强直性脊柱炎的中医治疗 脊柱炎, 中医治疗

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强直性脊柱炎的中医治疗

中医对本病的认识
第一节：病因


中医认为本病大多是由于寒湿外袭，湿热浸淫，跌打损伤，淤血阻络，气血运行不畅，或先天禀赋不足，肾精亏虚，骨脉失养所致。

l          风湿寒邪外袭：由于久居湿冷之地，或冒雨涉水，劳汗当风，衣着湿冷，或气候剧变，冷热交错而致风湿寒之邪侵袭人体，注于经络，留于关节，气血痹阻而致本病。

l          湿热浸淫：关节湿热行令，或长夏之际，湿热交蒸或寒湿蕴积日久，郁而化热，湿热之邪浸淫经脉，痹阻气血，筋骨失养而致本病。

l          淤血阻络：跌仆挫伤，损及腰背，淤血内停，阻滞经脉，气血运行不畅，筋骨失养而致。

l          肾精亏虚：先天禀赋不足，加之劳累太过，或久病体虚，或年老体衰，或方式不节以致肾精亏损，筋骨失养而发本病。

综上所述，先天禀赋不足，肾精亏虚，筋骨失养是本病的主要病理基础；湿热浸淫，淤血阻络，气血运行不畅，则是造成本病发生的基本病历因素。或者说，体内原有的肾精亏虚是最主要的致病内因，而风、寒、湿、热、邪、老、伤等是致病外因。内外交合，导致经脉阻滞、内毒沉积后可引发肿痛等症状；邪气内盛导致组织的异常增生症状；而经脉长期阻滞致使筋骨失养则导致软骨、滑膜等组织的坏死和脊柱、关节等器官强直，丧失正常的功能。



第二节：早期的发病过程

2.1足太阳膀胱经与早期下行性 AS


部分AS患者起初从眼部出现症状（大部分不是非常严重，可以忍受，没有就医，即使就医也不会怀疑到AS），然后依次出现颈部、胸椎、腰椎病变，再向骨盆、下肢发展，可一直到足部。

这种发展过程，与足太阳膀胱经脉主干的走向是一致的。

让我们先看看这条经脉的资料：

足太阳膀胱经脉


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【循行】

《灵枢·经脉》：膀胱足太阳之脉，起于目内眦，上额，交巅 （1） 。

其支者：从巅至耳上角。

其直者：从巅入络脑，还出别下项 （2） ，循肩膊 （3） ，挟脊 （4） 抵腰中，入循膂 （5） ，络肾，属膀胱。

其支者：从腰中，下挟脊，贯臀，入腘中。

其支者：从膊内左右别下贯胛，挟脊内，过髀枢 （ 6 ） ，循脾外后廉下合腘中——以下贯踹内，出外踝 （7） 之后，循京骨 （8） 至小指外侧。

[本经穴]睛明、攒竹、眉冲、曲差、五处、承光、通天、络却、玉枕、天柱、大杼、风门、肺俞、厥阴俞、心俞、督俞、膈俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、三焦俞、肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、小肠俞、膀胱俞、中膂俞、白环俞、上髎、次髎、中髎、下髎、会阳、承扶、殷门、浮郄、委阳（三焦下合）、委中（合）、附分、魄户、膏肓、神堂、譩譆、膈关、魂门、阳纲、意舍、胃仓、肓门、志室、胞肓、秩边、合阳、承筋、承山、飞扬（络）、跗阳、昆仑（经）、仆参、申脉、金门（郄）、京骨（原）、束骨（输）、足通骨（荥）、至阴（井）。

[交会穴]曲鬓、率谷、浮白、窍阴、完骨、临泣、环跳（足少阳），神庭、百会、脑户、风府、大椎、陶道（督脉）。

【注释】

（1）交巅——“交”者，交会之意；“巅”者，乃指头顶正中高点，当百会穴处。

（2）项——后颈部。

（3）肩膊——指肩胛区。

（4）挟脊——指挟行脊柱两旁。

（5）膂——挟脊两旁的肌肉。

（6）髀枢——当股骨大转子部，环跳穴所在。

（7）外踝——腓骨下端的突出处。

（8）京骨——足外侧小趾本节后突出的半圆骨，即第五蹠骨粗隆。又为穴名。

【语译】

足太阳膀胱经：从内眼角开始（睛明），上行额部（攒竹、眉冲、曲差；会神庭、头临泣），交会于头顶（五处、承光、通天；会百会）。

它的支脉：从头顶分出到耳上角（会曲鬓、率谷、浮白、头窍阴、完骨）。

其直行主干：从头顶入内络于脑（络却、玉枕；会脑户、风府），复出项部（天柱）分开下行：一支沿肩胛内侧，夹脊旁（会大椎、陶道；经大杼、风门、肺俞、厥阴俞、心俞、督俞、膈俞），到达腰中（肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、三焦俞、肾俞），进入脊旁筋肉，络于肾，属于膀胱（气海俞、大肠俞、关元俞、小肠俞、膀胱俞、中膂俞、白环俞）。一支从腰中分出，夹脊旁，通过臂部(上髎、次髎、中髎、下髎、会阳、承扶)，进入窝中（殷门、委中）。

背部另一支脉：从肩胛内侧分别下行，通过肩胛（附分、魄户、膏肓俞、神堂、、膈关、魂门、阳纲、意舍、胃仓、肓门、志室、胞肓、秩边），经过髋关节部（会环跳穴），沿大腿外侧后边下行（浮郄、委阳），会合于窝中（委中）－－由此向下通过腓肠肌部（合阳、承筋、承山），出外踝后方（飞扬、跗阳、昆仑），沿第五跖骨粗隆（仆参、申脉、金门、京骨），到小趾的外侧（束骨、足通谷、至阴），下接足少阴肾经。

【病候】

《灵枢·经脉》：是动脉则病：冲头痛，目似脱，项加拔，脊痛，腰似折，髀不可以曲，腘加结，踹如裂，是为踝厥 （1） 。

是主筋所生病者 （2） ：痔，疟，狂、癫疾 （3） ，头囟项痛 （4） ,目黄，泪出，鼽衄，项、背、腰、尻 （5） 、腘、踹、脚皆痛，小指不用。

【注释】

（1）踝厥——指本经经脉循行小腿部气血厥逆的见症。

（2）主筋所生病——《素问·生气通天论》：“阳气者，精则养神，柔则养精”，主说明阳气化生精微，内可以养神，外可以柔筋.太阳为巨，所以主筋所发生的病证。

（3）癫疾——癫痫等病证。

（4）囟——音信。即囟门部。

（5）尻——音考，平声。骶尾骨部的通称。

【语译】

本经有了异常变动就表现为下列的病症：头重痛，眼睛要脱出，后项象被牵引，脊背痛，腰好象折断，股关节不能弯曲，腘窝好象凝结，腓肠肌象要裂开；还可发生外踝部的气血阻逆，如厥冷、麻木、痠痛等症。

本经所属腧穴就能主治有关“筋”方面所发生的病症：痔，疟疾，躁狂、癫痫，头囟后项痛，眼睛昏黄，流泪，鼻塞、多涕或出血，后项、背腰部、骶尾部、膝弯、腓肠肌、脚都可发生病痛，小脚趾不好运用。

好了，现在我们采用中西医结合的观点来看看它与AS的关系：

既然叫作“膀胱经”，显然与这个器官有显著关系，有一种假说，说经脉体系就是人体内看不见的信息传导体系，包括有免疫信息传递的功能。在经脉中巡行的“气”，其中有一部分叫作“正气”的，就是免疫信息。当然，也有邪气，又分外邪、内邪，外邪应包括病菌、病毒，而内邪则是紊乱的免疫信息，如肿瘤坏死因子之类。

如果一旦膀胱这个器官（或者泌尿系统）出现细菌感染或各类其他疾病，免疫系统就会工作，而免疫系统的工作也可能产生副作用，就是发生了一些紊乱，产生了“内邪”。内邪通过经脉巡行，导致陆续出现各种病变。

那么，这样一类AS患者，他们发病的过程应大致如下：

① 首先出现病变的部位就是足太阳经脉的起点——眼部。会有一些胀痛的感觉（书中说“目欲突，目黄，泪出”，是形容虹膜炎发病时的现象——虹膜变色，流泪，眼压升高。）

② 同时，头部会经常疼痛。可能也包括偏头痛。

③ 然后，发展到颈部，可能出现疼痛，然后是经脉阻滞导致的骨质增生、韧带硬化劳损等现象。这可能导致出现一些类似颈椎病的症状。

④ 然后，是胸椎——背部出现疼痛。

⑤ 再下面，是腰椎。

⑥ 然后，是髋关节关节炎，直到强直。（“髀不可以曲”，说得多形象啊！）

⑦ 再下面，是膝关节炎，但是比较特别的是，这里是膝关节后侧（腘窝）变硬，而不是膑骨痛。

⑧ 再下面，小腿后侧像“要裂开”样疼痛。

⑨ 最后，则是踝关节和脚面。出现疼痛。

⑩ 此后，通过足太阳经脉与其他经脉的连接处，继续影响其他部位和器官。



2.2足少阴肾经与早期上行性 AS


一部分早期AS，易发足少阴肾经为病，该经瘀阻，以至下肢关节、足底肿痛。足少阴长期瘀阻后，可继发督脉阻塞，从而造成脊柱症状。

这是一种“上行性”发展趋势。

让我们先看一下足少阴肾经的资料：

足少阴肾经


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1.经脉循行：起于足小趾下，斜走足心（涌泉），出于舟骨粗隆下，沿内踝后，进入足跟，再向上行于腿肚内侧，出于腘窝内侧半腱肌腱与半膜肌之间，上经大腿内侧后缘，通向脊柱，属于肾脏，联络膀胱，还出于前（中极，属任脉），沿腹中线旁开0.5寸、胸中线旁开2寸，到达锁骨下缘（俞府）。

肾脏直行之脉：向上通过肝和横膈，进入肺中，沿着喉咙，挟于舌根两侧。

肺部支脉：从肺出来，联络心脏，流注胸中，与手厥阴心包经相接。

2.主治概要：本经主要治疗妇科、前阴、肾、肺、咽喉病证。如月经不调、阴挺、遗精、小便不利、水肿、便秘、泄泻，以及经脉循行部位的病变。

3.常用腧穴：

涌泉 然谷 太溪 大钟 水泉 照海 复溜 交信 筑宾 阴谷 横骨 大赫 气穴 四满 中注 肓俞 商曲 石关 阴都 腹通谷 幽门 步廊 神封 灵墟 神藏 彧中 俞府 。

【病候】

《灵枢·经脉》：是动则病：面不欲食，面如漆柴 （1） ，咳唾则有血，喝喝 （2） 面喘，坐而欲起目。如无所见，心如悬若饥状，气不足则善恐，心惕惕如人将捕之，是为骨厥 （3） 。

是主肾所生病者：口热、舌干、咽肿，上气，嗌干及痛，烦心，心痛，黄疸，肠澼 （4） ,脊、骨内后廉痛,痿、厥 （5） ，嗜卧,足上热而痛。

【注释】

（1）漆柴——形容病者面色黄黑无光泽。

（2）喝喝——为气喘声.

（3）骨厥——肾主骨,指本经脉所过部出现的证候。

（4）肠澼——澼音僻，肠间水也。此处指泄泻病证。

（5）痿厥——痿，主要指下肢痿弱；厥，逆冷。

【语译】

本经有了异常变动就表现为下列病症：饥饿而不想进食，面色黯黑象漆柴（炭），咳嗽痰唾带血，喝喝气急，刚坐下就想起来，两目视物模糊不清、心象悬空而不安，有如饥饿之感;肾气虚的容易发生恐怖、心中怦怦跳动，好象有人要捉捕一样；这还可发生为“骨”方面的深部的气血阻逆，如厥冷、麻木、痠痛等症。

本经所属腧穴就能主治有“肾”方面所发生的病症：口热、舌干燥、咽部发肿、气上逆、喉咙发干而痛、心内烦扰且痛、黄疸、腹泻、脊柱、大腿内侧后边痛、萎软、厥冷、喜欢躺着，脚心发热而痛。

可见，足少阴肾经是自足部起始，向上走的。

此类AS，中医认为与“肾”有关，多是先天廪赋不足，或后天感染风、寒、湿、邪，导致肾虚，肾主水，又主筋骨，造成筋骨不养，水气不行造成的。

病的早期时，先在足部、膝部阻塞作乱，导致浊水淤积。所以治法是疏通患处的上部，使得水路重通，浊水自肾出，则病情可解。

第三节        中医对AS的治疗方法


中医讲求针对病因，尤其是病人自身的内因，标本兼治，治本为主。药物治疗也好，其他治疗手段也好，都体现了这一观点。

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3.1中医药物治疗

3.1.1中医对强直性脊柱炎的辨证论治与基本药物举例


(1)风湿寒邪外袭

主证：背腰拘急疼痛，或连髋股，或引膝胫，或见寒热，腰背觉冷，遇寒则重，得温痛减，脉浮紧，苔白腻。

主证分析：寒湿之邪，侵袭腰背，痹阻经络，寒性收引，湿性凝滞，故背腰拘急疼痛且感觉冷；得温则气血较为流畅，故其痛减；遇寒则血益凝滞，故疼痛加重；风湿寒邪或留于髋股，或下注膝胫，故痛引髋股或膝胫；风寒束表，营卫不和，故见寒热。脉浮紧，苔白腻为风湿寒邪侵袭之象。

治则：疏风散寒，祛湿止痛。

方药：三痹汤加减。

独活log，秦艽12g，细辛68，川芎log，当归12g，熟地15g，芍药10g，茯苓12g，桂枝log，杜仲128，牛膝10g，党参12g，黄芪12g，续断12g，防风log，制川草乌各log。

方解：方中独活、细辛、川乌、草乌祛风胜湿，散寒止痛，桂枝温经通络，为主药，熟地、·续断、杜仲、牛膝补益肝肾，强壮筋骨为辅药；川芎、芍药、当归补血活血；黄芪、党参，茯苓、甘草益气扶脾，均为佐药，使气血旺盛，以助主药驱邪外出；使以秦艽、防风祛周身之风湿寒邪从外而解。诸药合用，扶正祛邪，共奏疏风散寒、袪湿止痛之功。

(2)湿热浸淫

主证：背腰及腿部疼痛，活动后痛可减轻，口干不欲饮，无明显畏寒，但恶热，舌红苔黄厚腻，脉濡数。

主证分析；湿热之邪壅滞背、腰、腿部，经脉痹阻，气血郁遏不通，故至疼痛：活动后气机稍有舒展，湿滞得减，故痛或可减轻；湿热内盛，故不畏寒，但恶热；热灼津液，且内有湿邪，故口干不欲饮，舌红苔黄厚腻，脉濡数皆湿热之象。

治则：清热利湿，通络止痛。

方药：四妙丸加味。

苍术10g，黄柏10g，川牛膝15g，薏苡仁30s，鸡血藤30g,栀子10g，川断10g，乳香8g，没药8g，杜仲10g。

方解：苍术苦温燥湿，黄柏苦寒清下焦之热，配薏苡仁清利湿热，再以牛膝通利筋脉，引药下行，兼能强壮筋骨：川断、杜仲，助牛膝强健筋骨，配栀子以助黄柏之清利湿热：乳香、没药行瘀止痛，鸡血藤通经活络。全方共奏清热利湿、通络止痛之功。

(3)瘀血阻络

主证：腰背及腿部疼痛，日轻夜重，脊背活动受限，舌质紫暗；或有瘀斑，脉细涩。

主证分析：瘀血阻滞经脉，以致气血不能通畅，故背、腰、腿部疼痛；舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩，日轻夜重皆为瘀血内停征象。

治则：活血祛瘀，通络止痛。

方药：身痛逐瘀汤加减。

当归10g，川芎12g，桃仁10g，红花10g，没药10g，五灵脂 10g，牛膝15g，秦艽10g，土元10g，羌活10g，地龙15g，香附 15g。

方解：方中当归、川芎、桃仁、红花活血祛瘀，没药，五灵脂消肿定痛井增强祛瘀之力，香附行气以活血，牛膝引瘀血下行并能强壮腰膝，秦艽、羌活以除周身痹痛；加土元以配方中地龙通络祛瘀。全方共奏活血化瘀、通络止痛之功。

(4)肾精亏虚

主证：腰背及腿部酸软疼痛，喜温喜按，腰膝无力，遇劳加重：肾阳虚者，畏寒，肢体怕冷，遇冷痛重，得温则舒，面色胱白，手足不温，舌质淡，脉沉细；肾阴虚者，心烦失眠，口干咽燥，手足心热，足跟疼痛，舌质红、脉弦细。

主证分析：腰为肾之府，肾主骨生髓，肾之精气亏虚，则腰脊失养，故酸软无力，其痛绵绵，喜温喜按，此乃虚证所见；劳则气耗，故遇劳加重：肾阳虚，不能温煦脊骨筋脉，故畏寒、肢冷，四肢不得温养，故手足不温，遇冷则阳气更显不足，故痛重，得温则阳气易于舒展，则痛轻；面色胱白，舌质淡，脉沉细皆为阳虚有寒之象；阴虚则阴津不足，虚火上炎，故心烦失眠，口干咽燥，手足心热；足跟疼痛为肾阴亏虚之象；舌质红，脉弦细均为阴虚有热之征。

①肾阳亏虚

治则：温补肾阳，佐以活血祛风止痛。

方药：乌头桂枝汤加味。

制川、草乌各9g，炙甘草9g，熟地10g，当归10g，川芎10g，独活12g，制乳香9g，制没药9g，桑寄生15g，细辛3g，蜂房9g，红花9g，肉桂9g，菟丝子12g，川断15g，杜仲15g。

方解：方中菟丝子、肉桂、川断、杜仲温补肾阳，熟地、当归、川芎、红花养血化瘀，独活、桑寄生祛风胜湿，川乌、草乌、制乳没散寒化瘀止痛，细辛以搜肾经风痹，蜂房祛风湿并能解毒。全方共奏温补肾阳，活血祛风止痛之功。

②肾阴亏虚

治则：滋补肾阴，佐以活血祛风止痛。

方药：芍药甘草汤加味。

白芍20g，甘草9g，生地30g，麦冬15g，丹参25g，木瓜15g，乳香9g，没药9g，蜂房9g，川断9g，桑寄生15g，独活9g，枸杞子15g，龟板l0g。

方解：方中枸杞、生地、麦冬、龟板滋阴补肾，芍药、甘草缓急止痛，丹参、乳香、没药化瘀消肿止痛，木瓜舒筋活络，桑寄生、独活祛风胜湿以治痹痛，川断补肝肾、行血脉，且可消肿止痛。诸药合用，全方共奏滋阴补肾，活血祛风止痛之功。

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3.1.2治疗强直性脊柱炎的主要中成药




(1)雷公藤片

功效：祛风除湿，活血通络止痛。

主治：强直性脊柱炎，风湿痹阻型。

用法用量：每次1—2片，每日3次。

(2)风湿寒痛片

药物组成：青风藤、桂枝、附子、生苡仁、鹿茸、枸杞、黄芪、黄芩等。

功效：祛风散寒，利湿通络，扶正固本。

主治：早期强直性脊柱炎属风湿寒邪痹阻者。

用法用量：每次6～8片，病重者12一15片，每日3次。  

(3)腰痛宁胶囊

药物组成：马钱子、土元、乳香、没药、全虫、牛膝、麻黄、苍术。

功效；祛风除湿，温经通络。

主治：强直性脊柱炎，瘀血阻络兼寒湿痹阻者。

用法用量：每次3～5粒，每日2次，用黄酒适量(10~30ml)，兑白开水冲服。

(4)类风湿灵液

药物组成：重楼、狗脊等。

功效：祛风散寒除湿，壮腰健肾化瘀。

主治：肾精亏虚，风湿寒邪痹阻之强直性脊柱炎。

用法用量：每次20ml，每日2次。

(5)知柏地黄丸

药物组成：知母、黄柏、熟地、山药、山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻。

功效：滋阴降火。

主治：早期强直性脊柱炎，属阴虚火旺者。

用法用量：每次1丸，每日2次。

(6)骨刺消痛液

药物组成：川乌、威灵仙、怀牛膝、桂枝、木瓜。

功效：祛风散寒，除湿通络。

主治：寒湿阻络型强直性脊柱炎。

用法用量：口服，每次10~15ml，每日2次。

(7)活络丹

药物组成：蕲蛇、天麻、当归、威灵仙、虎骨(豹骨代)、全蝎、麝香、牛黄等。

功效：祛风除湿，活络蠲痹。

主治：寒湿闭阻型强直性脊柱炎。

用法用量：成人每次1丸，每日2次。孩童服成人量的l／3、1／2，黄酒或温开水送服。

(8)壮腰健肾丸

药物组成：狗脊、鸡血藤、黑老虎、金樱子、千斤拔、牛大力、桑寄生(盐酒蒸)、女贞子(蒸)、菟丝子(盐水制)。

制法：上药共为细面，炼蜜为丸，每丸5．6g。

功效：壮腰健肾，养血通络，祛风除湿。

主治：肾虚型强直性脊柱炎。

用法用量：口服，成人每次1丸，每日2～3次．

(9)鸡血藤膏(胶)

药物组成：鸡血藤煎膏、鲜续断、鲜川牛膝、黑豆、红花。

功效：养血活血通络。

主治：瘀血阻滞型强直性脊柱炎。

用法用量：口服。胶剂可将胶研碎，用水酒各半化服。每日 9~15g。每日2次。若膏剂，则用水酒各半炖化服。

3.1.3治疗强直性膏柱炎的一些土单验方


(1)强脊宁一号方

药物组成：丹参30g，白芍20g，生地15g，薏苡仁30g，威灵仙10g，独活10g，千年健10g，钻地风10g，川牛膝15g，木瓜 15g，香附10g，生甘草6g。

功效：祛风除湿，养血化瘀，壮腰健膝。

主治：强直性脊柱炎早期。

用法用量：水煎服，日1剂。

(2)强脊宁二号方

药物组成：淫羊藿10g，何首乌10g，桑寄生15g，川牛膝15g，当归15g，丹参25g，鸡血藤30g，白芍15g，独活10g，木瓜15g，  威灵仙15g，甘草10g，黑豆10g，黄酒30g。

功效：补益肝肾，养血活血，祛风通络，兼以清热利湿。

主治：强直性脊柱炎中后期。

用法用量：每日1剂，水煎分2次内服。

(3)扶正化痰汤

药物组成：露蜂房10g，白芥子6g，海藻9g，昆布9g，炒牛蒡9g，山甲片6g，血竭3g，生黄芪60g，当归12g，葛根12g，桂枝6g，枸杞于30g。

功效：补气养血，化痰通络，软坚散结。

主治：早、中期强直性脊柱炎，属正气不足，痰浊阻络型。

用法用量：水煎服，日1剂。

(4)抗风湿1号

药物组成：威灵仙30g，羌活15g，独活15g，生黄芪25g，全蝎6g，土元20g，川楝子25g，元胡25g，当归20g，远志20g。

功效：祛风除湿，养血活血止痛。

主治：血虚血瘀，风湿痹阻型强直性脊柱炎。

用法用量：水煎服，日1剂。

(5)消痹汤

药物组成：双花30g，连翘20g，寄生30g，川断30g，鸡血藤30g，狗脊20g，枸杞子30g，菟丝于15g，桂枝10g，白术15g，茯苓30g，附子15～20g，威灵仙30g，黄芩15g，木香Sg，赤芍 15g，丹参20g。

功效；祛风散寒，利湿通络，活血化瘀，消肿止痛。

主治：瘀血阻络，风寒痹阻型强直性脊柱炎。

用法用量：每日1剂，水煎，分早晚2次分服。

(6)强脊汤

药物组成：雷公藤25g，生地黄30g，川断15g，金银花30g，川牛膝18g，赤芍15g。

功效：祛风除湿，化瘀通络。

主治：风湿之邪痹阻经脉，兼有瘀滞型强直性脊柱炎。

用法用量：水煎服，日l剂。

(7)散痹汤

药物组成：青风藤40g，生麻黄、桂枝、生姜各10g，制附子(先煎1小时)24g，木通6g，生石膏18g，甘草6g。

功效：祛风壮阳，活络强筋。

主治：寒湿痹阻，阳气偏虚型强直性脊柱炎。

用法用量：水煎服，日l剂。

(8)肾痹汤

药物组成：熟地、首乌、淫羊藿、桑寄生、川断、丹参各20g，杜仲、地龙各15g，川芎、红花各12g，菝葜、金毛狗脊各30g。

功效：益肾养血，祛邪化瘀。

主治：正虚邪实型强直性脊柱炎。

用法用量：水煎服，日1剂，3周为1疗程。

3.1.4熏洗疗法

（1）  强脊炎蒸熏方


药物组成：威灵仙、生甘草各60g，羌活、独活、川乌、草乌各30g，地鳖虫20g。

功效：疏通经络，活血化瘀，行气止痛。

主治：强直性脊柱炎腰背痛重者。

用法：用蒸熏治疗机，每日蒸熏2次，每次30～40分钟，3～4周为1疗程。

（2）  强脊炎浸浴方


药物组成：川椒目、海藻、鸡血藤各30g，羌活、独活、制半夏、昆布，木瓜、桂枝各15g，制川乌、制草乌各5g。

功效：温通经络，化瘀止痛。

主治：早、中期强直性脊柱炎腰背疼痛，活动受限者。

用法：上药纱布包之，用水3kg，煎20分钟，倒入浴缸温水中，水量以能浸泡整个人体为度。每次浸浴半小时，每周2次。

（3）  热痹外洗方


药物组成：桑枝500g，海风藤、络石藤各200g，稀莶草100g，海桐皮、忍冬藤、鸡血藤各60g。

功效：清热利湿，通络止痛。

主治；强直性脊柱炎湿热阻络，热重于湿者。

用法；诸药共研细末，纱布包扎好，加水3000ml煎煮，过滤去渣，乘热洗浴患部。每日1次，每次约1小时，7～10日为1疗程。

〖处方〗：荆芥 10 克，防风 10克，羌活 10克，独活 10克，干姜 10克 苍术10克，苏叶 5克，苍耳子 5克，麻黄 4克，伸筋草 4克，白芷4克，秦艽6克，地丁 8克，川弓8克，细辛3克，葱白30克，水菖蒲根50克，童子尿400毫升。

（4）  童子尿熏蒸


【功用】温经散寒，祛痹止痛。

【主治】风寒湿型AS

【操作】将上述药放于锅中，加适量水蒸煮，温度应保持在45-55℃之间，以薰蒸患部，每次30-60分钟，或至大汗淋漓为度，每7日一次，一般治疗2-3次。

【注意】：为防止虚脱，可同时饮糖水，并测血压，脉搏。孕妇或伴有高血压者、肺心病史者忌用。

【出处】《安徽医学》1988年第3期50页

3.1.5治疗强直性脊柱炎的药敷疗法

（1）    除痹散


  药物组成：荆芥、防风、秦艽、丁香、肉桂、草乌、没药、胡椒、细辛各20g。

  功效：祛风散寒除湿，温经通络止痛。

  主治：寒湿阻痹经络型强直性脊柱炎。

  用法：上药共研细末混匀。先用凡士林在腰背痛处涂一层，然后将药末撒于腰痛部位，用数层醋浸透的纱布盖在上面，在纱布上洒95％的酒精或65％的白酒少许，·用火点燃，当患者觉得腰背部热烫时立即熄灭，外加温水袋保温。

（2）  温经通络方


  药物组成：肉桂30g，吴茱萸90g，葱头30g，花椒60g。

  功效：温经散寒通络。

  主治：强直性脊柱炎属寒湿阻络者。

  用法：上药共炒热纱布包趁热反复熨敷痛处。

（3）  消肿祛痛灵


  药物组成：七叶一枝花、红花、透骨草等。

  功效：解毒消肿，活血化瘀，祛风湿寒。

  主治：强直性脊柱炎腰背痛甚者。

  用法：先打开消肿祛痛灵外包装塑料袋，取出药袋，将药粉从塑料袋端倒入纸袋端摊平药粉，敷于患处。每日2～3小时(病



3.1.6  治疗强直性脊柱炎的药酒


(1)华佗延寿酒

药物组成：枸杞子、天冬，松叶、黄精(制)、苍术(漂)、狗脊。

功效：养肝肾，强筋骨，益脾肺，补虚损。

主治：阴血亏虚，寒湿闭阻型强直性脊柱炎。

用法：口服。成人每次20~50ml，每日2～3次。

(2)龟龄集酒

药物组成：鹿茸log，人参log，熟地15g，甲片log，生地15g，石燕log，地骨皮15g，蜻蜒5支，蚕蛾5个，枸杞子15g，雀脑3个，海狗肾、驴肾、黄狗肾各1具，急性子l0g，薄荷10g，冰糖50g，大曲酒1000g。

功效：补气养血，填精益髓。

主治：肾阳不足型强直性脊柱炎。

用法：口服，随量饮用。但每次量不超过50ml。佐膳更宜。

回归自然

3.1.7  治疗AS的药膳




(1)桂浆粥：肉桂2～3g，粳米50~lOOg，红糖适量。将肉桂煎取浓汁去渣，再用粳米煮粥，待粥煮沸后．调入肉桂汁及红糖，同煮为粥，或用肉桂末1—2g调入粥内同煮服食。适用于强直性脊柱炎属寒湿阻络者。

(2)薏苡粥；薏苡仁150g，薄荷15g，荆芥15g，葱白15g，豆豉50g。将薄荷、荆芥、葱白、豆豉用清水1500ml，烧开后文火煎10分钟，滤取原汁盛于碗内，倒去药渣，将锅洗净，将薏苡仁洗净后倒入锅内，注入药汁，置火上煮至薏苡仁开裂酥烂即可食用。适用于强直性脊柱炎属肝肾阴虚兼风湿阻络者。

(3)雪凤鹿筋汤：干鹿筋200g，雪莲花38，蘑菇片50g，鸡脚200g，火腿25g，味精5g，绍酒10g，生姜、葱白、食盐，高汤各适量。

制作：①将鹿筋加入开水浸泡2天后，切成指条块下锅，加入姜、葱、绍酒和水，将鹿筋煨透取出。②鸡脚用开水烫透，脱去黄衣，斩去爪尖，拆去大骨，放入罐内；将雪莲花洗净后用纱布袋松装放入罐子内，上面再放鹿筋、火腿片、蘑菇片，加入高汤、绍酒、生姜、葱白，上笼蒸至鹿筋熟软时取出(约2小时)，滤出原汤，汤中加入味精、食盐，搅匀后倒入罐子内再蒸半小时，取出即可食用。适用于肝肾亏虚、寒湿阻络型强直性脊柱炎。

(4)雪花鸡汤：党参150g，雪莲花30g，峨参15g，苡仁1000g，光鸡lOkg，生姜50g，葱白50g。

制作：①把鸡宰杀后，去毛及内脏，洗净掺入清水40kg。②将党参、雪莲花洗净切成4cm长的段，峨参切成0．1cm厚的片，用纱布包好，放入锅中。薏苡仁洗净用纱布另包亦放入锅中，同时加人生姜、葱白，先用旺火将汤煮沸，改用文火炖2～3小时左右即可。⑧捞出鸡肉砍成2~3cm见方的块，按定量放入碗中，再把煮的薏苡仁捞出，解开抖散，分撒入碗中，加入药汤，用食盐略调味即可食用。适用于脾肾虚寒，风湿阻络型强直性脊柱炎。





3.2 中医物理疗法

3.2.1 推拿治疗强直性脊柱炎

（1）  病变在脊柱


  ①取穴：以脊柱两旁肌肉为治疗重点，常取肾俞、命门、肝俞、脾俞、腰阳关、腰眼等穴。

  ②操作手法：a．患者侧卧位，屈髋屈膝，术者位于患者背侧，一手按于患者肩前，一手按于臀部，双手轻轻向相反方向推动，趁患者腰部放松时再适当用力抖搬。b．患者俯卧位，以双手拇指于腰眼处着力按压，并由外向脊柱正中推动腰肌，近于脊柱时使用双拇指相对按压。然后用掌根顺时针方向按揉腰部，配以腿部搬伸法。c．患者坐于方凳上，双脚分开固定，术者坐于患者背后，左拇指着力按压脊柱一侧棘突，然后术者右手拉患者颈部，使身体旋转近90度，至最大限度时再作抖动或搬动，左拇指同时用力可听到响声。d. 接上势，按揉脊柱两侧自上而下反复4～5次，双拇指沿棘突两侧按穴自上而下反复4～5次．双手鱼际顺背部两侧向外分推于季肋部4～5次，叩击沿后背进行。e. 双手摇踝，轻屈髓作伸屈牵动3～4次。一手摇动双踝，—手按于微屈双膝，左右摇动髋部。稍候，加压后再以双手握踝牵拉伸直。

（2）  病变在髋部


①取穴；环跳、髀关穴。

②操作手法：a．患者俯卧，下肢伸直，术者以肘代指按环跳穴，然后一手摆于患者膝前，另一手扶臀略外侧，向对方轻轻搬动。b。患者仰卧位，伸直下肢。术者拇指按压于臀大肌处，余四指扶于鼠蹊部，拇指用力向内点按，使患者有酸胀感，再揉动半分钟轻轻分开，再以拇指点压髀关穴(相当于股动脉)，渐用力停留半分钟，轻轻松手后患者感下肢热即止，最后摇髋牵抖。

（3）  病在足太阳膀胱经


由于此经为病时，首先不适的不是肾，所以不容易出现“水循环”失调的情况，也就是说，肿胀的现象不明显。

这类病人药疗时可采用以毒攻毒之法，克制内邪。

理疗时最好能就地解决问题，在患处拔除病气。针灸、拔罐、刮痧皆可用之，减轻一分患处的病气，它就少了一分继续下行的能量。

（4）  病在足少阴肾经，造成足部或下肢关节肿胀


下肢、足部肿胀时的理疗不宜对患处进行手法治疗。为什么呢？打个比方吧：

一条街中的一间房着火了，水泼在何处？自然是哪里有火泼哪里，泼在别家是白费。

一条河中的一小段水盈将溢，治何处？上策是疏通下游。在水盈之处乱搅不仅无益，反而有害。

所以，如果是肿胀之症，不要对患处作推拿、按摩，应弄清是哪条经脉阻塞，以针灸、拔罐、按摩、推拿之法疏通之，肿自消，痛自解。所谓“痛则不通，通则不痛。”

家庭中，可沿足少阴肾经（患处除外）进行拔罐、按摩、推拿。推拿时作向上推的手法。

针灸疗法

3.2.2针灸治疗强直性脊柱炎




（1）  针刺疗法


疗法①

a.取穴：大椎、身柱、脊中、命门、肾俞、阳关等穴。合并坐骨神经疼痛者，选用环跳、委中、承山等穴。

b.手法：用捻转法进针。风湿寒邪偏盛者，用泻法；肝肾亏虚者用补法。每次选4～5个穴位，每日1次。

疗法②

a.取穴：人中穴。

b.手法：以手针或电子捻针器捻针，使其自上而下，从内向外发热以驱除风寒。

疗法③

a.取穴：华佗夹脊穴。

b.手法：针刺前先从华佗夹脊穴的起点(即第一胸椎棘突下旁开半寸)，用拇指向下按压滑动，找出敏感点(压痛甚或有酸、麻、胀感处)，然后用1.5～2寸毫针向脊椎方向斜刺，待针下出现电击样或胀麻感传导时，则停止进针，施以相应手法加强针感。按上法在脊柱对侧也刺一针，然后将两针柄分别拔罐留针20分钟。

疗法④

a.取穴：天柱、风池、大椎、大杼、风门、身柱、心俞、至阳、膈俞、肝俞、脊中、命门、肾俞、关元俞、腰阳关、膀胱俞、八?。疲模粒勃！⒀?俞、秩边、环跳。

b.手法：以上穴位用补法，不留针，隔日1次，10次为1疗程。

（2）  灸治疗法


①温筒灸

a.取穴：阿是穴。

b.方法：将荆芥、防风、乳香、没药、白胡椒各60g，共为细末，艾绒500g与药拌匀，分20 份。将一份药料制成药柱，置筒中在患部施灸。每晚睡前灸40～50分钟，20次为1疗程。

②麝火灸

a.取穴：阿是穴。

b.方法：取麝火药块(由麝香12g，明雄、朱砂各8g，硫黄210g加工而成)如黄豆大，用镊子夹住，点燃后迅速放在阿是穴上，使之继续燃烧，并用手轻轻按揉灸部周围，减轻疼痛。灸后敷贴用麻油、黄丹熬制的膏药，并同时进发性食物(如雄鸡、鲤鱼、黄花菜、猪蹄等)。一般每次灸10处左右，灸后第二天，可见灸部起疮，皮肤脱落。在灸处贴敷一张膏药，以后每天换药1～2次，直至伤口痊愈(约40天)。灸后忌生冷、避风寒、禁房事，伤口不宜用水浸泡，防止外伤。孕妇、哺乳期、月经期，伴有严重心脑肝肾疾病，慢性消耗性疾病及湿热型强直性脊柱炎者禁用。

③艾条灸

a.取穴：命门、阿是穴。

b.药物制备：取艾绒30g，乳香、没药、丁香、穿山甲、皂角、细辛、桂枝、川芎、独活、杜仲、松香、甘松各1g。将上药粉碎，与艾绒以1∶2的比例拌匀做成艾条。

c.方法：用悬灸法，直接灸。每日1～2次，10次为1疗程。

（3）  新针疗法


①挑针

a.取穴：颈4～骶5的华佗夹脊穴、膀胱经穴、督脉、双髋、骶部的阿是穴。

b.方法：每次取两个穴位(左右对称)，每天针挑1次。用2%的普鲁卡因在相应穴位下注射皮丘，继而用消毒的大号缝衣针，右手横向持针，左手食指轻压穴侧以固定局部皮肤，把针尖放在挑点中心处，缓慢进针，当针尖穿过皮肤后，可放松左手食指的压力，右手同时把针尖翘高一点，提高针体做左右摇摆动作，把挑起的表皮拉断，然后再将针尖伸进缺口皮下，挑出一些带粘性的皮内纤维，挑一点拨出一条，反复多次，直至把针口周围的纤维挑完为止。每次针挑的时间约15～30分钟。15天为1个疗程。

②穴位注射

a.取穴：大椎、身柱、天杼、至阳、阳关，命门。

b.药物及方法：每次选3～6个穴位，每穴注入追风速注射液0.5～0.8ml，隔日1次，10次为1疗程。

③电针

a.取穴：华佗夹脊穴。

b.方法：取相应夹脊穴，向脊椎斜刺，采用平补平泻法，得气后配合6806治疗仪，以连续脉冲刺激，频率120次/分，留针20分钟，隔日1次，10次为1疗程。

3.2.3 拔罐法

（1）  走火罐


走火罐治疗AS的效果是非常好的，尤其是克服背部疼痛及呼吸受限的慢性症状，效果极佳。

同时，这种方法可以有毒排毒，有寒散寒，有火去火，有湿除湿，拔出深藏在较深处的病气。

方法：买1瓶按摩乳（又称“刮痧膏”，药店有售）和一个真空罐（火罐亦可，但真空罐更加安全），让另一人帮你作。

将按摩乳挤在要走的部位，用罐的杯口刮匀，然后抽气（初期不要大，达到皮肤隆起半厘米即可），这时罐如果垂直向上拉应该拿不下来。然后在背部根据图上的红色方向往复移动，脊柱正中和两侧为主。也可根据具体感觉最不舒服的方位重点走。

按摩乳涂在皮肤上的感觉应该是又烫又冰的奇怪感觉，如果没有就说明不对。

走罐的过程应该比较顺滑，不顺滑说明按摩乳少了，应该增加。

虽然顺滑，但走的过程中除了一种刺激和舒服感外，应该也感到一些疼痛，就是罐子揪起背部皮和筋的痛感。不痛就说明力度太小，需要再抽些气。如果你的确有病，几十下过后，皮肤会变色。

皮肤变紫黑、紫青，罐变凉——体内有寒气，被拔出。

皮肤变红、紫红，罐变热 ——体内有火，热，被拔出。

皮肤渗出水气，罐内挂水珠，如果罐固定在一位置出水泡——体内有湿毒，被拔出。

如果皮肤不变色，——这个地方没病。

图中的部位分别治疗脊柱、肩甲、肋骨、腰骶、心肺、肝胃、肾。

罐还很大地改善软骨和肌腱因发炎而粘连的情况，要知道，粘连的下一步就是变硬、坏死、钙化、强直，所以这种疗法能够很好地预防强直。

还有，这是解决脸上长疙瘩的一种非常好的办法！

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（2）  药罐法


药罐法即先在需治疗的部位涂药，然后拔罐的方法。

药方：二乌汤

【处方】川乌15克，草乌15克，当归15克，白芷15克，桂枝16克，威灵仙16克，红花10克，风油精50毫升

【功用】温经散寒、活血化瘀

【主治】风寒湿型AS

【操作】将上药放入95%酒精500毫升内，浸泡半月后使用。根据临床情况使用大、中、小号三型玻璃火罐，在涂中药制剂的痛区内，用内火法拔罐，留置15分钟取下，每日1次，6次为一疗程。

【注意】拔罐后防止皮肤感染。如有破损处即用酒精消毒，下次不再治疗该处。

【出处】《全国第二届中医外治学术交流会论文选编》

第四节        对AS患者采用中医治疗的重要建议

回归自然

4.1          选择中医治疗如同选衣服（谨慎的原则）

4.1.1    衣服不能乱穿，药方不能照搬


最高档的衣服你穿不一定合身，艳丽的衣服你穿不一定漂亮。最好的衣服，是找高明的裁缝为你量身定做的。

最好的药方，是好中医专门针对你当时的情况开的。



穿衣服，最好的是找好裁缝作；其次是自己到商场选现成的试；再次是穿别人的衣服，很容易不合适；最差的是干脆不穿，这么光着就挺好……

药方，最好的是找中医现开；其次是选药店里的药，难以对自己非常合适；再次是吃别人的药方，不管自己的情况和别人一样不一样；最差的做法是有病不治，坐失良机。

要注意的是，衣服可以随便试，药不能随便试，试不好的后果大家都知道。

身材、像貌都不错的人，衣服不合体，甚至到了显得滑稽的程度，给人的整体印象就完全破坏了。

自身病不重的人，药方不对症，就会吃成重病。

4.1.2    衣服适时而变，药方因病而换


谁能一件衣服从小穿到老?身材尺寸不断变化，衣服要穿新作的，才能保持永远合身，显示美感。

人体作为一个非常复杂的系统，十分错综复杂，情况不断变化，药方要根据情况的变化而变化。

4.1.3    原料质量要保证


衣服款式再好，面料不佳，几天就成了抹布。

药方再高明，抓的药质量不过关，也是白白浪费了时间和金钱。



4.1.4    小心“奸商”和“托”


买衣服的有奸商和托，这一点很多人都清楚；很多不法的人利用大家对中医不了解的缺点，故作玄虚，骗人上当，这一点大家更需小心。利用中医为幌子骗人的情况比西医要多，大家应尽量多去规模较大、正规、负责任的医院，以免上当。



4.2          综合治疗的原则


广大病友的治疗实践证明，中、西医治疗手段各有所长，中西医结合治疗AS的效果最佳。中医疗法应与西医疗法结合使用，不能因使用中医治疗而轻易错过西医治疗的良机。

同时，中医的药疗、理疗、体疗等各种方法也应综合，然后根据自己的治疗体会进行优选和搭配，获得最适合自己的治疗方案。



4.2.1  坚持不懈的原则


事实表明，AS是一种难以治疗的疾病，病发后仍能痊愈者极为罕见，经治疗达到“临床治愈”的案例需要深入调查和时间考验。中、西医治疗使患者恢复的程度都比较有限，但控制病情发展、改善生活治疗的作用还是非常明显和可靠的。

所以，我们采取中医治疗时也要遵循“长期控制”的方法，不要寄希望于快速地痊愈，贵在坚持。

4.2.2  慢性期是最佳治疗时机


每一次急性发作，都是AS借机猛烈进展的高潮，是AS占上风的周期，而慢性期则是你自己的身体抵抗AS，你自己占上风的周期。比如说吧，慢性症状持续3年，可能一节也不强直，急性发作一次，还一个多月治不好，可能一下子半根脊柱就直了，作为这次急性发作的后遗症了。而且，这种后遗症难以逆转。

所以说，虽然急性期中医治疗的效果更为明显（如一天内使疼痛缓解等），但慢性期才是最佳治疗时机。因为在这个时期治疗，就意味着预防下一次急性发作，从而控制整个AS发展进程，尽量让自己的机体始终处于主动，以使自己获得对抗AS的最终胜利。

吃中药的朋友，慢性期应可根据具体情况选择补益肝肾（分作补肾阴和补肾阳），通督袪痹的药物。此阶段是缓解期，有人是肾阴虚，而余热作乱导致疼痛；有人是肾阳虚，不养筋骨，畏寒而筋骨酸痛。疼痛或许不重，但治疗绝不能停。应根据正规中医的药方，针对你自身的情况施治。



              

4.2.3  小心中药的毒副作用


许多人认为中药药性缓和，毒副作用小而应用安全。然而有关中药所致的血液系统损害的报道越来越多，必须引起高度重视。

国内有学者检索了《中国药学文献》，自1995年1月至2001年6，临床报道的有关药物不良反应个案的原始文献共涉及刊物56种，文献86篇，病例108例。共涉及中药及其制剂47种，病例年龄从40天至91岁，其中男性63例、女性41例，性别不详4例，血液系统损害转归为痊愈63例，好转24例，死亡5例，不明16例。中药所致的血液系统损害有血小板减少、血小板减少性紫癜，溶血性贫血，骨髓抑制、再生障碍性贫血，白细胞减少和粒细胞缺乏，过敏性紫癜，急性白血病，红细胞减少和红细胞形态改变，血红蛋白尿，类白血病反应。而以前3种疾病为多，最常见的症状是出血，皮肤黄染，乏力，发烧等。

相当一部分人按医嘱和正常用量用中药后导致血液系统损害，有些人是因为自服中药，用量过大，用药时间过长，服用方法不当及相信游医偏方引起血液系统损害。中药引起的血液系统损害与用药者之间的个体差异有关。

经资料分析，引起血液系统损害的47种中药及其制剂中的前10位依次是雷公藤及其制剂（根、糖浆、片、多苷片）、复方丹参（片、注射液）、蛇毒酶制剂（精制蝮蛇抗栓酶、蕲蛇酶、消栓灵）、复方青黛丸、普乐林（葛根素）注射液、正清风痛宁胶囊、三七（粉、片）、榄香烯乳、双黄连（注射液、粉针剂）及山大岸。

这47种中药及其制剂中，有毒中药及含毒性成分的中药有：雷公藤及其制剂、正清风痛宁（青风藤）、蛇毒酶制剂、朱砂、蟾酥、马钱子、蛇胆、水蛭、牵牛子（槟榔四消丸）、砷、牵正散（白附子、全蝎、蜈蚣）、消疣灵（土贝母）、山大岸（茜草科植物九节）等。雷公藤主要毒性成分为二萜类，其次是生物碱，可使白细胞、血小板下降，甚至诱发再生障碍性贫血。正清风痛宁主要成分青藤碱取自中药青风藤，药理作用之一为免疫抑制作用，其引起白细胞减少的机制可能与其免疫抑制作用有关。蛇毒酶制剂使血液处于低凝状态，因而可导致多脏器出血等症。朱砂的主要成分为汞，汞进入人体可使一些重要生物酶失去活性，导致组织细胞和细胞膜的损害。水蛭中含有水蛭素，可降低血黏度，降低血流阻力，个别患者用后可发生过敏和血小板减少性紫癜。其中具有活血化瘀的药物有丹参、三七、云南白药、山海丹、地奥心血康等，药理作用为降低血黏度及抗血栓，部分患者用后可出现出血症状。

雷公藤中毒引起广泛性脏器损伤乃至死亡的原因是服用无质控的制剂如煎剂、生药、合剂等，或滥用与有意超量服用有质控指标的制剂（如雷公藤多苷、雷公藤片）所致。还与个体差异有关。山大岸的枝叶含β－谷甾醇、内酯、酚等成分和有机酸等，因内服或外用枝叶而诱发急性白血病死亡两例，提示要谨慎用药。

回归自然

强制性脊柱炎是慢性进行性炎症性病变，主要累及骶髂关节、脊柱和近躯干的大关节，导致骨性强直和关节畸形。中医称之为“骨痹” 、“竹节风” 、“龟背风” 、“肾痹”等，中日友好医院焦树德老教授称本病为“大偻”。一般认为发病率男多于女。
  本病病因病机，主要是肾虚督脉空虚为本，感受外邪为标。肾精不足、督脉空虚是发病的关键，风、寒、湿、热等外邪为发病的诱因。内虚、外邪入侵，痹阻经络，气血不畅，筋骨失养。病久，痰瘀内生，以致筋挛骨损，脊背强直，关节畸形。
  1）肾督亏虚、寒湿痹阻：本型多为发病早期阶段。初起时多见关节游走型疼痛，以下肢关节多见，以后渐至腰骶、脊背疼痛，伴有腰背肢体酸楚重着，或晨起时腰背僵痛，活动不利，活动后痛减，阴雨天加剧。舌苔薄白或白腻，脉沉弦或濡缓。

    治以补肾益督、散寒通络。
    方药：狗脊、山萸肉、川断、巴戟天、仙灵脾、杜仲、蜈蚣、青风藤、伸筋草、穿山龙。
  2）肝肾阴虚、湿热痹阻：多见于活动期。常见腰背疼痛，晨起时强直不适、活动受限、患处肌肤触之发热，夜间腰背疼痛加重，翻身困难，或伴有低热，夜间肢体喜放被外，口苦口渴不欲饮，便秘尿赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。
    治以补益肝肾、清热解毒、化湿通络。
    方药：知母、黄柏、怀牛膝、萆薢、木瓜、秦艽、土茯苓、忍冬藤、苦参、青风藤、穿山龙、半枝莲。
  3）肝肾亏损、痰瘀痹阻：多见于缓解期。常见腰骶及背脊疼痛，颈项脊背强直畸形、俯仰转侧不利，活动受限，胸闷如束，伴有头晕耳鸣，低热行赢或畏寒肢冷，面色晦暗，唇舌紫暗、苔白腻或黄腻，脉细涩或细滑。
    治以滋补肝肾，化痰祛瘀通络。
    方药：狗脊、山萸肉、白芍、青风藤、白芥子、莪术、土贝母、蜈蚣、僵蚕、穿山甲。
  本病疗程长、见效慢，应对患者做好思想工作，鼓励患者树立信心，坚持治疗，积极锻炼，尽量避免或减少关键功能的损害。

回归自然

1、中草药
中草药治疗强直性脊柱炎有不少病例报告，但缺乏统一的中医　　症分型诊断标准和前瞻性研究，也少有长期随访的远期疗效资料，所以中草药治疗强直性脊柱炎还有许多工作要做。以下介绍几种辩证治疗方案，可供参考：

（1）有学者以补肾祛寒、强督助阳为主，辅以化湿疏风、散寒通络作为治疗强直性脊柱炎的大法，并注意调护脾胃，以固后天之本。若有瘀邪化热之证，则需先予以补肾清热法，待标热得解后，仍以补肾强督治本之法收功。如补肾强督治?⑻懒俅擦菩?满意。其方药组成如下：熟地黄15g，淫羊藿12g，狗脊30g，制附子9g，鹿角胶10g(烊化)，川续断15g，骨碎补15g，羌活、独活各10g，桂枝12g，赤芍、白芍各12g，知母12g，土鳖虫6g，防风12g，麻黄3g，干姜6g，怀牛膝12g，炙穿山甲9g，炙草乌9g。

（2）有学者将本病分为两大类型，即肾督阳虚、寒湿瘀阻型和肾督阴虚、湿热瘀滞型。前者治宜温肾壮督、散寒通络，药选鹿角霜、淫羊藿各10g，生黄芪30g，补骨脂、骨碎补各10g，生地黄、熟地黄各12g，露蜂房10g，制川乌、制草乌各10g，川桂枝、炙蜣螂各10g，炙蜈蚣3g(研末吞服)，鹿衔草15g，甘草6g。后者治宜滋养肝肾、清热化瘀，药选生地黄、熟地黄、龟板(先煎)各15g，枸杞子、肉苁蓉各10g，紫河车、全当归、赤芍、白芍各15g，鸡血藤30g，广地龙、炙僵蚕各3g，川桂枝8g，青风藤30g，炙全蝎3g(研末冲服)，甘草6g。二者均可加服益肾蠲痹丸。

（3）有学者采用补肝肾，益气血，疏风散寒，活血止痛为主治疗本病。其方药组成：葛根15g，白芍15g，当归15g，黄芪20g，川芎9g，桂枝9g，姜黄9g，狗脊15g，川续断15g，补骨脂15g，独活9g，桑寄生15g，络石藤15g，千年健9g，老鹳草15g，党参15g，全蝎9g，地龙9g，延胡索9g，威灵仙15g，甘草6g。偏湿热去桂枝、姜黄，加苍术、黄柏、生地黄；脊背僵硬强直、活动受限加鹿角胶、龟板胶冲服。

2、针灸火罐疗法

本病属祖国医学痹证“骨痹”范畴，痹者，闭也，闭塞之义也。当人体正气不足，风寒湿邪侵袭经脉，阻滞经络，气血凝滞，导致脉气不通，日久则损筋伤骨，发为本病。治以补肝肾、益精血、温经络、止痹痛。针灸火罐疗法，具有调和气血、活血通络、扶正祛邪、消炎止痛的作用。现代医学理论认为针灸火罐疗法可调节机体免疫功能，能直接阻断局部炎症介质，增加患处血流量，改善组织循环，使疼痛消除。针灸火罐疗法奏效快，疗效高，简单易操作，安全无副作用。

（1）取穴

1) 华佗夹脊穴：华佗夹脊穴(第1胸椎至第5腰椎，每隔一椎体交替取穴)内夹督脉，外邻膀胱经，具有沟通两经的作用，故针刺夹脊穴可调节经络血，促进背部气血的运行。现代医学研究表明，夹脊穴局部都有相应的脊神经后支及其伴行的动静脉。针刺夹背穴可调节神经血管，改善局部微循环，促进病灶炎症的消退及正常组织的再生；

2) 督脉：督脉为阳脉之海，有调整和振奋全身阳气的重要作用。若督脉不和，则脊柱强痛，所以本病当属督脉病。督脉之气维系着肾与命门的功能，统摄人体的真元。所以以督脉穴位为主，益肾壮骨，温阳通络；

3) 膀胱经：膀胱经在背腰部的一条循行线与督脉的一分支同行，所以辅以膀胱经这条侧线上的穴位，实则通督温阳壮骨，同时膀胱经又为诸阳之长，取之有加强振奋阳气的作用；

4) 督脉和足太阳膀胱经穴如灵台、至阳、筋缩、中枢、脊中、悬枢、命门、腰阳关、十七椎下、膈俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、双侧肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、秩边等；

5) 随证取穴：若口苦咽干加太溪、太冲，若引起髂胫束紧张加风市、环跳。若疼痛沿坐骨神经放射加承扶、殷门、委中等穴。膝关节受累加内外膝眼，足三里、三阴交、阳陵泉。骶髂关节疼痛明显加环跳、阴廉、阿是穴；

6) 其他：大椎、身柱。

（2）针法

在针法上，选用补法，平补平泻，阿是穴采用泻法，并加艾灸。以益肾壮骨，温阳通络，体现了“寒则温之，闭者通之”之意。强直性脊柱炎是由下向上发展的。先取病变上两个节段穴位以劫之，再取病变部以脱之。方能收到满意的效果。风寒湿痹型可用火针，火针最善温通经脉，散寒除痹。且火针对腧穴的刺激时间长，刺激量大，能起持久的治疗作用。

（3）操作方法

1) 电针疗法：取穴以华佗夹脊穴、督脉和足太阳膀胱经穴为主。选穴时以病变累及部位的上两个脊椎节段开始向下取穴，每次取上述穴位7～9个为一组(膀胱经双取)；

2) 操作时先常规消毒，然后先上后下针刺，进针得气后行补法 ，待出现针感传导或有温热感时留针，接电针治疗仪，夹脊穴与夹脊穴连接，督脉穴与督脉穴连接，膀胱经穴与膀胱经穴连接，负极接上部穴位，正极接下部穴位，每次留针30 min，每日1次，10～30次为1个疗程，疗程之间休息5天，再行下一个疗程；

3) 火针疗法。取穴以足太阳经穴和夹脊穴为主。取膈俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、三焦俞、肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、小肠俞、秩边、承扶等穴及相应的夹脊穴。临证时以Ｘ片揭示病变部位及症状部位为依据选取4～ 5个穴；

4) 操作时先做常规消毒，用细火针或中等粗度的火针在酒精灯上烧红迅速对准穴位刺入，背部向下斜刺，腰骶部直刺，深度一般刺入1～1.5寸左右，疾进疾出，出针后急按揉针孔，从上往下按顺序刺，4天1次，2次为1个疗程；

5) 火针、电针配合疗法：火针在1个疗程中使用2次，即在电针治疗的第四天与第八天同时配合火针治疗，火针在电针起针后再使用。注意：用火针刺的腧穴2天内不得用电针治疗；

6) 火罐疗法：火针毕在针孔上拔火罐10分钟，要注意防止罐内过度出血。每隔3天针一次，10次为一疗程。火针治疗后，局部3日内不要着水，以防感染。

3、推拿按摩疗法

中医认为本病“痹证”范畴，先天正气不足，感风寒湿邪，使脊柱督脉、膀胱经气血闭阻，日久气血凝滞，而致脊柱疼痛、僵硬，转侧不利，甚则致残。推拿按摩疗法是采用理筋、展筋、揉滚等手法，都是在穴位和经络循行路线上施术，推于经而通于络，运用经络指导临床实践，从而起到了疏通阻滞之经络，松解粘连之组织，患部的无菌性炎症及粘连逐步消除，肌痉挛减轻，关节间隙增宽，使患部气血通畅，防止钙化与骨化发生，及时促进功能恢复（图）。如能与药法并用，药助手力，手助药功，相互配合，则可缩短疗程，提高和巩固疗效。



图：推拿

（1）治疗手法

1) 体位：患者取俯卧位，裸露腰背部，尽量放松。上胸部及两髂前上棘分别垫软枕，使身体中部稍似悬空，患者两手臂屈肘置于头前；

2) 部位：术者立于患者右侧，先用揉法、滚法和一指禅等手法在颈、胸、腰、背部沿脊柱及其两侧的膀胱经第一侧线及夹脊穴和骶髂关节周围进行往返按摩治疗，时间约为15分钟．以手下有微热，局部肌肉有柔软感为度；

3) 弹拔理顺法：肌肉放松后，着力于脊柱两侧僵硬的骶脊肌上用力深揉，尽量将肌肉推动。接着持左掌根置于右拇指上帮助用力，右拇指压于骶脊肌旁肌间隙并从下向上沿肌纤维推动，以松解肌肉筋膜粘连。然后以左手四指叠于右手指上，用指尖对脊柱两侧肌群作横向的、垂直于肌纤维的弹拨，对有筋结条索的地方作重点治疗。再取与肌纤维相同方向行理顺手法，由上而下反复5次；

4) 推揉按压法：双手叠在一起由脊柱第二胸椎平面向下按压脊柱双侧骶棘肌，直至骶髂关节平面，自上而下反复推揉，重复10次，重点施术于疼痛区域，同时点按腰背膀胱经诸穴和夹脊穴。按压时要和缓有力，配合病人呼吸，呼气时下压，吸气时放松。然后术者一手压臀部，另一手分别向上扳左右大腿中下段，每侧5～8次；

5) 椎体斜扳法：患者左侧卧，左下肢伸直，右下肢屈曲放于其上，术者立于其身后，左手推患者肩部向后，右手推患者髋部向前，使腰扭转，轻轻抖动用力，使腰部舒展开，不必强求弹响。术毕再做另一侧；

6) 镇痛拉筋法：患者俯卧位，助手立于床上，拉患者双下肢向后上牵引，同时做左右摆动，术者顺势推揉双侧骶棘肌；

7) 最后以按法、拍击法结束背部手法治疗。每日1次，10～30日为一疗程。对髋关节受累者可采用揉法和滚法放松髋关节及大腿前内侧肌肉，然后被动活动髋关节，分别作屈曲、伸直、内收、外展、内旋、外旋等动作，待关节活动至最大限度时，再维持一定时间，具体以患者可耐受为度。

（2）注意事项

1) 对关节僵硬较重者切不可急功近利，滥施暴力，而应循序渐进为宜，以免拉伤肌肉；

2) 如先使用熏洗泡敷疗法，待腰部产生温热感后，施以手法治疗，起热快，止痛作用强，对肢体疼痛、僵硬、肌肉萎缩有较好效果。即通过外用药物渗透，控制其炎症，推拿按摩疏通剥离，恢复肌肉之血液供应，改善肌肉营养代谢，故而能从根本上治疗此病。

4、中药熏洗泡敷疗法

中药外治中，熏洗泡敷疗法对强直性脊柱炎有独特的疗效。具有副作用小，老少皆宜的优点。只要配方科学，操作得当，有时可以取得意想不到的效果。常用强直性脊柱炎熏洗泡敷配方由透骨草、伸筋草、千年健、海桐皮、木瓜、羌独活、防风、威灵仙、红花、当归、川芎、川草乌、制乳没、细辛、桂枝、川椒、艾叶等多种中草药组成，具有温经通脉、软坚散结、活血祛瘀、散寒止痛、驱风除湿、舒筋强骨等作用，可谓标本兼治，对强直性脊柱炎具有独特的疗效。

（1）治疗方法

1) 将强直性脊柱炎熏洗泡敷方药用清水洗净后沙布包好；

2) 加清水适量（2000～3000ml），浸泡30～60分钟，文火煎沸30分钟；

3) 滤出药液，可加食醋适量（100～500ml），再煎沸即可；

4) 熏：乘热熏患部，有条件者可将药液用雾化器加热雾化熏患处。20～30分钟；

5) 洗泡：待药液稍温和后（约45～50℃左右），浸泡或擦洗患部。20～30分钟；

6) 敷：用毛巾浸泡药水，趁热取出，稍加拧干，敷于患处。温度以能耐受不会烫伤为度，用二条毛巾交替，20～30分钟；

7) 结束后，将患处擦干，避风2小时。每日一至二次，保留洗熏液及药袋回锅，供下次使用，一般药液可重复用2～3天。20～30天为一个疗程。治疗1～4个疗程。

（2）注意事项

1) 掌握水温，以防烫伤。一般以局部皮肤潮红、有热感传导和关节有温暖轻松感为适度。注意环境温度，注意保暧，以防受寒。可辅助神灯照射；

2) 如有全身反应，例如有发热感等，提示药物透皮吸收较多，可停治疗，次日再用；

3) 皮肤有破溃处禁用。对药物发生过敏者禁用；

4) 此法以能耐受为度，对严重虚弱者慎用。治疗期间应注意休息；

5) 配合推拿按摩和功能锻炼效果更佳。

回归自然

（4）评价

熏洗泡敷疗法，属中医外治方法之一，因药物集中在病变部位，与全身用药相比副作用小是可想而知的。药力结合热力，可使药物作用发散，直达病所，气血运行，经脉流畅，既驱邪外出，又减轻症状，达到通则不痛和标本兼治的目的。本法如果使用得当，疗效肯定。但由于疾病个体差异较大，即使同一患者，不同病期治疗也有所不同。所以本法看似简单安全，仍需在医师指导下开方用药和辨证施治，这样才能起到事半功倍的效果。

5、鲜中药发泡疗法

历史渊源

发泡疗法，包括鲜中药发泡疗法，古代称为“天灸”，现代称为“药物发泡灸”，是指采用对皮肤具有刺激性的药物涂抹或贴敷在穴位、病处，使局部皮肤充血、起泡，有如火燎之状，达到治疗疾病的一种治疗法。

(1) 发泡灸源流

战国时期和晋代：发泡治病，历史悠久。早在战国时期的帛书《五十二病方》中，就有以“蓟”(芥子泥 )敷“中颠”(百会 )发泡，以治疗毒蛇咬伤的记载。晋代葛洪《肘后备急方》所载以药物贴敷穴位使之发泡以治病的验方很多，可谓“发泡灸”的奠基时期。宋代：宋代率先将发泡疗法称之为“天灸”，王执《针灸资生经》卷三中说 :“乡居人用旱莲草椎碎，置在手掌上一夫，当两筋中，以古文钱压之。系之以故帛，未久即起小泡，谓之天灸，尚能愈疟。”为药物发泡疗法的应用和发展奠定了理论基础。这表明，在宋代，以发泡灸疗法防病治病 已相当普遍。明、清时期：此期发泡疗法的使用更为广泛。李时珍《本草纲目》中说 :“治疣痣黑子，斑蝥三枚，人言少许，以糯米五钱炒黄去米，入蒜一枚，捣烂点之。须臾即泡，三五日脱落。”赵学敏《串雅外编》有 :“治喉痹……独蒜瓣半枚，银朱少许，共捣如泥，摊药膏上，贴眉心印堂穴，如起泡流水无大碍，勿误入目”。朱棣所编《普济方》中说 :“目赤肿痛，红眼起星，生移星草捶烂如泥，贴内关穴，少倾发泡，揭去。” 晚清时代的外治专家吴师机《理瀹骈文》一书中所述的发泡方剂有膏、丹、丸、散、饼、栓、泥等多种剂型，所载的发泡验方不胜枚举，并且用于治疗内、外、妇、儿、五官、皮科等疾病，扩大了应用范围。总之，历代众多医籍中 均载有不少发泡疗法的方剂，内容丰富多彩，方法多种多样。

(2) 现代应用及研究

近百年来，发泡疗法越来越受到学者和专家们的重视，尤其是近十几年来，在理论探讨和临床应用等方面，均有突破性的创新，并开始用于疑难痼疾的治疗。例如发泡疗法用于治疗慢性气管炎和支气管哮喘、腮腺炎、风湿性关节炎、获得性寒冷性荨麻疹、变应性鼻炎、额窦炎、梅核气、慢性溃疡性结肠炎、强直性脊椎炎、胃脘痛均获得满意的疗效。临床例证不胜枚举。在基础理论研究方面，发泡疗法治病机制在于调整机体的免疫功能，使亢进者下降，低下者升高，趋向协调平衡，正是《内经》“阴平阳秘，精神乃治”理论的体现。

综上所述，发泡灸起源于战国时期，奠基于晋代，定名于宋代 ，明清时期得到广泛应用。近代，发泡灸已引起国内医务工作者的广泛关注，特别是发泡疗法的治病机制将成为研究的热点，相信在不远的将来，定会大放光彩。

客观评价

(1)确有一定疗效，但非秘方、也非祖传

发泡疗法，例如用珍贵的鲜中药系例药材调制后，外敷于发病关节（或穴位），经数小时左右去除草药，大约1～2天内，敷药处出现小泡并逐渐融合成大泡，将泡刺破后，积液排除，患处逐渐愈合，达到治疗目的。这种治疗方法如上所述对一些疑难病症确有一定的疗效，但并非秘方，也非家族祖传。 在我国已有上千年的应用历史。经文献检索，近年来也有数十位学者发表了相关的研究报告。尽管对配方作一些改良，但基本原理完全相同，疗效也相似。“八五”攻关课题中有一个中医药项目主要诊对发泡疗法的基础和临床应用研究。这足以说明，发泡疗法已纳入现代中医学研究的行列，有必要开展更为深入的研究 。

(2) 应加强病例的科学总结

发泡疗法疗效各家报道不一，有的甚至达到95％以上或达到100％，或治愈率高达90%以上，或称之能将慢性疾病“一次根治”“一次治愈”，可谓比神药还灵，这似乎有夸大疗效之嫌。我们认为，应该建立统一的疗效 评判标准，进行多单位和多中心的统计，尽量做前瞻性研究，只有这样才能保证病例总结的相对科学性。

(3) 应加强基础理论的研究

发泡疗法虽然已有不少报道，但极大多数仅为病例总结，而且样本较小，更缺乏基础理论的广泛和深入的研究，这样就难于走向世界。山东中医药大学附属医院崇医师在这方面做了不少工作。建议国内学者多申请一些这方面的研究课题，为发泡疗法的机制研究作出贡献。

发泡药物与其他用品

药物：发泡药物应根据病情选择。一般选用1～2种即可。各种药物虽都能发泡，但其药理机制不完全相同，所以应对症下药。

其他用品：治疗盘、塑料纸、纱布、胶布、绷带、75%酒精棉球、注射器一副等。

操作方法

(1) 摆好体位，根据不同的病情辨证选定穴位或部位，并暴露发泡部位。敷药前将痛点或穴位处清洗干净，局部消毒。

(2) 将选定的药物敷于确定的穴位或部位上。

(3) 用消毒纱布包扎，以胶布固定敷药，以防止药物滑脱。

(4) 敷药后数小时，敷药部位发热、有少许疼痛（因个人局部皮肤情况不同时间有所不同）。随着时间推移，病人感局部灼痛感，蚁走感，皮肤潮红，尽量坚持一段时间，当灼痛感极强时，将所敷的药取下，将小泡用消毒纱布包扎好或上扣一直径约3cm的消毒瓶盖，用胶布或绷带固定。注意保持伤处的干净。禁止用水清洗伤处，避免感染。

(5) 一般将药取下之后，敷药的部位皮肤表层红肿，这时患者有些胀痛感。6～12小时后，伤处皮肤逐渐起泡，初为小米粒或黄豆大小的水泡，水泡会逐渐变大，最后溶成一个比较大的水泡或2至3个较大的水泡。待水泡内液体充盈、胀满时，经常规消毒，用消毒针头刺破水泡底部侧面，抽出水泡里面的白色液体。

(6) 伤口愈合时可有伤处皮肤及周围有些骚痒。几天以后，结口处自行脱落，新长成的皮肤呈紫红色，一段时间后，皮肤紫红逐渐变浅变淡。发泡处的皮肤愈合复原后，根据需要还可再次发泡。

适应症

(1) 多用于强直性脊柱炎、类风湿关节炎、关节肿痛、肩周炎、网球肘、坐骨神经痛、腰肌劳损等。

(2) 也可用于妇女痛经、过敏性鼻炎、牙周病、面神经麻痹、肝炎、疟疾、小儿消化不良、慢性支气管炎等。

注意事项

(1) 应用本疗法前，首先要明确病情，按疾病需要，选择发泡部位，然后按照规程进行操作。

(2) 由于发泡的药物多有腐蚀性和刺激性，对皮肤有一定的创伤，所以本疗法治疗范围有一定的局限。故除本疗法介绍的适应证外，其他病症一般不宜使用。有些发泡的药物还有较大的毒性，所以发泡药物禁止口服和乱敷。药物敷用后应即包扎好，防止药物外溢或滑脱。中药发泡疗法还有很多，使用发泡疗法应选择适宜的药物与穴位，外敷的部位不宜过大。

(3) 发泡后，可以将水泡挑破，也可以不挑破让其自行吸收。但要注意局部清洁，用消毒纱布包扎，预防感染。

(4) 如病情需要在原发泡处进行第二个疗程即在同一部位进行重复治疗时，必须待发泡处皮肤完全愈合后再进行。

(5) 发泡部位一般不会感染，愈合不留疤痕。如发泡处感染，即外涂或外敷消炎药物。

(6) 在治疗一些急性或烈性传染病(如白喉)时，应配合应用抗毒素、抗菌素或其他药物。疼痛明显时可服用一些止痛片，疼痛会越来越轻，直至伤口自行愈合。治疗过程中注意饮食忌生冷辛辣、肥甘厚味、鱼腥发物，避免冷水。

6、小针刀松解术

小针刀松解术能起到明显止痛、改善功能的作用。

(1) 操作方法：根据患者等比例脊柱Ｘ线正位片，测量椎旁小关节之间的距离，然后在患者体表定位，一般每间隙取3个穿刺点，穿刺深度达黄韧带、椎旁小关节囊，行小针刀松解。因脊柱部位邻近重要脏器，故要求有经验的医生操作，以防重要脏器、血管、神经的损伤；

(2) 注意事项：严格选择适应证，对全身及局部有感染者或有出血倾向的病人禁用。对重要脏器有病变者慎用。

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