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得了腰椎间盘突出症,要不要手术?(原创)

编辑:论文发表 内容来源:www.fuxzy.cn 时间:2019-11-12
• 文章导读
近日,在空军军医大学唐都医院骨科脊柱病区孙嗣国主任的门诊就医遇见一位33岁男性患者。患者最近出现腰疼、腿麻的症状,在家卧床休息了一周,但是症状并没有缓解,于是前来就诊。了解患者病情及影像学资料、查体后,孙嗣国主任建议:从片子上来看,患者已经出现腰4/5、腰5骶1的明显突出,可以再做进一步检查,检查CT看看如果没有钙化情况,可考虑脊柱内镜微创手术治
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得了腰椎间盘突出症,要不要手术?(原创)  近日,在空军军医大学唐都医院骨科脊柱病区孙嗣国主任的门诊就医遇见一位33岁男性患者。患者最近出现腰疼、腿麻的症状,在家卧床休息了一周,但是症状并没有缓解,于是前来就诊。
得了腰椎间盘突出症,要不要手术?(原创)   了解患者病情及影像学资料、查体后,孙嗣国主任建议:从片子上来看,患者已经出现腰4/5、腰5骶1的明显突出,可以再做进一步检查,检查CT看看如果没有钙化情况,可考虑脊柱内镜微创手术治疗。
颈椎病怎么治
但患者描述自身症状不是特别严重,这种情况下也可以尝试先保守治疗。   腰椎间盘突出症要不要不手术? 腰椎间盘突出症的治疗方法目前主要还是保守治疗和手术治疗两种,通常情况下,对于未经任何治疗的腰椎间盘突出症患者,一般会建议首先尝试保守治疗,包括药物、针灸、按摩、理疗、牵引、功能锻炼、封闭注射等等。   腰椎间盘突出症要不要不手术?其实这个问题我们在前面的文章也提到过,影像学检查结果提供的只是参考依据,患者最后是否需要手术跟自身症状、对平时生活、工作的影响程度等有很大关系。   要不要手术,可以分为两种情况。
腰间盘突出症
得了腰椎间盘突出症,要不要手术?(原创) 第一种,患者存在绝对适应症,标准明确,这种情况患者毫无疑问需要手术,尽快减少不可逆的神经损伤可能。   腰椎间盘突出症绝对手术指证包括:   1. 马尾综合症(会阴区皮肤麻木,感觉减退,或大小便功能障碍,勃起功能障碍等);   2. 神经根麻痹或者运动神经元损伤(足、踝活动障碍,肌力减弱,或肌肉萎缩)。   第二种,患者存在相对适应症,需不需要手术和患者自身情况有关。像上面病例中的患者,虽然出现手术指征,但患者目前觉得表现出来的症状不重,而且自身认为没有影响到日常生活和工作时,就可以先保守治疗。   但如果患者保守治疗效果不佳或反复发作其实应该考虑手术治疗,因为大量的研究已经证实,对于这一类患者早期的手术治疗能够显著改善生活质量,并能够减少患者的社会经济损失(长期慢性疼痛会丧失部分劳动能力)。
腰突
  所以,如果患者出现相对适应症,症状对日常生活影响较大,这时建议考虑手术治疗;如果并不显著影响生活、工作,可以继续保守治疗。 95%的人还看了:   人类自进化到站立行走以后,我们的腰椎成了支撑躯干的中心,无论是站立或是坐位,腰部承受了60%以上的体重,随着年龄的增长,很多人的腰椎不堪重负,腰椎老化退变的问题便摆在了大家的面前。   椎间盘突出是腰椎退变的常见表现(图1),这似乎是个不可逆转并难以逃避的问题,但是正确的认识它,对于减缓其退变速度、减轻症状甚至是防止症状的出现都很有帮助的。北京大学第三医院骨科钟沃权   图1   一、腰椎间盘突出≠腰椎间盘突出症   首先需要明确一个概念,腰椎间盘突出≠腰椎间盘突出症,前者只是一种影像学描述(图2),有的人因为单纯的腰痛或者仅是体检而进行腰椎MRI检查,报告单常常出现“腰椎退行性改变”、“椎间盘膨出”、“椎间盘突出”等字样,其实这种情况无需过分紧张。《新英格兰医学杂志》有一项研究对98位没有腰腿痛症状的人进行MRI检查,结果发现2/3的正常人患有“影像学上的腰椎间盘突出”。这种影像学上的“腰椎间盘突出”并不能诊断为“腰椎间盘突出症”,大家不要为前者过分担心。
得了腰椎间盘突出症,要不要手术?(原创)   图2   二、腰椎间盘突出症患者多数可以选择保守治疗   典型的腰椎间盘突出症是指突出的椎间盘压迫到腰骶神经,引起下肢放射性麻木/疼痛等症状。需要指出的是,腰椎间盘突出症患者多数可以选择保守治疗,在症状明显(急性期)时,首选卧床休息、通过抗炎止痛、营养神经药物治疗缓解症状(图3),在症状缓解期积极进行康复训练,可巩固疗效。   图3   三、正确的自我康复锻炼可有效预防及缓解症状   1、避免久坐(建议不超过1小时)、长时间弯腰姿势、搬重物及腰扭伤等;   2、适度牵引,前提为不引起腰腿症状加重,若身体情况允许,也可通过单杠悬吊起到一定的牵引作用;   3、控制体重,可选择游泳或卧位锻炼等腰部不负重方式进行锻炼;   4、腰背肌锻炼:小燕飞动作或五点支撑动作(如图4、图5),每次动作坚持5-10秒、10-20次/组,2-3组/天,锻炼量因人而异,适应后可逐步增加。   图4:小燕飞图5:五点支撑   四、腰椎间盘突出症有严格的手术指征   对于症状严重影响生活、保守治疗无效(一般是3个月以上)、下肢肌肉力量减弱的患者,需及时就医,让专科大夫评估是否需要手术。如果出现马尾综合症(即会阴部皮肤麻木,感觉减退,大小便功能障碍等)或神经根麻痹(如足下垂等严重影响下肢功能的情况),应尽快就医,此为急诊处理指征。   只有正确认识腰椎间盘突出的相关问题,大家才能减少不必要的恐惧,并且在患病后有一个正确的态度对待,以健康合理的生活方式去缓解病情,在专科医生的建议下选择最佳的治疗方式,以及术后积极功能锻炼,获得最好的疗效。 。

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  • 腰椎间盘突出治疗方式
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