腰椎间盘突出后突出物会消失吗?-----椎间盘重吸收现象 (原创)

编辑:腰突 内容来源:www.fuxzy.cn 时间:2019-05-16
• 文章导读
腰椎间盘突出症(lumbardischerniation,LDH)是临床上的常见病、多发病,治疗腰椎间盘突出症的道路虽然艰辛,但人们在探索其更佳治疗手段方面从未停止。随着影像学的发展,特别是CT,MRI等检测手段在临床上的
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  腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation, LDH)是临床上的常见病、多发病, 治疗腰椎间盘突出症的道路虽然艰辛,但人们在探索其更佳治疗手段方面从未停止。随着影像学的发展,特别是CT,MRI等检测手段在临床上的应用,使得以前只能停留在想象中的思路变为现实——如何能不改变椎间盘和整个腰椎的生物力学特性和生理功能使突出的髓核能回纳或吸收?是否有药物能够促进突出物回纳或吸收?这时候出现了新的研究内容——腰椎间盘突出后的重吸收。苏州市中医院骨伤科刘锦涛

  对腰椎间盘突出后,突出组织的回纳或吸收的研究,最早可追溯到1984年,Guinto首次对腰椎间盘突出症患者的保守治疗结果进行了CT随访,观察到突出的椎间盘组织可以缩小或者消失,并称之为“自发性消退(spontaneous regression)”,这个发现开启了腰椎间盘突出后重吸收研究的先河。

腰椎间盘突出后突出物会消失吗?-----椎间盘重吸收现象        (原创)
这种椎间盘突出症患者未经手术切除突出的髓核组织或进行髓核消融等干预措施而发生的髓核缩小或者消失的现象称为“重吸收(resorption)”。

  1.我们团队已经随访了大宗椎间盘突出重吸收病例,以下为2例典型案例

  2.临床研究

  ?突出类型与重吸收

  大量文献报道表明,后纵韧带破裂的腰椎间盘突出最容易发生重吸收,因为后纵韧带破裂后突出的髓核容易接触血运,易激活引发重吸收的作用机制。游离型、穿破后纵韧带型等破裂型椎间盘突出最易吸收。其中,突出的髓核越大,或游离越远越容易发生吸收或缩小。而且髓核成份多的易吸收,纤维环成份多的不易吸收。另外,突出椎间盘的主要成分如系含有软骨终板的纤维环,一般也难以自然吸收。从某种意义而言,后纵韧带完整与否是决定椎间盘突出能否自然吸收或缩小的关键因素之一。

  时间与重吸收

  大量MRI观察证明,腰椎间盘突出初期是突出物重吸收的活跃期,且吸收程度与临床症状及其体征的改善呈相关性。并且椎间盘突出重吸收或缩小的过程大多在2~12个月,并以2~6个月最常见。

  3.忠告患者

  ①并不是所有腰椎间盘突出症都能发生重吸收,最容易发生重吸收的类型:巨大破裂型腰椎间盘突出症是一种特殊类型,需要有临床经验的临床医师做准确评判。

  ②对于容易发生重吸收的腰椎间盘突出症--巨大破裂型突出,如发病过程中,出现马尾神经压迫症状,绝对不能等待重吸收,需要马上手术,绝对不能拖延!!!

  ③对初次发作的,3-6月内的腰椎间盘突出症患者,可以尝试等待重吸收;对于身体条件较差不能耐受手术的患者,可以尝试等待重吸收;如果您严重惧怕手术,也可以尝试等待重吸收,起码还有希望。

  展望

  医学发展趋势表明,腰椎间盘突出症的治疗方法正在朝尽量保持脊柱稳定要素的无创或微创技术方向发展。突出椎间盘得重吸收现象,也使手术疗法受到了挑战,并使我们对某些过早、过度甚至扩大指征进行手术的现象予以反思。从医学角度而言,突出椎间盘的重吸收问题,除了临床之外,目前研究进展表明椎间盘突出后的重吸收有很多机制参与,其并非是一种机制在单独起作用。其机制涵盖了生理病理、生物力学、遗传衰老和免疫等诸多医学基础领域,而中医药治疗对其的影响也是多靶点的,对突出物重吸收来说具有一定优势。

  (刘锦涛)

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