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脊椎侧弯不痛就不治疗?这位50岁阿姨腰椎退化堪比80岁老人

编辑:论文发表 内容来源:www.fuxzy.cn 时间:2019-11-12
• 文章导读
作者:杏林之声专家简介:王松,西南医科大学附属医院脊柱外科副主任医师,博士,副教授,硕士生导师。脊柱退行性疾病脊柱退行性疾病是最常见的脊柱病变,主要表现为椎间盘突出、骨质增生、韧带增厚以及椎管狭窄等压迫
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  作者:杏林之声   专家简介:王松,西南医科大学附属医院脊柱外科副主任医师,博士,副教授,硕士生导师。   脊柱退行性疾病   脊柱退行性疾病是最常见的脊柱病变,主要表现为椎间盘突出、骨质增生、韧带增厚以及椎管狭窄等压迫脊髓、神经根,并由此出现相应的神经症状。   临床表现为腰痛,并向周围和下肢放散,严重的出现下肢麻木、跛行,甚至排便排尿不利、会阴部感觉减退或消失、以及性功能障碍等。常给患者的生活和工作带来诸多痛苦,甚至造成残疾,丧失劳动能力。随着生活方式的改变和人口老龄化加剧,脊柱退行性疾病发病率逐年增高。
腰椎间盘突出怎么治疗
在情况不严重时可选择保守治疗,但当保守治疗没有效果,或病情严重影响患者生活时,则需要手术治疗。   脊柱内镜   传统开放性手术在脊柱外科拥有着多年的历史,但随着影像技术、计算机技术研究的深入,脊柱外科微创技术有了很大的发展。微创技术具有创伤小、术后恢复快、并发症较少等优点。   脊柱内镜技术是当今最具发展潜力的脊柱微创手术技术之一,目前在临床上应用十分广泛。该技术根据脊柱自身的解剖结构和生理特点,可对脊柱常见的神经根性压迫疾病进行有针对性的精确治疗,在毫厘之间(手术切口不到1cm)解决患者的痛苦,该技术治疗过程安全,治疗效果可靠,获得了广大医生和患者的一致好评,适合各种类型神经根受压的脊柱疾病。
腰椎间盘突出如何治
脊柱内镜主要有椎间盘镜和椎间孔镜两种。   ● 椎间盘镜技术   1995 年,Smith 等最早介绍了MED,即在内镜监视下后椎板间隙途径行腰椎间盘髓核摘除。MED技术开始进入人们的视野中,并逐步在临床上开展。MED 术实质是传统后路椎板间隙开窗技术的微创化和内镜化。MED术切口小、术后恢复快,但随着PELD的出现,MED也在慢慢被更好的技术所取代。   MED 早期设计主要应用于治疗单纯腰椎间盘突出症,适应于单节段椎间盘突出偏向一侧,无合并椎管狭窄的病例,特别是髓核内游离型椎间盘突出症的治疗。
椎间盘突出症的治疗方法
  ● 经皮内镜技术 (PELD)   经皮椎间孔镜技术始于20 世纪末期。该手术皮肤切口只需有8 mm,是目前创伤性最小的脊柱外科手术技术。它有两种手术方法,即YESS技术和TESSYS技术。   YESS技术经椎间孔内安全三角区进入椎间盘内,通过工作套管置入内镜和器械,直视下由椎间盘内向外切除髓核组织,即“盘内减压”,是一种间接椎间盘减压技术,在椎间盘突出症的治疗中,对包容性和韧带下的椎间盘突出取出较简单,但对于椎管内的椎间盘取出较困难,同时对于中央椎管狭窄、侧隐窝及椎间孔狭窄的患者难以有效实施。TESSYS技术则在YESS基础上进一步发展,先将椎间孔进行扩大,再通过扩大的椎间孔进入椎管,可应用于旁中央型及椎间孔型椎间盘。   YESS技术操作相对比较容易,不易发生神经损伤等并发症,术中照射次数少,但TESSYS技术适应证广泛,降低了神经根损伤风险,同时对神经根减压过程起到积极作用。两种方法各有千秋,在临床选择中需要明确情况,选择合适的方法。   除了经椎间孔入路(PETD)外,还有经椎板间隙入路(PEID)这一手术路径。PEID主要用于高髂嵴和L5横突肥大,经椎间孔穿刺入路特别困难的L5—S1椎间盘突出和脱出患者。PEID手术虽然切口较MED术要小,但仍然与传统的经椎板间隙入路一样,需要切开黄韧带,用工作导管牵开神经根和硬膜囊,可能会造成椎管内粘连,也可能会造成神经根的牵拉损伤。因此,在能选用PEID时,还是选用PEID较好。   与传统的开放椎间盘切除术相比,经皮椎间孔镜技术具有住院时间短,早期下床功能恢复早,术后疼痛感轻,对骨、肌肉和韧带结构的损伤小,可在局麻下进行,患者经济负担更轻均的优点。通过孔镜技术,可以治疗几乎各种类型的腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症、椎体转移瘤、椎间盘囊肿等疾病,适应症很广。经皮椎间孔镜技术的并发症有神经损伤导致术后感觉障碍、硬脊膜撕裂、血肿、感染、脏器损伤、减压不彻底等,随着技术发展和广泛应用,现在并发症已很少出现。   总之,脊柱内镜技术具有创伤小、术后恢复快、并发症较少等优点,在进行治疗时是一个不错的选择。但需要注意的是,选择内镜治疗手段也需要严格把握适应症,不能为了微创而微创,而应该根据病人具体情况选择最佳的治疗方法。   排脊柱内镜适应症与优缺点   适应症   患腰椎间盘突出症六个月,经过正规非手术治疗无效果。   患者腰腿痛严重,影响工作生活,特别是小腿痛明显者。   有明确神经损伤的表现,如感觉过敏或减退、消失,肌力减弱、肌肉萎缩,反射减弱或消失。   有大小便功能障碍、肛周感觉减退应急诊手术。   患者的症状、体征、影像学一致,诊断确定,有上述情况者,可考虑手术治疗。
脊椎侧弯不痛就不治疗?这位50岁阿姨腰椎退化堪比80岁老人   优点   可以在局部麻醉、腰麻、或全麻下的操作。   创伤小,切口长0.7cm,可创口贴覆盖,不用撤线,术后瘢痕小。   术中出血少,一般10 mL左右,相当于静脉抽血做常规化验的量,对身体影响小。   手术通过通道经皮完成,不用对腰背肌肉剥离,术后不需要用“镇痛泵”止痛,术后第一天可在腰围保护下离床活动,住院时间短。   随着工具的进步,内镜下磨砖及射频,现在PELD的适应症扩大,对部份伴有椎管狭窄患者依然实用,同时并发症逐步减少少,再次手术返修率大大降低,低于开放手术,大约在5-8%左右。
脊椎侧弯不痛就不治疗?这位50岁阿姨腰椎退化堪比80岁老人   缺点   与传统手术的骨刀、咬骨钳等相比,脊柱内镜手术的设备昂贵,需要专有的光源系统、内镜系统、动力系统及特制的镜下操作工具。   对手术医生的要求高,不仅需要开放手术的经验,还需要内镜的专科培训。
脊椎侧弯不痛就不治疗?这位50岁阿姨腰椎退化堪比80岁老人   内镜微创手术虽然很微创,和普通手术一样,仍有风险,如伤口感染、疤痕形成、神经损伤、脑脊液漏、椎间盘突出复发等。   本文转载自其他网站,不代表健康界观点和立场。如有内容和图片的著作权异议,请及时联系我们(邮箱:guikequan@hmkx.cn) 95%的人还看了:   一、案例背景   50岁黄阿姨,2019年4月10日到龙脊康就诊,主诉近十年腰背痛明显,下肢的放射痛更是折磨得她很痛苦。后来经过沈主任的详细沟通,原来她4年前的核磁共振就显示三个腰椎间盘明显突出,已经压迫到神经,多个医院让她直接做手术。到2019年4月的X光片,第五腰椎和骶椎的前缘、侧面都有明显的骨刺,腰椎的退化程度比80岁老人还要厉害得多啊!   最终发现,造成以上病症的罪魁祸首,是:年轻时患有脊柱侧弯,因为当时不腰痛,所以没有及早处理!   15年核磁共振结果:三个腰椎间盘明显突出,并已压迫到神经。   50岁时:腰背痛、下肢放射痛、腰椎间盘突出、骨质增生、腰椎机能退化!   二、 脊柱侧弯有哪些危害呢?   很多家长和孩子对脊柱侧弯的认识还非常浅,以为只是腰背部有隆起,影响身高和美观罢了,但其实脊柱侧弯有很多我们意想不到危害,除了像上面这位黄阿姨那样严重腰椎间盘突出,还可能会有以下其他问题:   1、影响心肺健康   很多人认为骨骼问题不会累及五脏六腑,但其实每一个椎体都影响着脏腑健康。因为脊柱侧弯发生在胸腰段居多,弯曲严重者会导致胸廓旋转畸形和胸廓容积下降,影响心肺发育出现活动耐力下降、心慌气促等症状。   2、腰椎间盘突出   脊柱侧弯还可以导致整个脊柱的力学改变。在黄阿姨的案例中,腰椎间盘受力不均匀,压力过大,退化就快,很容易纤维环破裂,导致腰椎间盘突出。腰椎同样受力不均匀,一侧压力过大,也会导致骨质增生,骨刺比同龄人明显严重。   一位患者在龙脊康治疗4个月的恢复情况   3、压迫脊髓神经   严重侧后凸畸形,尤其后凸畸形很可能压迫脊髓神经,引起神经症状,如下肢麻木、无力,大小便障甚至瘫痪。   4、影响寿命   脊柱严重侧弯的孩子,健康水平也会大大受损, 平均寿命短于正常人。   一位患者在龙脊康治疗3个月后的恢复情况   5、影响心理健康   因为体态、个子长不高等等问题,处于青春期的孩子也容易出现自卑、羞涩、恐惧、自闭的病态性格。   三、怎样尽早发现孩子脊椎侧弯?   如果家长发现孩子具有以上一个或几个症状,应尽早及时与脊柱专科医生联系。医生在详细了解病史之后,会根据X线片或CT、MRI证实侧弯畸形及弯曲的程度,制定合适的治疗计划。   也希望各位将这个片子和案例分享给更多孩子和家长,希望更多人的重视,有脊柱侧弯尽早接受专业治疗,不要等孩子老的时候才会后悔莫及。 。

  • 腰椎间盘突出治疗经验
  • 腰椎间盘突出治疗方式
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