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硬膜内型腰椎间盘突出症

编辑:腰突 内容来源:www.fuxzy.cn 时间:2019-09-18
• 文章导读
硬膜内型腰椎间盘突出症突出的腰椎间盘破入硬膜腔内者称为硬膜内型或蛛网膜腔下型,都是后中央型,很少见。病人多有较长的腰腿痛病史,且多为双侧腿痛者多,可能为硬膜前层与后纵韧带发生黏连,纤维环破裂时一起破裂,或逐渐破裂的纤维环引起后纵靭带及硬膜黏连,突然破裂时“纤维环”破裂,造极外侧腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症术后疗效欠佳的原因之一,是术中
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硬膜内型腰椎间盘突出症

突出的腰椎间盘破入硬膜腔内者称为硬膜内型或蛛网膜腔下型,都是后中央型,很少见。病人多有较长的腰腿痛病史,且多为双侧腿痛者多,可能为硬膜前层与后纵韧带发生黏连,纤维环破裂时一起破裂,或逐渐破裂的纤维环引起后纵靭带及硬膜黏连,突然破裂时“纤维环”破裂,造

极外侧腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症术后疗效欠佳的原因之一,是术中椎管内探査未找到突出物,这包括纵行平面和横断面定位错误及椎间盘突出的识别错误。在极外侧腰椎间盘突出症时,这两种错误均易发生。它压迫位于椎间孔内或椎间孔外的神经根或脊神经,与椎管内上位间盘突出有同样的临床特征。在定位诊断错误的情况下手术,则难以发现真正的病变。腰4、腰5椎间盘突出症最多,腰3、腰4次之。

腰间盘突出的治疗方法
多在50岁以上的病人。临床表现有下肢痛和下肢感觉障碍,椎旁肌肉痉挛,脊柱活动受限,股神经牵拉试验阳性及膝腱反射减弱或消失。突出椎体旁以放射痛为主,腰前屈、后仰时症状不加重而侧弯时加重,股神经牵拉可引起疼痛。

女性腰椎间盘突出症

女性腰椎间盘突出症的发病机制与男性相同,因女性有其特有的生理特点,故又有所差异。月经期时盆腔充血刺激盆腔神经丛,造成骶丛神经痛与坐骨神经分布区混合痛,使症状混淆。妊娠期前可无症状,妊娠期出现症状或原腰腿痛症状加重。

腰间盘突出症
因妊娠期身体重心前移,使上半身后仰,多胎妇女靭带松弛引起脊柱不稳。绝经期“销饥饿”引起骨质疏松、骨萎缩,椎间盘退变,加上家务劳动多,发病率高。突出症的发生,应抓住妊娠期的身体锻炼,以增强体质,防止孕时的腰酸背痛,也有利于日后分娩。

硬膜内型腰椎间盘突出症 足下垂型腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症诊断治疗或手术不及时致足下垂。临床上大多病史长,多次外伤,症状渐重,下肢麻痛无力,后有肌萎缩,弛缓或突发足下垂,否认腓总神经损伤和内压迫因素,腰骶部多有畸形和相应的椎旁压痛,放射性下肢串痛,腱反射消失,足背伸功能丧失呈足下垂,X线片有脊柱退变、钙化和骨赘,脊髓造影有部分或完全梗阻,神经鞘袖缺失或位置改变。

颈椎病
患本病者需尽早手术。年轻、病史短,足下垂轻者,行单侧扩大开窗或半椎板切除;病史长,足下垂重,对侧肌力改变者行双侧椎板开窗;年龄大、病史久,足下垂重伴腰椎退变者行全椎板切除。骨性突出及有复合因素,神经根有缺血性实质病变、减压不彻底的足下垂恢复差。

腰椎间盘突出是否会导致瘫痪

腰椎间盘突出症是否会导致日后瘫痪,这是大多数患者所共同关注和担心的问题,患此病的人导致瘫瘓者毕竟是少数,只要及时、合理、正确地治疗,绝大多数可以治愈。

中央型腰椎间盘突出,其突出物向后方正中挤压硬膜囊,使马尾神经受损,临床表现为双下肢疼痛,肌肉无力,鞍子感觉障碍、麻痹,二便发生异常改变,这些症状及体征本身就是一种轻微瘫痪的表现,若治疗不当,长期不能恢复,病情会不断恶化,最后出现典型的瘫痪。

硬膜内型腰椎间盘突出症 高位腰椎间盘突出症大多为中央型后突,发生瘫痪的比例明显增高,应引起高度重视,其特点是呈突发性瘫痪。

以上是易发生瘫痪的两个典型的腰椎间盘突出症,任何非手术治疗都是无效的,必须立即手术,越早越好,拖延时间过久,神经受压变性,甚至坏死,恢复起来就困难了。

硬膜内型腰椎间盘突出症 耗化型腰椎间盘突出症

钙化型即指突出的椎间盘发生钙化,此型较为少见,突出的髄核组织,围绕其纤维环常出现断裂。长时间的突出,突出物出现炎症反应,逐渐纤维化,突出物与纤维环发生钙化,形成局部钙化点,这种病理改变可以延长到椎间盘内部,如果完全钙化,突出物可以变成骨性关节。

由于病人多伴有骨质及韧带增生,久病后可有椎管狭窄、神经根受压迫、出现间歇性跛行,徒步行几百米即感下肢酸胀无力,难以坚持,弯腰或蹲下休息片刻症状可暂时缓解或减轻。

值得提出的是,胶原酶注射髓核溶解术对于钙化而变得坚硬的椎间盘难以发挥作用。如胶原酶可以溶解椎间盘,在很大程度上可代替手术,但对沉积在其中的钙质却无能为力,因而对于症状显著的钙化型腰椎间盘突出症患者,以手术为好。

伴有椎管狭窄的腰椎间盘突出症

有些腰椎间盘突出症患者,坐骨神经痛症状明显,主要表现为间歇性跛行。其特点是病人行走一定距离后,即感一侧或两侧下肢酸胀无力,不能坚持下去,此时弯弯腰或蹲下片刻,症状便有所缓解。因而停停走走,十分困难。这是由于病人小关节和椎板骨质增生,黄韧带肥厚,已经占据椎管内部分空间,加之椎间盘突出,椎管严重狭窄,同时神经根受牵拉后,相应部位的微循环受阻,出现缺血性神经炎,从而产生腰腿疼、下肢麻木无力等症状,当弯腰、下蹲或骑自行车时,身体前倾,椎管向前弯曲,椎管容积稍微增加,症状暂时得到缓解。

伴有腰椎管狭窄的腰椎间盘突出症,治疗原则与一般腰椎间盘突出症相同。但要注意的是,有些方法可能效果不好,比如胶原酶注射髓核溶解术、经皮椎间盘髓核部分切除术等。原因是不能解决韧带和骨质增生引起的狭窄问题,所以不宜选用。症状严重的,以手术治疗为佳;对于症状较轻、无特殊体征、脊髓造影根据不足或临床表现虽很典型,但脊髓造影仅显示中度狭窄的患者,则可采用非手术治疗。

腰椎间盘突出症引起大小便异常的原因腰椎间盘突出症除少数极高位型外,伤及的是马尾神经,马尾神经有阴部神经、盆神经等分支,支配会阴部肌肉及括约肌,影响生殖系统、泌尿系统和消化系统的部分器官。

有的患者长期患腰椎间盘突出症加上治疗不当,出现排尿困难,每次排不净,呈满溢性尿失禁,严重时导致尿潴留。若支配肛门的神经受到压迫,肛门括约肌收缩无力,大便干燥,而导致排便困难。以上情况是由于腰4~5或腰5?骶i椎间盘突出,突出物较大且为中央型,严重压迫马尾神经。初期会出现会阴部麻木现象,继而出现排尿、排便失控现象,这种患者往往会有不同程度的下肢瘫痪。

现在临床上对腰椎间盘突出症的治疗大多效果较好,很少有患者发展到大、小便异常的程度。即使是有,也是突然发病。这种情况下应立即手术治疗,避免压迫时间过长造成不可逆的损伤。

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