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腰椎间盘突出症的手术适应证

编辑:腰突 内容来源:www.fuxzy.cn 时间:2019-09-10
• 文章导读
腰椎间盘突出症的手术适应证随着非手术治疗效果的不断提高,适应证的扩大,进行手术治膝稚向备夹出在疗腰椎间盘突出症的病人越来越少,但当腰椎间盘突出症经过系统的保守治疗无效时,应尽快接受手术治疗,以免耽误病情。手术治疗腰椎间
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腰椎间盘突出症的手术适应证

随着非手术治疗效果的不断提高,适应证的扩大,进行手术治膝稚向备夹出在疗腰椎间盘突出症的病人越来越少,但当腰椎间盘突出症经过系统的保守治疗无效时,应尽快接受手术治疗,以免耽误病情。手术治疗腰椎间盘突出症的适应证如下:

腰椎间盘突出症的手术适应证 (1) 伴有神经性的大小便障碍者。对于这种病例,应尽快手术处理,不可拖延过久。这种病例多为中央型椎间盘突出,应尽早解除突出组织对神经的压迫,以免久延而造成不可逆性损害,失去了手术治疗的最佳时机。

椎间盘突出症

(2) 经过长时间的严格非手术治疗之后,仍有明显的神经症状,如腰痛、麻木等,严重影响生活和工作者。

(3) 急性外伤造成的椎间盘突出,造影证实有充盈缺损,并表现有严重神经压迫症状者。

(4) 症状明显,保守治疗无效,造影证实有骨刺或软骨脱落形成的充盈缺损者。

(5) 症状较重,病程较长,经非手术治疗后效果不佳或经常发作,患者长期受腰腿痛的折磨而不愿意接受非手术治疗者。

术后疗效欠佳的原因任何一种治疗方法的疗效都不可能达到百分之百的治愈,腰椎间盘突出症的手术疗法也不例外,手术治疗失败的原因是多方面的,归纳起来大概有以下原因:

(1) 手术适应证选择不当严格地掌握手术指征及手术时机是保证腰椎间盘突出症手术治疗成功的关

(2) 定位错误遗漏了突出间隙有的患者有多间隙椎间盘突出,在手术过程中只摘除了一个间隙,或者术前对病变椎间隙定位有误,术后疗效肯定不会好。

椎间盘突出症

(3)遗漏极外侧型椎间盘突出手术时由于开窗偏小或偏内侧而遗漏侧隐窝中的突出物,因此,在预定间隙开窗探查时,如间隙外侧疼痛较重应敞开侧隐窝,沿硬膜囊腹外侧辨认神经根的起始部,突出物多位于神经根的前外侧,位于内下方者较少,若此处未发现突出物,则应轻轻牵动神经根,观察其移动度,以排除神经根在椎间孔处受压。

腰椎间盘突出症的手术适应证 (4) 腰椎间盘突出症合并腰椎管狭窄如果在手术中单纯摘除突出的间盘,日后就会有1/3以上的患者因椎管狭窄的存在而症状难以缓解或缓解后又加重,因此手术中对伴有椎管狭窄的患者应同时作神经根管的扩大术,消除椎管狭窄造成的影响。

椎间盘

(5) 髓核摘除不充分是导致手术效果不满意的一个重要因素不成熟的髓核常常是导致髓核残留的因素,对较成熟或较大的髓核及变性的间盘组织应细心地予以摘除。

(6) 手术后继发神经根及硬膜外粘连术后硬膜外及神经根周围的纤维化,是腰椎间盘突出症术后疗效欠佳的另一原因。手术创口内遗留的髄核及变性间盘组织、碎屑,止血不彻底等均可加重粘连,引起症状。

(7) 隐匿型腰椎间盘突出症有人提出,有的患者站立时椎间盘突出,症状明显,卧床后推间盘回缩,故术中难以寻找突出物。

(8) 神经根损伤神经根可有过度牵拉或切割、撕裂造成不可逆损伤,遗留严重后果。

腰椎间盘突出症的手术适应证 (9)硬脊膜损伤硬脊膜损伤未细致修复,可形成脑脊膜瘘或囊肿。

(10)手术后腰椎不稳腰椎小关节在腰椎运动中起着重要作用,小关节切除可引起术后腰椎不稳,是术后腰痛,腰椎功能难以恢复的主要原因,双侧切除还可引起腰椎滑脱及后凸畸形的危险。

手术欠佳可否做第二次手术

少数腰椎间盘突出症患者在手术治疗后未能取得满意的效果,因此,会加重对手术的顾虑,有的医生也认为再次手术者局部解剖关系紊乱,瘢痕组织多,神经根及硬膜囊粘连,担心损伤神经而不主张再次手术,但是对于那些由于机械性压迫神经根或马尾神经者,初次手术中遗漏椎间隙切除者,摘除髄核不全者,手术后椎管内有粘连者,如果具备以下条件,应尽快再次手术,解除发病的因素,达到治愈的目的。

(1) 手术后近期内症状毫无缓解,甚至加重或仅有轻微缓解的患者。

(2) 术后数月、数年或更长时间又出现与术前相似的症状、体征,经正规、系统、保守治疗无效的患者。

(3) 手术后症状由一侧下肢转到另一侧下肢,且症状逐渐加重,经正规系统保守治疗无效的患者。

(4) 对中央型腰椎间盘突出有马尾神经损伤及伴有较重的腰椎管狭窄症的患者,应尽快手术治疗,以防造成更严重的损伤。二次手术时要求医者必须诊断明确,术前认真制定手术方案,选择合适的人路,手术中细心、谨慎地分离粘连,消除压迫因素,对有腰椎失稳倾向者采取必要的固定措施,均可取得良好的治疗效果,对少数马尾神经或神经根受压时间过长,或下肢肌肉麻痹萎缩术后恢复较慢的患者,可配合推拿、针灸、理疗、康复训练的方法剌激神经干,改善肌肉的血液循环,逐步恢复腰椎及下肢的功能。

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