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腰椎间盘突出症的经皮切吸术

编辑:腰突 内容来源:www.fuxzy.cn 时间:2019-09-02
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腰椎间盘突出症的经皮切吸术经皮切吸术是近年来的一种治疗腰椎间盘突出症的新方法,具有无需开刀,创伤小,安全可靠的优点。经皮切吸术具有明显的减压作用,目前多适用于腰4?腰5椎间盘突出的治疗,其具体操作方法如下:⑴定位患者取仰卧位或
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腰椎间盘突出症的经皮切吸术

经皮切吸术是近年来的一种治疗腰椎间盘突出症的新方法,具有无需开刀,创伤小,安全可靠的优点。经皮切吸术具有明显的减压作用,目前多适用于腰4?腰5椎间盘突出的治疗,其具体操作方法如下:

⑴定位患者取仰卧位或俯卧位,在透视下用金属条确定病变椎间隙的体表投影,并在表面皮肤上作标记,以病变椎间隙确定穿剌点距后正中线距离,一般为8?12厘米,腰5?氍行骼骨钻孔法时可远至18厘米,穿刺法一般为6?9厘米,应根据患者体格、胖瘦灵活掌握。

(2) 消毒麻醉以穿刺点为中心作皮肤消毒、铺巾,以2%利多卡因作皮下至浅肌层穿刺途径麻醉。

(3) 穿剌插管首先以尖刀片挑开皮肤3毫米小口,穿刺定位针取与躯干矢状面40d?60°角,从切口经侧后方肌群刺入病变椎隙的纤维环约1厘米处,透视观察穿刺针正位于椎间隙的外1/3处,侧位在椎间隙的后1/3处,以与椎间隙平行为理想。

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腰椎间盘突出症的经皮切吸术 (4) 髓核腔造影穿刺成功后经穿刺针注入76%复方泛影葡胺或碘曲仑1?2毫升行髄核造影,透视或拍片观察造影剂是否进行椎管腔,以排除脱出或游离型椎间盘突出。

(5) 扩张穿剌针道穿刺针到位后,退出针蕊,沿穿剌针由细到粗逐级插套管,直至将最后一级带密封座的工作套管插入纤维环3?5毫米处,保留最后一级套管,拔除其内的各级套管及穿刺定位针。

腰椎间盘突出症的经皮切吸术 (6) 钻通纤维环透视复査外套管前端位于纤维环内无移位时,术者一手固定外套管,另一手插人环锯至纤维环,轻轻用力旋转环锯,至阻力突然消失,即有落空感时表示已锯通纤维环到达髄核腔,将外套管再往里稍推进,退出环锯。

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(7) 夹取髓核术者以左手固定工作套管,右手持髓核钳,从工作套管伸人椎间盘内,由浅至深从不同方向、不同角度反复夹出髓核组织,直至无髓核组织夹出为止。

(8) 切吸冲洗连接髓核切割器与冲洗用生理盐水及负压吸引器,经外套管进入髓核腔,从不同方向和角度反复切割冲洗,直至无髓核碎屑吸出为止。

(9) 退出切割器经外管注人庆大霉素16万?24万单位,拔出外套管,压迫5分钟,包敷切口。

切吸术的适应证和禁忌证腰椎间盘切吸术的适应证如下:

(1) 腰背或骶髋疼痛并向下肢放射痛,且腿痛重于腰痛。

(2) 下肢有活动无力或受限等运动功能障碍。

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(3) 下肢有麻木、感觉异常等感觉功能障碍。

(4) 膝腱、跟腱反射异常。

(5) 直腿抬高等特殊检查阳性。

(6) 有肌肉萎缩或足(趾)伸屈异常。

(7) 经脊髓造影、CT扫描或磁共振成像等影像学检査确诊为腰椎间盘膨出或突出,并与临床症状相符合。

(8) 经2个月以上正规保守治疗无效或反复发作者。适应证选择准确与否,是切吸治疗成败的关键因素之一,一般认为上述1?6条中具有2条以上阳性再加上第7、8条,即可作为切吸治疗对象。

腰椎间盘切吸术的禁忌证:

(1) 脱垂或游离型椎间盘突出者。

腰椎间盘突出症的经皮切吸术 (2) 病史长,突出椎间盘已钙化合并软骨结节形成者。

(3) 椎间盘突出合并骨性椎管狭窄、侧隐窝狭窄、椎小关节骨质增生内聚及黄韧带肥厚者。

(4) 外科手术治疗后复发者。

(5) 椎间隙明显狭窄伴有椎体后缘骨质增生明显者。

(6) 年老体弱,患有严重心肺功能不全或出血性疾病者。

(7) 穿刺径路或全身有感染者。

⑻临床表现与影像学征象不符合者,即临床表现重而CT或磁共振显示椎间盘征象不明显,或有影像学异常征象而无临床症状者。

(9) 突出物过大,超过椎管腔50%者。

(10) 椎间盘突出致侧隐窝填塞者。

(11) 合并椎体滑脱、椎管肿瘤及其他病变者。

(12) 已作过药溶解术者。

切吸术的并发症有哪些:

经皮椎间盘切吸术虽然具有许多优点,但仍是具有一定的创伤性的治疗技术,还有发生并发症的机会,常见的有:

(1) 感染最常见的是椎间盘炎,其次是椎体和软组织感染。发生感染后多数患者经抗炎治疗和休息后均能痊愈,少数患者形成脓肿需行切开或穿刺冲洗引流治疗。

(2) 神经损伤全麻或局麻过深,使局部神经失去敏感性,穿刺时容易发生神经干损伤。国内目前还未见报道。

(3) 血管损伤是极少发生但后果严重的并发症,尤其是动脉损伤。动脉壁有良好的弹性,穿刺时缓慢进针一般不易穿破。动脉的损伤常见于穿刺针锋利而穿刺速度过快或推进套管过猛,刺破动脉血管。如果是穿破纤维环前部的大血管,出血量多,患者常突然出现局部剧烈疼痛,血液顺穿刺口外溢,随即出现血压下降、面色苍白等休克症状。

腰椎间盘突出症的经皮切吸术应严密观察,必要时急诊手术止血。静脉血管和微小动脉的损伤可形成血肿,给予止血剂治疗多能自行止血吸收,多不引起严重后果。

(4) 椎间隙狭窄和脊柱不稳这种并发症发生率较少,发生机制较复杂,有人认为与术后过早负重,椎间盘被切吸后出现的空腔未被透明纤维软骨样物质填充有关术后充分休息,加强腰背肌锻炼可以预防和改善症状及延缓其发展。

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