椎间盘突出怎么治疗腰椎间盘突出怎么治疗腰突腰间盘膨出腰椎盘突出怎么治疗腰椎间盘突出治疗方法颈椎病怎么治腰椎病腰椎间盘突出腰椎盘突出腰间盘突出症腰椎间盘突出如何治坐骨神经痛的原因椎间盘突出椎间盘膨出腰突症腰椎键盘突出腰椎间盘突出怎治疗中医治疗腰椎间盘突出症腰间盘突出的治疗方法

后路腰椎间盘突出物摘除术

编辑:论文发表 内容来源:www.fuxzy.cn 时间:2019-11-13
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余将明现任上海长征医院脊柱微创中心副主任医师,副教授,曾先后赴韩国WooridulSpineHospital,St.Mary’sHospital,美国、德国及荷兰等地访问交流脊柱微创技术。擅长擅长应用脊柱内镜(椎间孔镜)、通道等微创技术治疗颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症
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  余将明 现任上海长征医院脊柱微创中心副主任医师,副教授,曾先后赴韩国Wooridul Spine Hospital,St.Mary’s Hospital,美国、德国及荷兰等地访问交流脊柱微创技术。   擅长   擅长应用脊柱内镜(椎间孔镜)、通道等微创技术治疗颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱等脊柱伤病   担任职务   中国研究型医院学会脊柱专委会微创学组委员,中华医学会骨科分会微创学组青年委员会委员,全军骨科专业委员会脊柱学组委员,上海医学会骨科专业委员会脊柱微创学组委员,中国医师协会上海骨科分会脊柱微创学组委员,上海市中西医结合脊柱委员会微创学组委员,上海康复医学会脊柱脊髓专业委员会青年委员,中华中医药学会脊柱微创专家委员会青年委员,中华中医药学会脊柱微创专家委员会经皮脊柱内镜技术研究组委员,中国残疾人康复协会肢体残疾康复专业委员会脊柱康复学组委员,中国中西医结合学会骨科微创专业委员会脊柱内镜学组委员,国际AO内固定协会(AO Spine)会员。   学术科研   近年来在国内、国际学术期刊发表学术论文30余篇,其中发表SCI文章10余篇;获得国家发明及实用新型专利5项;主持承担国家自然科学基金1项,上海市卫计委基金1项,主要参与人参与国家“973”、“863”、重点专项及国家自然科学基金等多项研究。
治颈椎病
  上海长征医院脊柱微创中心副主任医师余将明 无微不至,挺起脊梁,用最微创的手术方式与技术解除患者脊柱病痛,让患者挺起脊梁,堂堂正正做人。牢记使命,不忘初心,询问病史耐心细致;术前准备严谨周密。颈椎内镜(PECD)一根“细管”治好颈椎病,腰椎间孔镜(PELD)开毫厘小孔,十年病痛一朝除,借脊柱内镜一颗慧眼,怀天使般一颗爱心。本期名医访谈,我们有幸邀请余主任一起探讨“脊柱内镜与腰椎间盘突出”的有关话题。   1、什么是脊柱内镜技术?脊柱内镜可以治疗哪些疾病?   脊柱内镜技术是指手术医生在x光机引导下,利用穿刺扩张工具,由皮肤到达脊柱病变部位,建立通道,将内部病变放大后显示于电脑屏幕上,外科医生通过电视屏幕视察病变部位,应用器械经通道摘除突出的椎间盘或扩大狭窄的椎管,以达到缓解颈腰腿痛等症状的一项技术。
椎间盘突出的治疗
  该技术适应症比较广,主要应用于各种类型的腰椎间盘突出症、脊柱术后效果不佳的翻修、颈椎病、腰椎管狭窄症、脊柱感染等疾病,其应用范围目前仍在一步步扩大。   2、脊柱内镜技术效果怎么样?有哪些优势?   脊柱内镜技术作为一种新兴技术,就目前临床资料来看,效果是非常值得肯定的,优良率大概为80%以上。总体上手术效果很好,但具体手术效果如何,需综合年龄、外伤史、临床症状、病程、椎间盘退变程度等因素来考虑。   主要优势有一下几点:   (1)适应症广泛。腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、神经根型颈椎病以及脊柱感染等疾病均可治疗。
腰椎间盘突出如何治
  (2)手术操作安全性高。可使用局部麻醉,手术时患者神志清醒,能有效沟通,利于手术操作。手术时间较短,出血和创伤小,不破坏韧带、骨性结构、脊柱后方肌肉组织,降低感染及出血风险,减少并发症发生。   (3)术后并发症少,恢复快。
后路腰椎间盘突出物摘除术术后即可下床,1-2天出院。   3、为什么腰椎间盘会突出?腰椎间盘突出的症状有哪些?   (1)退变   30岁以后,人体自然衰老使得椎间盘出现不同程度的退行性改变。椎间盘内含水量减少,张力下降,椎间盘高度降低,椎间隙变窄,导致内部髓核的突出。腰部用力方式不正确可能导致提前退变。   (2)外伤   外伤导致的损伤会降低脊柱周围肌肉支撑力,难以给予腰椎足够的保护,引起腰椎失稳,加重退变,长此以往诱发腰椎间盘突出。   (3)畸形   脊柱侧弯、脊柱裂等先天发育不良也会引发腰椎间盘突出症。   (4)不良生活习惯   长期受到较大负荷,负重、久坐、久站,保持一个姿势太长时间,导致腰部肌肉痉挛、劳损。长期生活在阴冷潮湿环境中,不注意腰部保暖,导致腰部受凉。   腰椎间盘突出的临床症状表现为腰痛、坐骨神经痛、跛行、肢体麻木、腰部活动受限和脊柱侧凸。   4、诊断腰椎间突出需要做哪些检查?   医生查体时可通过神经损害体征、直腿抬高试验及加强试验、股神经牵拉试验等进行初步的定位诊断。   常用临床影像学诊断有以下三种:   (1)X线检查   无法直接诊断腰椎间盘突出,但可提供间接性证据,可排除腰椎肿瘤、感染或畸形。   (2)CT   应用广泛、直观、诊断率90%以上。   (3)磁共振(MRI)   是最佳的检查手段,特别适合显示神经、椎间盘、韧带等软组织结构,可清晰反映患者的椎间盘和周围其他结构之间的关系,弥补了CT诊断的不足。   一般情况下确诊只需通过CT即可,如果病情严重或考虑手术最好再做一个核磁共振。   5、腰椎间盘突出怎么办?保守治疗还是手术治疗?   大部分轻度的椎间盘突出症不需要手术治疗,保守治疗就可以临床治愈。卧床休息或做理疗及药物治疗,大多数患者还是可以缓解的。   如果出现以下表现,需考虑手术治疗:   (1)椎间盘突出症所引发的腰腿痛等症状经过严格的保守治疗3月以上无效。   (2)腰椎间盘突出症状特别严重,严重的影响患者的工作生活。   (3)椎间盘突出,压迫神经根出现了神经根的麻痹,足部上抬无力等。   (4)椎间盘巨大突出,会阴部出现麻木,二便功能障碍等马尾神经综合征。   (5)椎间盘突出合并椎管狭窄引起相应的下肢症状。   6、腰椎间突出手术治疗,脊柱微创内镜和开放手术如何选?   根据患者具体情况而定。以下患者适合脊柱微创内镜手术:   (1)只有1-2个节段椎间盘突出患者;   (2)年轻患者;   (3)身体状况较差的老年患者。因常合并一些内科疾病(心脏病、脑血管疾病等),对大手术耐受能力较差;   (4)突出椎间盘的特点(大小、方向、位置等)符合微创手术指征;   (5)对于以往微创孔镜是相对禁忌的例如巨大的椎间盘突出、复发椎间盘突出、巨大骨赘、腰椎管狭窄及腰椎术后翻修等,随着技术的发展目前也可以通过微创椎间孔镜手术治疗。   开放手术适用于腰椎间盘突出或狭窄合并有腰椎滑脱或不稳,患者除了有下肢疼痛外多伴有腰部疼痛,对于这类病人建议融合与固定。融合与固定除了传统开放手术外,也可以采用小切口微创通道进行神经减压、融合及固定。   另外对于多节段的腰椎间盘突出或椎管狭窄,由于硬膜囊及神经根受压范围比较广泛,患者的症状多由多节段造成,对于这样的病例还是建议开放彻底减压治疗。   总的来说,微创手术能解决大部分的腰椎退变性疾病,但也不能为了微创而微创,需要结合每个病人的症状与影像学特点,采用适合每一位患者的手术方式,微创孔镜、微创通道融合与开放手术有效选择,有效结合,才能解决患者的痛苦。   7、脊柱内镜是如何治好腰椎间盘突出的?手术入路有几种?   脊柱内镜技术是指手术医生在x光机引导下,利用穿刺扩张工具,由皮肤到达脊柱病变部位,建立通道,将内部病变放大后显示于电脑屏幕上,外科医生通过电视屏幕视察病变部位,应用器械经通道摘除突出的椎间盘或扩大狭窄的椎管,以达到缓解腰腿痛等症状的目的。   目前脊椎内镜常用的手术入路分两种:一种是侧路孔镜手术,一般为局麻,适合各种类型的腰椎椎间盘突出与椎管狭窄症等;另外一种是后路内镜手术,一般采用全麻,是侧路孔镜手术的有效补充,适合髂棘比较高的腰5/骶1椎间盘突出、高度游离的椎间盘脱出及腰椎中央管狭窄等。对于入路的选择,一是要根据椎间盘突出或椎管狭窄的类型;二是要根据术者的操作习惯。   8、脊柱内镜手术的效果怎么样?手术安不安全,有没有并发症?   脊柱内镜治疗效果非常显著,术后患者立刻感觉术前的麻木疼痛明显缓解。
后路腰椎间盘突出物摘除术在临床上效果非常值得肯定,优良率大概为80%以上,总体上手术效果很好。   手术操作安全性高。术中一般采用局部麻醉,手术时患者神志清醒,能有效沟通,利于手术操作。手术时间较短,出血和创伤小,不破坏韧带、骨性结构、脊柱后方肌肉组织,降低感染及出血风险,减少并发症发生。但是任何手术都有出现并发症的可能性。对于脊柱内镜手术,临床上的常见并发症有椎间隙感染、脑脊液漏、神经损伤等。   9、脊柱内镜治椎间盘突出术后有哪些注意事项?   (1)要注意密切观察病情变化   术后密切关注患者身体状况,如生命体征、下肢感觉及运动等,特别注意有没有并发症出现。   (2)注意伤口愈合情况   虽然微创手术创口较小,但是伤口处理仍要注意。定期查看敷料是否干燥,伤口是否有渗血或渗液,一旦发现及时换药。2-3天换一次纱布,保持敷料干燥。换药时注意观察伤口是否有红肿热等感染症状,一旦发现立刻处理。   (3)注意饮食   合理饮食,多食用富含蛋白质(瘦牛肉、鸡肉等)、粗纤维(新鲜蔬菜水果)易消化食物,保持大便通畅。避免食用甜食及难消化食物,忌辛辣刺激。   (4)注意适时适量进行功能康复训练   一般建议术后卧床休息2-3周,期间可以适当起床活动,术后2-3周开始根据恢复情况,进行腰背肌训练。制定合适的康复训练计划,循序渐进,包括腰背肌、下肢、膝关节等各部位锻炼。   (5)注意患者心理状态   术后疼痛,担心手术效果或恢复缓慢会使患者产生紧张焦虑等负面情绪。家人及医护人员应密切观察,给予适时的疏导。 95%的人还看了:   收藏   查看我的收藏   0   有用+1   已投票   0   编辑   锁定   讨论   本词条缺少信息栏、概述图,补充相关内容使词条更完整,还能快速升级,赶紧来编辑吧!   后路腰椎间盘突出物摘除术,ICD编码为80.51,是一种小儿外科脊柱手术。   1   分类   ?   概述   ?   适应症   ?   禁忌症   ?   术前准备   ?   麻醉和体位   ?   手术步骤   ?   术中注意要点   ?   术后处理   ?   并发症   2   ICD编码:80.5104   ?   分类   ?   概述   ?   适应症   ?   禁忌症   ?   术前准备   ?   麻醉和体位   ?   手术步骤   ?   术中注意要点   ?   术后处理   ?   并发症   编辑   小儿外科/脊柱的手术/   后路腰椎间盘突出物摘除术用于儿童椎间盘突出症的手术治疗。脊柱任何部位的椎间盘均可由于外伤或本身变性而造成髓核或纤维环或两者向椎管内或椎间孔内突出。发生于腰椎间盘者约占90%。其发生原因尚未完全明了。认为与下列因素有关:①椎间盘营养不足;②退行性变;③各种外伤。尽管临床上多见于30~50岁的体力劳动者或平时缺少锻炼者,但儿童也可发病。儿童期间的椎体骺软骨板尚未与椎体完全融合,其椎间盘的纤维环富有弹性而不易撕裂,但椎间关节松弛,活动度较成人范围大。腰肌和韧带结构相对薄弱,当突然的旋转应力作用于下腰部时,可使椎体后缘的软骨板撕裂而发病。故儿童椎间盘突出症的病人有明显腰部急性损伤的病史。临床表现主要为急性腰痛并伴坐骨神经痛,直腿抬高试验及加强试验阳性,膝或跟腱反射异常。X线正位片可显示腰椎侧弯,侧位片上腰椎生理前凸消失,病变的椎间隙可变窄,椎体之间可有前窄后宽现象。脊髓造影、CT或MRI检查对确立诊断及定位很有帮助。治疗上首先考虑非手术治疗,因在损伤的早期,椎间盘突出处及受压的神经根存在创伤性炎症反应性水肿与充血。故治疗目的在于缓解或控制局部炎症过程,可选用局部压痛点封闭,轻柔手法推拿按摩、理疗、骨盆牵引与绝对卧床休息等。经非手术治疗无效者,才考虑手术治疗。   后路腰椎间盘突出物摘除术适用于:   1.腰椎间盘突出确诊后,经非手术治疗4个月以上无效,反复发作,症状加重者。   2.急性腰椎间盘突出引起大、小便失禁者。   3.下肢运动功能障碍有部分肌群出现瘫痪者。   1.腰椎间盘突出症合并重要脏器疾患,不能耐受手术创伤者。   2.腰椎间盘突出症初次发作,症状轻微,经非手术治疗可获缓解,对其学习和生活无明显影响者。   1.仔细全面查体,确定椎间盘突出的严重程度与部位。   2.常规腰椎正侧位片及脊髓造影,有条件者行CT或MRI检查,与查体确定的部位相符。   3.术前行棘突定位。   4.术前24h给予抗生素。   5.床上大、小便训练。   气管内插管的全身麻醉。俯卧位于Relton支架上,注意腹部应悬空,防止腹腔静脉受压,减少手术中椎管内静脉丛出血。   采取脊柱后正中纵行切口。根据髓核突出部位选择切口长度及部位,如L4~5椎间盘突出,切口即选择L3~S1棘突之间。   沿切口方向切开皮肤、皮下组织。在正中线沿棘突切开棘上韧带,用骨刀将一侧肌肉从棘突和椎板做骨膜下剥离,直到显露椎板外侧小关节突处。同时用干纱布予以填充,压迫止血。用同法行对侧椎板的显露,然后放入带齿的椎板牵开器,充分显露手术野,再用咬骨钳和刮匙将定位之病变椎间及棘突上附着的软组织去除。   根据术前定位的棘突,确定突出的椎间盘所在腰椎间隙。轻轻横行切开椎板上缘之黄韧带,直到显露出深色的硬脊膜为止。用带线的棉片保护硬脊膜,再用薄而窄的神经剥离子贴在黄韧带的深面放入椎管内保护脊髓。以咬骨钳咬去黄韧带及周围部分椎板骨质,以便扩大手术野。椎板切除范围应根据突出髓核的部位、大小与神经根的关系而定。一般主张应充分显露,但不宜破坏椎体间小关节。用神经剥离器将神经根轻轻地分离,然后用神经牵开器向内侧拉开分离好的神经根,即可发现突起色白的髓核。有时髓核已破裂,并与神经根产生粘连或游离到后纵韧带之下。如发现突出的髓核不能解释临床上所有症状,则应行相邻椎间盘探查,尤其探查L4~5或L5S1两个椎间隙。当确定突出的椎间盘后,便可开始行髓核摘除。用15号尖刀,以椎间盘突出的最高点为中心,行环形切开后纵韧带,用无齿鸭嘴钳将其取出,再用刮匙刮除髓核和纤维环,用髓核钳夹出未能自行溢出的髓核,清除其他残存碎裂或坏死的髓核碎片,将摘出的椎间盘组织收集在一起,术者根据经验估量是否已将髓核组织全部取出,如确定无疑,则使神经根复位再次探查神经根受压程度,并对比神经根的张力是否已经较术前有所缓解。   髓核彻底取出后,冲洗伤口,彻底止血,认真清点棉片纱布,逐层缝合切口。   在显露椎间盘时,如果没有辨认清楚神经根的位置,决不能盲目切开椎间盘,以防受压变薄的神经根被切断。当分离神经根时,可见到其支配的肌肉收缩。牵开神经根后,即可发现白色的突出椎间盘,用神经剥离子压挤时有弹性感,用手触摸时有凸出感。如果突出的椎间盘难以确定,可用细针头注入生理盐水,正常的椎间盘注入时有张力感,最多能注入0.5ml,如注入时无阻力,且容纳0.5ml以上,则可确定为突出的椎间盘。对神经根的牵开不能用力过重,且每牵开3~4min时应放松一次。在显露椎间盘过程中,遇到有静脉丛出血时要用明胶海棉片或棉片压迫止血片刻,吸血时吸引器要用细小吸头,侧方小孔要放开,以免吸力过大损伤硬脊膜。   后路腰椎间盘突出物摘除术术后做如下处理:   1.平卧硬板床,术后6~8h可定时侧身。   2.术后1d后,开始行直腿抬高训练。   3.术后3~7d开始练习腰背肌。   4.应用足量有效抗生素1周。   5.术后2周拆线,4周后可带腰围下床活动,如显露2个椎间盘以上者,必须卧床2个月后才能下床活动。   没有按常规操作方法进行,神经根未牵开时急于切除椎间盘或出血时视野不清楚而强行操作所致。   黄韧带多与硬脊膜有粘连,操作不仔细时容易损伤而导致脑脊液漏出。遇到这种情况时应把手术床头侧摇低马上进行修补。   这是非常危险的手术并发症,其主要原因为咬除髓核时术者错误地将髓核钳伸向前方过多,穿破前纵韧带进入腹膜,损伤肠系膜血管和髂总动静脉。如术中病人血压突然下降出现休克时就应考虑到这一并发症的可能,应马上行腹腔穿刺,如抽出血液,应立即剖腹探查,修补损伤血管。   由于术中止血不彻底所致。一般在术后3d内出现,多表现肛周感觉丧失或原来的痛觉障碍区域扩大,严重者有大、小便失禁。
后路腰椎间盘突出物摘除术遇此情况应及时手术探查,清除血肿。   病人表现为术后3~5d后体温升高,白细胞增高,病人出现腰及下肢烧灼状痉挛性疼痛,严重时甚至受到轻微震动即可诱发剧烈疼痛,即使使用哌替啶等止痛药物也难以达到止痛作用。此时应使用足量有效的抗生素直到体温和血象恢复正常为止,同时应用双下肢牵引限制活动,暂停腰背肌锻炼,一般要3个月后才能下地活动。   编辑   骨科/脊柱外科手术/腰椎间盘突出的手术治疗   后路腰椎间盘突出物摘除术用于椎间盘突出症的手术治疗。腰椎间盘突出症的外科治疗,以后路为常用方法,有全椎板切除、半椎板切除和部分椎板切除(即开窗)等方法。由于前两种对腰椎稳定结构切除较多,仅在少数情况下采用,通常以椎板开窗方法就能达到治疗目的。后路法具有直接摘除椎间盘突出物和处理其他并存的神经根致压物等优点,并可在手术中能直接观察和研究病变特点及其与神经根的关系。手术相关解剖。   后路腰椎间盘突出物摘除术适用于:   1.腰椎间盘突出症的诊断明确,经非手术治疗3个月无效,反复发作,症状较重者。   2.突发性腰椎间盘突出症,根性疼痛剧烈无缓解并持续性加重者。   3.腰椎间盘突出症合并神经根功能丧失,或马尾神经功能障碍者。   4.腰椎间盘突出症合并椎管狭窄,包括侧隐窝狭窄症,非手术治疗无效者。   1.腰椎间盘突出症合并重要脏器疾患,不能耐受手术创伤者。   2.腰椎间盘突出症初次发作,症状轻微,经非手术治疗可获缓解,对其工作和生活无明显影响者。   1.诊断必须明确,包括椎间盘突出的节段和侧别,是单一节段还是多个节段等。   2.准确的定位,术前应摄X线片定位,尤其伴有移行椎畸形者,以及腰4以上节段突出者更有必要。   3.体位训练,如术中取俯卧位,术前应俯卧训练数日,并习惯床上排尿,对老年人尤其重要。   依手术者的经验和习惯,可以应用硬膜外麻醉或腰麻,也可用0.5%普鲁卡因150~200ml局部浸润麻醉。多取俯卧位和侧卧位,如俯卧位,应以气垫或软枕以及支架垫于胸腹部,避免受压。   以病变节段为中心,包括上下各一椎节,做后正中切口切开皮肤和皮下组织。   通常暴露单侧椎板,中央性突出或合并椎管狭窄者,宜显露全椎板。保留棘上韧带,自棘突旁切开腰背筋膜,剥离骶棘肌,至椎板和关节突关节内侧。纱布条填充压迫止血。用自动拉钩撑开,显露椎板和关节突内侧部,充分止血。
后路腰椎间盘突出物摘除术将棘突和椎板上的肌肉及纤维组织仔细切除干净。   在确定开窗处,先将黄韧带与上位椎板下缘剥离,使之与其附丽部分离。用鹰嘴咬骨钳或冲击式咬骨钳伸入椎板下方(黄韧带表面)咬除椎板,上方至黄韧带附盖处,外达关节突关节内侧边缘。开窗大小以示指指腹能容纳为度。   从下位椎板上缘即黄韧带附着处开始,逐渐向外侧切开,外侧抵关节突关节内侧缘。因上部已经游离,只需切开靠近棘突侧黄韧带,即可将开窗范围内的黄韧带全部切除。在切除黄韧带时应注意将其与下方组织粘连分离,尤其在切外侧黄韧带时,避免损伤已被突出椎间盘推起的神经根及伴行血管,个别黄韧带极度肥厚者,可以分数次切除。   黄韧带切除后,常可见硬膜表面覆盖薄薄一层脂肪组织。术者先以手指探触,如椎间盘突出物就在椎板开窗之下,则可触及突出物,并有触痛。用神经剥离器自外向内将脂肪剥向硬膜近中央处,但不切除,神经根始部和椎间盘突出物即能显露。观察并确定神经根与突出椎间盘之间的关系,并分离粘连。如突出物在神经根外侧,则宜将神经根连同硬膜囊向中线牵开;如在神经根腋下则只将硬膜囊向内牵开。总之,在显露椎间盘突出物时,尽量减少或避免过多牵拉神经根。   如果包绕突出髓核的纤维环已经破裂,可用髓核钳夹住外露部摘除髓核;若纤维环尚未破裂,以长柄尖刀做纵行或“十”字形切开,由于椎间盘内压较大,脱出的髓核可自行溢出切口之外,可钳夹缓慢将其摘除。当髓核未能自行溢出时,则将髓核钳伸入切口内并张开钳口,逐渐夹紧(但不咬断)再预以将髓核夹出,清除其他残存碎裂或坏死的髓核碎片。冷等渗盐水反复冲洗,将组织碎片清除干净。   髓核摘除后,若神经根仍然紧张,表示椎间盘以外还有致压因素存在。沿神经根向远侧寻找致压物,如侧隐窝狭窄可行切开减压。用神经探子伸入椎间孔了解椎间孔是否狭窄,必要时切开椎间孔扩大减压。   等渗盐水冲洗切口,依次缝合各层组织,留置负压引流管。   1.无论哪种类型的椎间盘突出,必须先找到并确认神经根,尤其神经根被突出髓核挤压掀起并变扁时,不可贸然将其误做纤维环切开,应仔细分开神经根后再做切开。   2.中央型椎间盘突出,可从二侧椎板开窗分别取出突出的髓核。只有少数脱出严重、粘连广泛并伴有继发性椎管狭窄时,可行全椎板切除,或经硬膜切开取出突出髓核。   3.术中未发现椎间盘突出时,应冷静考虑并复习临床体征和影像学资料,防止随意扩大切除骨性结构。确定致压物后再处理。   4.怒张静脉的处理 椎间盘突出压迫神经根伴行的静脉时,常有怒张。为避免破裂出血影响操作。可用两块小块明胶海绵,分别填充怒张静脉上下方并稍加压,可以用双极电凝烧灼,然后用神经根拉钩牵开神经根,处理突出的髓核。   5.如为神经根腋下型较大的椎间盘突出,使用钳夹摘除髓核时,摘除方向应向远侧而不能逆行向上,以防止神经根牵拉损伤。   6.如突出的椎间盘纤维环钙化或骨化,取出困难时,可在充分暴露下,用微型小骨刀凿除。   1.术后24h拔除引流管。   2.麻醉消失后,开始行抬腿训练,1周后行腰背肌训练。   3.术后10d拆线,3周后,在弹力腰围保护下离床适度活动,3个月后可正常活动,逐渐恢复工作。   多由于显露和摘除髓核时误伤所致。神经根损伤可分为硬膜外神经根损伤、硬膜内马尾神经根损伤。①硬膜外神经根损伤是指神经根自硬膜囊穿出后,在其走行的管道内因手术操作造成的损伤。最常见的原因有:神经根牵拉伤、手术器械损伤和钳夹神经根伴行血管出血时误伤等。②硬膜内马尾神经根损伤是指由于某种原因造成硬膜囊内的神经根损伤。其原因有:硬膜与椎板或黄韧带间有粘连,椎板切除时误伤,或是经硬膜囊内切除椎间盘时误伤。   大血管损伤极为少见,多与操作粗暴和技术错误有关,其后果十分严重,抢救不及时可因大出血而死亡。血管损伤原因,是由于髓核钳伸入椎间隙过深,及至穿破纤维环前份,将大血管,包括腹主动脉、髂总动脉或下腔动脉撕裂。因此,髓核钳不宜过深钳取髓核,应以坏死、变性或游离碎片取尽为止。   主要临床特点是手术后近期内症状缓解或消失后,又突发腰部和坐骨神经剧烈疼痛。此时,应首先考虑椎间隙感染之可能。早期X线无特殊征象,1个月之后可表现椎间隙狭窄、椎体硬化或破坏等征象。抗感染、引流和制动为其主要治疗方法。   在某种意义上讲,腰椎间盘突出就意味着已存在腰椎不稳。椎板切除过多,或行椎间盘全切除,加重了下腰不稳。因此,应用有限的外科技术,对防止腰椎间盘突出症术后出现下腰不稳,具有重要意义。 。

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