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老年疝患者,别盲目迷信腹腔镜

编辑:佚名 内容来源:www.fuxzy.cn 时间:2019-07-15
• 文章导读
□何雪华病例父女同患疝在很多人的印象里,疝气是男性多患病,广州的温女士却碰到了父女同患疝的尴尬。近日,47岁的温女士陪着71岁的老父亲在广东省人民医院治疝,“有三四年了,他感觉站着时腹部有东西‘流’出来,手能摸到软软的凸起,躺下去又没了。”温女士说,一次,父亲终于
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  □何雪华   病例   父女同患疝   在很多人的印象里,疝气是男性多患病,广州的温女士却碰到了父女同患疝的尴尬。   近日,47岁的温女士陪着71岁的老父亲在广东省人民医院治疝,“有三四年了,他感觉站着时腹部有东西‘流’出来,手能摸到软软的凸起,躺下去又没了。”温女士说,一次,父亲终于忍不住说,睾丸“大”了,到医院一查,原来腹壁破了个洞,肠管一直“流”出来,已经流到阴囊。   温老先生做完手术,温女士却还定不下心。原来她这1~2个月也总是觉得下腹部的腹沟处又酸又胀,站多了就疼,为求心安,她还是做了检查,果真也患了疝气。
腰椎间盘突出治疗方法
  “不是说疝气是老年男子才患的病吗,为什么我也得呢?”温女士很是不解。   分析   男女老幼都可患疝   “疝不是老年男子的专利,基本上男女老幼都可患疝”,广东省人民医院血管甲状腺腹壁疝外科副主任医师胡世雄指出,疝是常见病,我国疝气总患病率高达3.6%。
老年疝患者,别盲目迷信腹腔镜腹股沟疝发病率为3%~5%。老人发病率最高,我国60岁以上老年人发病率达11.8%,也就是说,每8个老人就有1个受到疝的困扰。   他解释,老年男性最易患疝,是因为男性在发育过程中,由于睾丸从体内下降,会在腹腔形成一个天然的空间,更容易出现疝;男子到了老年,腹壁更像“穿旧洗破的衣服”,肌肉薄弱,从理论上讲,如果男性长寿至130岁,那一定会长疝。
椎间盘膨出
  女性先天腹部比男性致密,但并不意味着就不会患疝,只不过男性一生疝发病率达27%,而女性约为1.6%,男性患疝几率是女性的十几倍。   女性患疝,有一定遗传因素,比如上述温家父女同患疝的个案;也有可能是女性胶原代谢出现障碍,导致腹横筋膜薄弱而患疝;女性怀孕、肥胖、干重体力活,都可导致腹压升高,会撑薄甚至撑破腹壁而患疝。而小儿疝气则大多是先天性的。   胡世雄总结说,疝气高发人群包括:中老年男性、儿童,以及长期便秘、咳嗽、肥胖、怀孕、重体力活动和有前列腺疾病的人群。   提醒   别迷信腹腔镜疝手术   一旦手术就要求做腹腔镜,胡世雄指出,临床发现这是越来越严重的治疝手术误区。
腰椎间盘突出症
  事实上,世界临床数据里,70%是开放疝手术,仅30%是腹腔镜手术。广东省人民医院是全国前三位的治疝中心,年疝手术达1100多例,腹腔镜手术与开放手术比例是2:8。胡世雄指出,这是因为发病最多的老年患者其实更适宜局麻非张力性手术,而非腹腔镜。
老年疝患者,别盲目迷信腹腔镜   开放手术治疝,最新已经进展至局麻微创。老人总是担心麻醉风险,其实局麻手术不用全身麻醉或腰穿麻醉,麻醉药不进入代谢系统,不用担心老人负荷不了。不禁食,不插尿管、胃管,尤其适合有合并慢性病如糖尿病、冠心病、肺气肿、肝硬化(腹水症)等,甚至是冠脉放了支架等的老年患者。   而对于多数老人担心“一直在吃阿司匹林、立普妥等抗凝抗血小板药物,术中出血怎么办”,局麻微创疝手术,吃单抗药的只要停5~7天药就可;血管堵塞需要使用双抗药的,则可以在术前5~7天,改服对凝血酶及其他凝血因子影响不大的低分子肝素等药物,控制血糖和血压,术前一停药第二天就可手术。   而需要全麻的腹腔镜手术,专家建议,还是更推荐年轻患者、复杂疝气患者做。   年轻患者腹腔镜手术后,2周就可运动了,开放手术需要1个多月;双侧疝病人采用腹腔镜可一次手术修补双侧疝气,无需在腹股沟区开刀两次,效率更高;复发疝患者,之前的疝修补术往往破坏了腹股沟区的解剖结构,常规开刀手术不好处理,腹腔镜手术则能避开解剖结构混乱的区域,实行多次复发疝的修补。   “尤其是超过70岁的老人,不主张全麻手术。”胡世雄指出,全麻时要在肚皮上打洞,用二氧化氮打气腹,腹腔压力增大,会有血压、心率变化,气道压升高,同时容易发生高碳酸血症,电解质紊乱,患者昏迷不醒。   专家强调,“微创”应是更精准、恢复更快、并发症更少,而不是以切口论英雄,对于像老年患者居多的疝手术,更不可盲目迷信腹腔镜。   相/关/链/接/   疝气治疗 因人而异   得了疝气,千万别忍,否则一旦发生肠管嵌顿,超过6小时就有肠管坏死可能。专家建议,不同患者要选择不同的治疝方案。   张力性疝修补术:一般县综合医院可做,它是开腹手术,是将破损处硬拉回去,缝补好。5000~6000元一例手术,但要躺病床上半个月,疼痛,并且复发率高达30%。   非张力性疝修补术:也是开腹手术,但技术从缝到补,用生物补片贴于破损处,不打开筋膜、腹膜,因此出血少且缝合牢固。除严重心肺功能受损者外,几乎非小儿患者都可做,术后主要并发症尿潴留明显减少,术前术后进食不受影响,术毕即可下床。8000~9000元一例手术,属于三级技术,需副主任医师或以上才能做。   小儿疝囊高位结扎术:超过2岁后疝气无法自愈,可在4~5岁的最佳时机接受疝囊高位结扎术,无需植入修补材料,仅采用外科手段缝合精索鞘状突的缺损即可,创口小、手术快、术后无需住院、对身体伤害较小,切口只有1cm大小。
老年疝患者,别盲目迷信腹腔镜   腹腔镜疝修补术:在腹部打孔,采用后路入,在腹腔内部以生物补片缝补破损处。术后恢复快,两周后就可运动,且无异物不适感。全球平均复发率仅约3%,技术成熟的医院仅为0.5%左右。不过,这是四级技术,仅资深的副主任医师、主任医师才可做此手术。   

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