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腰椎间盘突出症的髄核溶解术

编辑:腰突 内容来源:www.fuxzy.cn 时间:2019-10-18
• 文章导读
腰椎间盘突出症的髄核溶解术腰椎间盘突出症治疗椎间盘内的软骨粘液蛋白质会随着人们年龄的增长逐渐缓慢的演变成胶原纤维组织,而髓核化学溶解疗法正是通过往椎间盘内注入某种药物,来促进这种生理过程的发生,使髓核分解、变小,解除椎间盘突出所造成的压迫。它不同于一般的非手术疗法,是近年来治疗腰椎间盘突出症的十分独特的一种方法。腰椎间盘突出症治疗到目前
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腰椎间盘突出症的髄核溶解术

腰椎间盘突出症治疗椎间盘内的软骨粘液蛋白质会随着人们年龄的增长逐渐缓慢的演变成胶原纤维组织,而髓核化学溶解疗法正是通过往椎间盘内注入某种药物,来促进这种生理过程的发生,使髓核分解、变小,解除椎间盘突出所造成的压迫。它不同于一般的非手术疗法,是近年来治疗腰椎间盘突出症的十分独特的一种方法。

腰椎间盘突出症治疗到目前为止髓核化学溶解法中被采用的药物主要有木瓜凝乳蛋白酶和胶原蛋白酶,这两种酶对椎间盘组织都有很强的选择性。

颈椎突出
其中木瓜凝乳蛋白酶能迅速减少髓核的水溶性蛋白质的分子量及粘稠度,使之溶解,而胶原蛋白酶则能溶解髓核和纤维环。它们对椎间盘以外的组织,如后纵韧带、椎体及软骨都没有什么影响,使一部分原来需要手术治疗的患者免于手术的创伤,大大缩短了治疗的时间,降低了治疗的费用。

治疗前可将地塞米松5毫克溶于50%葡萄糖溶液60毫升中,静脉注射,以防止可能发生的过敏反应。治疗中在X线造影定位下将适量药物注人病变椎间隙即可,如有两个或两个以上的间隙存在突出,即可将药物分散注入多个椎间隙中。

腰间盘突出症
注射药物后,应嘱病人立即平卧休息并给予密切观察,这主要是为了及时发现和处理过敏反应。病人可能感到腰痛并持续2?3天,但术后第2天即可下地活动,治疗后1?6周即可恢复一般工作,3个月后可从事重体力劳动

溶核疗法适应证和禁忌证、溶核疗法治疗腰椎间盘突出症的适应证如下:

(1) T肢感觉异常,单一神经根在腿或足部痛觉异常(腰5、骶1或腰4脊神经分布区

(2) 腿痛比腰痛严重,典型的根性坐骨神经痛。

(3) 下腰脊神经根牵扯体征:直腿抬高试验小于50°;直腿抬高加强试验为阳性;健肢抬髙试验阳性。以上3种体征必须有一种为阳性。

(4) 神经学物理检査中肌萎缩、肌无力、感觉异常及反射改变四种中有两种为阳性。

腰间盘突出症

腰椎间盘突出症的髄核溶解术 (5) 脊髄造影、腰椎间盘CT扫描或腰磁共振检查为阳性与受累神经根的临床症状、体征相吻合。

溶核疗法治疗椎间盘突出症的禁忌证有以下几个方面:(1) 马尾神经综合征。(2) 腰椎间盘突出合并腰椎管狭窄或侧隐窝狭窄。

腰椎间盘突出症的髄核溶解术(3) 腰椎滑脱。(4) 腰椎间盘突出游离椎管内者。(5) 突出物明显钙化者。(6) 腰脊髄造影完全梗阻或充盈缺损直径大于1厘米者。(7) 体质过敏者、孕期妇女和14岁以下儿童。

溶核疗法的副作用

溶核疗法是介于非手术治疗和手术治疗之间的一种新疗法,采用溶解剂治疗腰椎间盘突出症。溶核疗法使用的是一种异体蛋白的生物制剂,注人人体后存在变态反应的可能,同时也有可能造成神经损伤或无菌操作不严造成椎间盘感染等。常见副作用有以下几个:

(1)腰痛盘内注射后腰痛加重是最常见的副作用,这可能是椎间盘内压力增高或炎症反应刺激了窦椎神经而引起的。疼痛较轻的患者卧床休息即可,疼痛较重的患者可先用麻醉止痛带,或骶治疗与自我保健

(2) 变态反应注射胶原酶可引起皮肤变态反应,如瘙痒、荨麻疹等,发生率低,无需特殊处理而自愈,也有发生过敏性休克的可能。因此,注射胶原酶前必须静脉给予肾上腺糖皮质激素作为预防措施,在注射过程中及注射后1小时内,要密切观察患者的呼吸、血压、脉搏等情况,以便早发现、早处理。

(3) 神经损伤胶原酶注射接触神经后,对神经有可能产生损伤。因为无论是盘内注射还是盘外注射都存在胶原酶与神经根接触的可能性,只要脊神经根鞘膜及神经外膜完整时,即使胶原酶与脊神经根接触也不会损伤神经根,但脊神经根屏障受到破坏或直接注人脊神经根鞘膜内,就有损伤神经的可能。

腰椎间盘突出症的髄核溶解术也有进针过程中直接损伤神经或误注入蛛网膜下腔发生严重的神经系统并发症的可能。

(4)椎间隙感染主要是由于操作过程中无菌技术不严格所致,应严格要求术中的无菌技术,在感染后可用抗生素治疗。

腰椎间盘突出痖的经皮箱核搞除术许多腰椎间盘突出症患者都不愿进行手术治疗,因为手术疗法与其他疗法相比,创伤重,痛苦大。近几年发展起来的经皮穿剌髄核摘除术是一种较为先进的治疗腰椎间盘突出症的方法,该手术具有创伤小、出血少、恢复快、对椎管内无直接干扰的特点。经皮穿刺髓核摘除术的优点如下:

腰椎间盘突出症的髄核溶解术 ⑴不需要很大的手术野,仅经皮肤穿刺人内,创伤较小,从而可以缩短手术时间,病人恢复也相对较快。

⑵借助关节镜冷光源,广角镜和摄像机等优良光学仪器,医师可直视椎间盘,清晰明了的区分局部组织的解剖结构和病理改变

(3) 利用特殊的穿刺器械,可监视穿刺深度,准确定位。

(4) 先进的切割和削创技术系统可较迅速的清除穿出物以达到神经根减压的目的。

(5) 上述椎间盘切除设备还可由外科医师手控,并通过附加的改向器,电动吸收装置等,使外科医师在直视及手感范围内进行更加迅速和全面的髄核清除。

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