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腰椎间盘突出症如何科学地、正确地保守治疗?

编辑:腰突 内容来源:www.fuxzy.cn 时间:2019-11-06
• 文章导读
问题:腰椎间盘突出症应该如何保守治疗呢?北京大学第三医院疼痛医学中心黄鑫首先需要强调,腰椎间盘突出症的治疗是一个持久战,保守治疗分为急性疼痛期治疗和恢复期治疗。急性期该如何治疗呢?第一步,减轻突出的间盘对神经根造成的刺激!应该如何减轻这种刺激呢?我们知道,腰椎间盘是起缓冲作用的,每走一步,
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  问题:腰椎间盘突出症应该如何保守治疗呢?北京大学第三医院疼痛医学中心黄鑫

  首先需要强调,腰椎间盘突出症的治疗是一个持久战,保守治疗分为 急性疼痛期治疗 和 恢复期治疗。

  急性期该如何治疗呢?

  第一步,减轻突出的间盘对神经根造成的刺激!

  应该如何减轻这种刺激呢? 我们知道,腰椎间盘是起缓冲作用的,每走一步,腰椎间盘就会受到压力从而向后方形变。当我们处于坐位和站立位的时候,腰椎间盘的压力较大。

  因此在急性期可以进行短期的卧床休息,有利于减轻间盘的压力,避免其向后方突出刺激到神经。需要注意的是,长期卧床可导致腰背部肌肉萎缩,导致脊柱稳定性降低,进而会加重腰椎间盘的退变!所以总体原则是避免引起疼痛的姿势。

治颈椎病
腰椎间盘突出症如何科学地、正确地保守治疗?如果站着不疼、坐着不疼、日常生活不疼,就可以进行相应的动作。如果只有平躺着才能不疼,那就不得不卧床了。

  第二步,消除腰椎间突出部位的炎症!

  首先考虑口服用药,目前较好的消炎镇痛药为选择性COX-2抑制剂。该药物对胃的刺激较小。

  如果卧床也疼,吃药也消除不了疼痛怎么办呢?疼到这种程度,大多数人会选择手术了,但是对于突出很轻,症状也没达到手术指征的急性期疼痛,可以选择椎管内阻滞治疗,直接在腰椎间盘突出的部位注射,局部消除炎症。

腰椎间盘突出治疗方法
目前这种手段的证据等级非常高,在北美脊柱外科协会的《腰椎间盘突出症诊治指南》中的证据等级为A级!是最高的级别!需注意这是一种有创治疗手段,目的是缓解急性期疼痛,仅在休息和药物治疗无效时可供选择。

  第三步,营养神经。

腰椎间盘突出症如何科学地、正确地保守治疗?  疼痛就是神经轻度损伤的信号。在止痛的同时,可以口服神经营养药物,包括活化维生素B12,维生素B1。对于有麻木、发凉、烧灼感等神经异常感觉的患者,可以加用治疗神经病理性疼痛的相关药物。

腰椎肩盘突出

  第四步,中药调理。

  古时候没有手术,这么多腰椎间盘突出症的患者都是如何治疗的呢?祖国的传统医学对此也早有研究,将其归于“腰腿痛”“痹症”等范畴,正如《杂病源流犀烛·腰脐病源流》说:“腰痛,精气虚而邪客病也。”。有一些经典配方,可起到活血、通络、益气、止痛的功效,可作为一种辅助的治疗手段。

  恢复期该如何治疗呢?

  首先,保护腰椎!

  腰椎间盘已经突出了,它不是一个正常的间盘了,我们要尤其注意保护它!从此以后,终身都要改变不良的姿势和生活习惯。不能久坐久站,不要弯腰拿重东西。平时坐的时候尽量坐直,不要往前倾。开长途汽车,扛重东西,抱小孩,弯腰干家务太久等等,常常会引起疼痛复发。

  第二点,逆转发病的过程!

  腰椎间盘退变的主要原因是腰背部深层核心肌群的松弛,无法为脊柱提供稳定的支撑,导致腰部生物力学失衡,腰椎失稳,从而加速腰椎及腰椎间盘的退变。

腰椎间盘突出症如何科学地、正确地保守治疗?对于已经突出的患者,腰背部肌肉的训练应作为终身的日常训练。推荐的训练动作包括游泳、小燕飞、五点支撑等。有些患者说小燕飞疼得做不了,或者做完了加重。因为急性期做小燕飞会加重症状,因此只推荐恢复期训练!做完了加重有可能是做错了,在此可以参考我的另一片科普文章。

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  (一)腰椎后关节紊乱 相邻椎体的上下关节突构成腰椎后关节,为滑膜关节,有神经分布。当后关节上、下关节突的关系不正常时,急性期可因滑膜嵌顿产生疼痛,慢性病例可产生后关节创伤性关节炎,出现腰痛。此种疼痛多发生于棘突旁1.5厘米处,可有向同侧臀部或大腿后的放射痛,易与腰椎间盘突出症相混。该病的放射痛一般不超过膝关节,且不伴有感觉、肌力减退及反射消失等神经根受损之体征。对鉴别困难的病例,可在病变的小关节突附近注射2%普鲁卡因5毫升,如症状消失,则可排除腰椎间盘突出症。

  (二)腰椎管狭窄症 间歇性跛行是最突出的症状,患者自诉步行一段距离后,下肢酸困、麻木、无力,必须蹲下休息后方能继续行走。骑自行车可无症状。患者主诉多而体征少,也是重要特点。少数患者有根性神经损伤的表现。严重的中央型狭窄可出现大小便失禁,脊髓碘油造影和CT扫描等特殊检查可进一步确诊。

  (三)腰椎结核 早期局限性腰椎结核可刺激邻近的神经根,造成腰痛及下肢放射痛。腰椎结核有结核病的全身反应,腰痛较剧,X线片上可见椎体或椎弓根的破坏。CT扫描对X线片不能显示的椎体早期局限性结核病灶有独特作用。

  (四)椎体转移瘤 疼痛加剧,夜间加重,患者体质衰弱,可查到原发肿瘤。X线平片可见椎体溶骨性破坏。

  (五)脊膜瘤及马尾神经瘤 为慢性进行性疾患,无间歇好转或自愈现象,常有大小便失禁。脑脊液蛋白增高,奎氏试验显示梗阻。脊髓造影检查可明确诊断。

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