刺入1分多深,捻转片刻后留针20分钟,每日1次。   3.艾条灸法   取穴:脊中、肾俞、命门、腰阳关、腰眼、十七椎下、大肠俞。   方法:每次选用2~3穴,将一端燃着的艾条靠近皮肤,对准穴位,至局部皮肤发红,然后距皮肤半寸处固定,温和灸10分钟,每日1次。   4.单针刺法   取穴:腰扭伤Ⅰ穴(在手背3、4掌指关节近侧1.5厘米处)、腰扭伤Ⅱ穴(在手背3、4指指间正中上1.3寸)。   方法:任取一穴,针刺用大幅度强刺激,每隔5分钟捻转1次,3~4次起针,在针刺过程中配合腰部缓慢活动,效果满意。   (七)热敷调养法   一般在伤后3~4天,开始局部热疗。   (1)热敷:用50%硫酸镁局部湿热敷,每次10分钟,每日2次,5天为1疗程。   (2)热醋浴:食醋2斤,煮沸后趁热洗患处,每次15分钟,每日1次,7天为1疗程。   (3)可用热敷灵,腾洗药等治疗。   (八)磁疗调养法   能促进血肿的吸收消散,防止血肿肌化,消肿、止痛、促进功能恢复。   (1)电磁法:将低频交变电疗机的磁头置于患区,磁场强度400~2000高斯,每次治疗时间为30分钟,每日1次,10次为1疗程。
急性腰扭伤_1   (2)脉冲电磁法:将脉冲电磁机的磁头置于病变部位,磁场强度1000~2000高斯,频率为20~80次/分,每次治疗20分钟,15次为1疗程。   (九)局部封闭法   对于腰痛剧烈者,可用1%普鲁卡因5~6毫升,加强的松龙12.5毫克,在压痛点处进行封闭,每周1次。   上一页:肩周炎   下一页:腕管综合征 95%的人还看了:   急性腰扭伤即急性腰背部扭伤。急性腰背部扭伤(acute lumbar muscle sprain[1])为病名[2]。是指以腰部不适或腰部持续性剧痛,不能行走和翻身,咳嗽、呼吸等腹部用力活动疼痛加重等为主要表现的腰部肌肉、韧带、筋膜、小关节突等组织急性扭伤[1]。急性腰背部扭伤在民间俗称“闪腰”。   急性腰背部扭伤可使腰骶部肌肉的附着点、骨膜、筋膜和韧带等组织撕裂,在临床上较为多见,尤其是在体力劳动者、偶然参加运动或劳动而事先又未做体力活动准备者发生尤多(此种情况则多见于常年坐办公室者)。   急性腰扭伤的发生率根据各医院的收治范围不同相差较大,约占骨科门诊病例的5%~20%。但近年来由于劳动条件的不断改善,其发生率已明显降低。急性腰扭伤患者男性较女性多见。年龄以青壮年为多,年幼及年老患者均较少。本病患者虽可见于各行各业,但60%以上为重体力劳动者及运动员等活动量较大的人,偶然干重活的脑力劳动者亦易发生。   急性腰扭伤   acute lumbodorsal sprain   acute lumbar muscle sprain;急性腰背部扭伤;闪腰   骨科 > 脊柱脊髓损伤 > 椎旁肌肉韧带的急性损伤   S33.7   无论是体力劳动或各项竞技活动,如果在正式开始前能对脊柱及四肢进行由慢到快、由小幅度到大幅度的准备活动,则不易发生损伤(包括腰背部扭伤)。反之,在无准备活动情况下突然开始加重脊柱负载量,则甚易引起扭伤及韧带撕裂,严重者甚至可发生骨折(以横突骨折多见),特别是在平日无暇体力劳动及体育锻炼者。   各项运动均有其十分科学的训练程序,教练及运动员均应重视并按程序操作,从而可大大降低腰部损伤的发生率。但在日常劳动中,尤其是在平日难得有机会进行重体力劳动的家庭妇女或脑力劳动者,当遇到一较重物体需搬动时,往往不习惯按先将身体向前靠拢、屈膝、屈髋,再双手持物,并在抬起(举)的同时使膝及髋关节逐渐伸直这一正常步骤,以致用力不当,将腰背部扭伤。   除由于不同劳动条件所造成的被迫劳动体位而难以纠正外,某些劳动者不能自行掌握正确的劳动方式,例如操纵接送患者的推车时,如果不是采用“推”而是采用“拉”的方式,则由于椎旁纵向肌群用力较大而易引起腰背部扭伤。诸如此类的动作,在日常生活及工作中十分多见。   两人以上共同参加的劳动或体育运动项目比赛中,如其中一方动作不协调,则由于重力的偏移而易引起另一人的腰背部扭伤或其他部位损伤。尤其是在精神和体力准备不足的情况下更易发生。   包括自高处跌下、平地滑倒、交通意外或生活意外等,均可引起腰背部扭伤。   脊柱为承重的支柱结构。在胸椎,有肋骨与胸骨所构成的胸廓在其两侧及前方起保护作用,因此胸椎不易发生扭伤。而在腰椎,由于无其他骨骼支架支撑,前方为松弛的腹腔,因此腰椎的稳定性主要依靠韧带与肌肉维持。假如肩负重物时,由于路滑、跳跃或跨沟等突发因素使身体失去平衡,则沉重物体通过脊柱的杠杆作用产生强大的拉力或压力,使腰椎所附着的韧带、筋膜、肌肉、关节囊遭受损伤。通常是在韧带、筋膜附着的骨骼处引起撕裂伤,此时大部或一部分纤维断裂,局部有出血、水肿及渗出等病理改变。   另一方面,从生物力学的观点观察,腰背部的任何活动均受力学关系的制约与协调,在保持腰背部内、外平衡的同时完成各种动作。例如,在提携重物时,如果物体的重量、提物方式及用力程序均相适应,则易于完成:反之,物体重量或体积过大、提物时距中线过远、未采用膝关节先屈曲的方式等,则不仅增加了胸腰段及腰椎的负荷,且椎旁肌组织亦易扭伤。   本病病变的范围包括下背部至骶髂部的肌筋膜组织,即胸腰段及腰骶部两个解剖区。患者多呈被迫体位,自觉局部疼痛剧烈,痛点固定,活动受限,随局部活动疼痛加剧,受损肌肉可发生反射性痉挛。   最为多见,且程度轻重不一,其中严重者可卧床不起。一般腰背部扭伤的病例虽可起床下地活动,但由于患侧肌纤维痉挛而使患者胸腰段及腰椎前凸消失,并呈现向患侧屈曲的被迫体位。这实际上是机体的防御性反射,以保护患侧肌群免受拉应力的继续作用。   由于大多为突然损伤,因此患者自觉局部疼痛多十分剧烈,并随着局部活动、振动而加剧,平卧后则可减轻。其痛点均较固定,并与肌肉撕裂的部位相一致,以髂后上棘及胸腰段棘突旁为多见,亦可见于椎旁横突处。压痛点明显、局限,有时可从此痛点向大腿后部放射,并随腹压增加而加剧。传导叩痛多为阴性,并与下肢抬举(卧床检查时)无明显关系。局部封闭后疼痛可缓解。   腰背部活动因可使损伤组织的拉应力增加导致疼痛加剧而明显受限,尤其以向健侧的侧弯、旋转及前屈为甚。向患侧弯曲时,由于可使损伤组织放松,故仍可做小范围活动。   受损肌肉由于疼痛及其他各种病理因素而发生反射性的痉挛,用手触摸呈条索状,一般均较明显。处于痉挛状态下的肌肉,由于肌肉纤维频繁地收缩而使其代谢产物增加,从而可使疼痛加剧,并再度促使肌肉痉挛,以致形成恶性循环,所以应设法将其阻断。   除注意各阳性体征与症状外,因本病易与腰椎间盘突出症等相混淆,因此尚应注意本症不易出现的阴性体征,如屈颈试验、下肢直腿抬高试验、下肢反射异常等,均应进行检查。   X线平片上主要显示下胸及腰椎生理前凸消失及侧弯征,一般不伴有其他改变。MRI检查可显示肌组受损范围及程度,可酌情选用。CT检查仅用于伴有骨关节损伤者。   腰背肌扭伤当然应该具备“外伤史”这一基本条件。但除了明显的外伤易被患者注意外,某些轻微外伤,例如床上翻转时的用力不当、由坐位或蹲位站立起来时用力过猛或自高处取物时姿势平衡失调等,则易被忽视或遗忘,因此应注意询问。   包括前述的被迫体位、疼痛、压痛、活动受限及腰背肌痉挛等,均应认真检查,并加以判定。   取0.5%~1%普鲁卡因10~20ml对痛点进行封闭。注射后局部疼痛(包括大腿后方的放射痛)立即明显减轻或消失者,谓之阳性;无明显改变者属于阴性。
急性腰扭伤_1这不仅可用于对腰背部扭伤的诊断,也是与腰椎间盘突出症鉴别的要点之一。腰椎间盘突出症所引起的下肢放射痛系沿坐骨神经放射,经封闭后多无改变。而在腰背肌扭伤者,有部分病例亦可出现类似的下肢放射痛,但属反射性,范围较小,无坐骨神经受牵拉的体征,且经封闭后即消失。
急性腰扭伤_1   X线平片上主要显示下胸及腰椎生理前凸消失及侧弯征,一般不伴有其他改变。MRI检查可显示肌组受损范围及程度,可酌情选用。CT检查仅用于伴有骨关节损伤者。   急性腰扭伤主要应与腰椎间盘突出症相鉴别,其要点见表1。   此外,本病尚应注意与胸腰部韧带断裂,横突骨折或其他损伤等进行鉴别。   急性腰扭伤的治疗包括腰背部制动、活血化瘀等,疼痛剧烈伴有肌肉痉挛者可在痛点处封闭,损伤处逐渐愈合时可开始腰背肌功能锻炼。经正规治疗者,95%以上可完全愈合而不遗留有任何后遗症。治疗不当时,则易转为慢性劳损性腰背痛。   局部制动是任何创伤组织修复的基本条件。腰背部肌腹或附着点处的撕裂范围一般较大,因此更需要局部制动,以有利于损伤组织获得正常愈合。否则,过多的活动不仅延长病程,且易转入慢性腰痛(腰部慢性纤维织炎)而使治疗复杂化。   对严重损伤者,应嘱其绝对卧床休息2~3周,原则上不应少于7~10天,而后行石膏腰围(下背部扭伤时石膏范围应上移)固定3~4周,并在不增加患侧拉力情况下适当活动。中度扭伤者除可采用卧床休息外亦可选用石膏制动的方式,这对需坚持工作而难以卧床休息的患者更容易接受。石膏固定一般持续3~4周。   对病情较轻者,休息数天后,再带一般腰围、胸背支架或简易腰围起床活动即可。   手法推拿及各种促使腰部活动的疗法,对早期及损伤严重者不适用,以免延长病程或转入慢性。   各种促进局部血循环及清除创伤代谢产物淤积的疗法均有一定疗效,临床上常用的有:   可根据病情选用超声波、高频电疗、离子透入、电动按摩及红外线照射等。   可口服复方丹参片、云南白药、活络丹、三七粉及红花等,亦可选用各种药物外敷,包括各种跌打损伤膏药、坎离砂(风寒砂)及药酒等,上述诸药均具有一定作用。   以灸阿是穴方便易行,且有一定疗效。此外,尚可选用肾俞、殷门、承山、足三里及合谷等穴位。   以轻手法为宜,用重手法可加重损伤,不宜选用。此种疗法主要用于后期病例。   在腰骶段硬膜外注入少量皮质激素和适量麻醉药可改善受损局部肌肉组织的痉挛状态,有利于改善血循环。但实施时应注意安全,原则上由麻醉师操作。对椎管内有病变者,不宜采用。   以下方法适用于腰部僵硬、疼痛剧烈、不能活动者[3]:   ①用拇指点按委中30次,力度以能够耐受为度。   ②用拇指揉按手背的腰痛点3分钟。   ③用拇指、中指和食指指腹同时拿捏太溪和昆仑(见32页)30次,力度要重。   ④用双手拇指指腹点按环跳3分钟。   对急性扭伤时,疼痛剧烈伴有肌肉痉挛者,可采用0.5%普鲁卡因20ml在痛点处行封闭。其深度视个体胖瘦、压痛点深浅及解剖特点而定,切勿过深,并按常规在推药前先行回抽,证明无血液回流时方可注射。每间隔1~2天封闭1次,4~5次为1疗程。一般勿需另加其他药物。   约3~4周后损伤处即逐渐愈合,可开始腰背肌功能锻炼,以求及早恢复肌力。早期锻炼不宜过多,先从静止状态下肌肉自主收缩开始,无明显疼痛后再增加活动量。   视病情需要可给予止痛、镇静及安眠药物等治疗。   急性腰扭伤患者经正规治疗,95%以上可完全愈合而不遗留有任何后遗症。治疗不当时,则易转为慢性劳损性腰背痛,主要是由于撕裂伤处愈合不良、瘢痕过多及肌肉松弛等因素引起。   在此种损伤病例中,约50%以上可以通过预防而避免发生,主要措施如下所述:   不仅是不经常进行体力劳动者,即使是天天从事体力劳动的工人,也应在正式劳动开始前适当活动腰背部,以减少意外的发生;对偶然参加体力劳动或剧烈运动者更应如此。   任何一项运动项目均有其十分科学、合乎解剖生理要求的训练要领,并已经过实践反复修改,证明既可提高竞技能力.又可预防运动伤,包括剧烈运动前的准备工作,因此必须遵循该要领进行训练.切勿因自行其是而引起损伤。   对各项劳动与运动,每人均应根据个人的体能量力而行,切勿勉强,以防因发生意外而得不偿失。   对腰背部肌力较弱或活动强度较大的活动,应预先用宽腰带将腰背部保护起来,以增加腰背部肌力,正如举重运动员或摔跤者所戴的宽条状护腰一样。   普鲁卡因、复方丹参、丹参、复方丹参片、丹参片、云南白药   点此查看相关文献 。

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