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名医专访丨上海长征医院余将明:脊柱内镜与腰椎间盘突出

编辑:论文发表 内容来源:www.fuxzy.cn 时间:2020-01-01
• 文章导读
余将明现任上海长征医院脊柱微创中心副主任医师,副教授,曾先后赴韩国WooridulSpineHospital,St.Mary’sHospital,美国、德国及荷兰等地访问交流脊柱微创技术。擅长擅长应用脊柱内镜(椎间孔镜)、通道等微创技术治疗颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱等脊柱伤病担任职务中国研究型医院学会脊柱专委会微创学组委员,中华
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  余将明 现任上海长征医院脊柱微创中心副主任医师,副教授,曾先后赴韩国Wooridul Spine Hospital,St.Mary’s Hospital,美国、德国及荷兰等地访问交流脊柱微创技术。   擅长   擅长应用脊柱内镜(椎间孔镜)、通道等微创技术治疗颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱等脊柱伤病   担任职务   中国研究型医院学会脊柱专委会微创学组委员,中华医学会骨科分会微创学组青年委员会委员,全军骨科专业委员会脊柱学组委员,上海医学会骨科专业委员会脊柱微创学组委员,中国医师协会上海骨科分会脊柱微创学组委员,上海市中西医结合脊柱委员会微创学组委员,上海康复医学会脊柱脊髓专业委员会青年委员,中华中医药学会脊柱微创专家委员会青年委员,中华中医药学会脊柱微创专家委员会经皮脊柱内镜技术研究组委员,中国残疾人康复协会肢体残疾康复专业委员会脊柱康复学组委员,中国中西医结合学会骨科微创专业委员会脊柱内镜学组委员,国际AO内固定协会(AO Spine)会员。   学术科研   近年来在国内、国际学术期刊发表学术论文30余篇,其中发表SCI文章10余篇;获得国家发明及实用新型专利5项;主持承担国家自然科学基金1项,上海市卫计委基金1项,主要参与人参与国家“973”、“863”、重点专项及国家自然科学基金等多项研究。
椎间盘
  上海长征医院脊柱微创中心副主任医师余将明 无微不至,挺起脊梁,用最微创的手术方式与技术解除患者脊柱病痛,让患者挺起脊梁,堂堂正正做人。牢记使命,不忘初心,询问病史耐心细致;术前准备严谨周密。颈椎内镜(PECD)一根“细管”治好颈椎病,腰椎间孔镜(PELD)开毫厘小孔,十年病痛一朝除,借脊柱内镜一颗慧眼,怀天使般一颗爱心。本期名医访谈,我们有幸邀请余主任一起探讨“脊柱内镜与腰椎间盘突出”的有关话题。   1、什么是脊柱内镜技术?脊柱内镜可以治疗哪些疾病?   脊柱内镜技术是指手术医生在x光机引导下,利用穿刺扩张工具,由皮肤到达脊柱病变部位,建立通道,将内部病变放大后显示于电脑屏幕上,外科医生通过电视屏幕视察病变部位,应用器械经通道摘除突出的椎间盘或扩大狭窄的椎管,以达到缓解颈腰腿痛等症状的一项技术。
椎间盘
名医专访丨上海长征医院余将明:脊柱内镜与腰椎间盘突出   该技术适应症比较广,主要应用于各种类型的腰椎间盘突出症、脊柱术后效果不佳的翻修、颈椎病、腰椎管狭窄症、脊柱感染等疾病,其应用范围目前仍在一步步扩大。
名医专访丨上海长征医院余将明:脊柱内镜与腰椎间盘突出   2、脊柱内镜技术效果怎么样?有哪些优势?   脊柱内镜技术作为一种新兴技术,就目前临床资料来看,效果是非常值得肯定的,优良率大概为80%以上。总体上手术效果很好,但具体手术效果如何,需综合年龄、外伤史、临床症状、病程、椎间盘退变程度等因素来考虑。
颈椎病治疗
  主要优势有一下几点:   (1)适应症广泛。腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、神经根型颈椎病以及脊柱感染等疾病均可治疗。   (2)手术操作安全性高。可使用局部麻醉,手术时患者神志清醒,能有效沟通,利于手术操作。手术时间较短,出血和创伤小,不破坏韧带、骨性结构、脊柱后方肌肉组织,降低感染及出血风险,减少并发症发生。   (3)术后并发症少,恢复快。术后即可下床,1-2天出院。   3、为什么腰椎间盘会突出?腰椎间盘突出的症状有哪些?   (1)退变   30岁以后,人体自然衰老使得椎间盘出现不同程度的退行性改变。椎间盘内含水量减少,张力下降,椎间盘高度降低,椎间隙变窄,导致内部髓核的突出。腰部用力方式不正确可能导致提前退变。   (2)外伤   外伤导致的损伤会降低脊柱周围肌肉支撑力,难以给予腰椎足够的保护,引起腰椎失稳,加重退变,长此以往诱发腰椎间盘突出。   (3)畸形   脊柱侧弯、脊柱裂等先天发育不良也会引发腰椎间盘突出症。   (4)不良生活习惯   长期受到较大负荷,负重、久坐、久站,保持一个姿势太长时间,导致腰部肌肉痉挛、劳损。长期生活在阴冷潮湿环境中,不注意腰部保暖,导致腰部受凉。   腰椎间盘突出的临床症状表现为腰痛、坐骨神经痛、跛行、肢体麻木、腰部活动受限和脊柱侧凸。   4、诊断腰椎间突出需要做哪些检查?   医生查体时可通过神经损害体征、直腿抬高试验及加强试验、股神经牵拉试验等进行初步的定位诊断。
名医专访丨上海长征医院余将明:脊柱内镜与腰椎间盘突出   常用临床影像学诊断有以下三种:   (1)X线检查   无法直接诊断腰椎间盘突出,但可提供间接性证据,可排除腰椎肿瘤、感染或畸形。   (2)CT   应用广泛、直观、诊断率90%以上。   (3)磁共振(MRI)   是最佳的检查手段,特别适合显示神经、椎间盘、韧带等软组织结构,可清晰反映患者的椎间盘和周围其他结构之间的关系,弥补了CT诊断的不足。   一般情况下确诊只需通过CT即可,如果病情严重或考虑手术最好再做一个核磁共振。   5、腰椎间盘突出怎么办?保守治疗还是手术治疗?   大部分轻度的椎间盘突出症不需要手术治疗,保守治疗就可以临床治愈。卧床休息或做理疗及药物治疗,大多数患者还是可以缓解的。   如果出现以下表现,需考虑手术治疗:   (1)椎间盘突出症所引发的腰腿痛等症状经过严格的保守治疗3月以上无效。   (2)腰椎间盘突出症状特别严重,严重的影响患者的工作生活。   (3)椎间盘突出,压迫神经根出现了神经根的麻痹,足部上抬无力等。   (4)椎间盘巨大突出,会阴部出现麻木,二便功能障碍等马尾神经综合征。   (5)椎间盘突出合并椎管狭窄引起相应的下肢症状。   6、腰椎间突出手术治疗,脊柱微创内镜和开放手术如何选?   根据患者具体情况而定。以下患者适合脊柱微创内镜手术:   (1)只有1-2个节段椎间盘突出患者;   (2)年轻患者;   (3)身体状况较差的老年患者。因常合并一些内科疾病(心脏病、脑血管疾病等),对大手术耐受能力较差;   (4)突出椎间盘的特点(大小、方向、位置等)符合微创手术指征;   (5)对于以往微创孔镜是相对禁忌的例如巨大的椎间盘突出、复发椎间盘突出、巨大骨赘、腰椎管狭窄及腰椎术后翻修等,随着技术的发展目前也可以通过微创椎间孔镜手术治疗。   开放手术适用于腰椎间盘突出或狭窄合并有腰椎滑脱或不稳,患者除了有下肢疼痛外多伴有腰部疼痛,对于这类病人建议融合与固定。融合与固定除了传统开放手术外,也可以采用小切口微创通道进行神经减压、融合及固定。   另外对于多节段的腰椎间盘突出或椎管狭窄,由于硬膜囊及神经根受压范围比较广泛,患者的症状多由多节段造成,对于这样的病例还是建议开放彻底减压治疗。   总的来说,微创手术能解决大部分的腰椎退变性疾病,但也不能为了微创而微创,需要结合每个病人的症状与影像学特点,采用适合每一位患者的手术方式,微创孔镜、微创通道融合与开放手术有效选择,有效结合,才能解决患者的痛苦。   7、脊柱内镜是如何治好腰椎间盘突出的?手术入路有几种?   脊柱内镜技术是指手术医生在x光机引导下,利用穿刺扩张工具,由皮肤到达脊柱病变部位,建立通道,将内部病变放大后显示于电脑屏幕上,外科医生通过电视屏幕视察病变部位,应用器械经通道摘除突出的椎间盘或扩大狭窄的椎管,以达到缓解腰腿痛等症状的目的。   目前脊椎内镜常用的手术入路分两种:一种是侧路孔镜手术,一般为局麻,适合各种类型的腰椎椎间盘突出与椎管狭窄症等;另外一种是后路内镜手术,一般采用全麻,是侧路孔镜手术的有效补充,适合髂棘比较高的腰5/骶1椎间盘突出、高度游离的椎间盘脱出及腰椎中央管狭窄等。对于入路的选择,一是要根据椎间盘突出或椎管狭窄的类型;二是要根据术者的操作习惯。   8、脊柱内镜手术的效果怎么样?手术安不安全,有没有并发症?   脊柱内镜治疗效果非常显著,术后患者立刻感觉术前的麻木疼痛明显缓解。在临床上效果非常值得肯定,优良率大概为80%以上,总体上手术效果很好。   手术操作安全性高。术中一般采用局部麻醉,手术时患者神志清醒,能有效沟通,利于手术操作。手术时间较短,出血和创伤小,不破坏韧带、骨性结构、脊柱后方肌肉组织,降低感染及出血风险,减少并发症发生。但是任何手术都有出现并发症的可能性。对于脊柱内镜手术,临床上的常见并发症有椎间隙感染、脑脊液漏、神经损伤等。   9、脊柱内镜治椎间盘突出术后有哪些注意事项?   (1)要注意密切观察病情变化   术后密切关注患者身体状况,如生命体征、下肢感觉及运动等,特别注意有没有并发症出现。   (2)注意伤口愈合情况   虽然微创手术创口较小,但是伤口处理仍要注意。定期查看敷料是否干燥,伤口是否有渗血或渗液,一旦发现及时换药。2-3天换一次纱布,保持敷料干燥。换药时注意观察伤口是否有红肿热等感染症状,一旦发现立刻处理。   (3)注意饮食   合理饮食,多食用富含蛋白质(瘦牛肉、鸡肉等)、粗纤维(新鲜蔬菜水果)易消化食物,保持大便通畅。避免食用甜食及难消化食物,忌辛辣刺激。   (4)注意适时适量进行功能康复训练   一般建议术后卧床休息2-3周,期间可以适当起床活动,术后2-3周开始根据恢复情况,进行腰背肌训练。制定合适的康复训练计划,循序渐进,包括腰背肌、下肢、膝关节等各部位锻炼。   (5)注意患者心理状态   术后疼痛,担心手术效果或恢复缓慢会使患者产生紧张焦虑等负面情绪。家人及医护人员应密切观察,给予适时的疏导。 。

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