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同济颈腰椎解读:腰疼,如何辨清腰椎间盘突出还是腰椎管狭窄

编辑:论文发表 内容来源:www.fuxzy.cn 时间:2019-11-13
• 文章导读
出现腰疼,相信许多人自然联想到腰椎间盘突出症,因为腰椎间盘突出症的发病率比较高,也比较让人熟知。但其实,腰疼只是症状,有这一症状的疾病有许多种,其中经常被大家搞混淆的就有腰椎管狭窄。今天,太原同济颈腰椎病医院骨科医生就为大家讲讲两者的异同。腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症是临床上最常见导致腰痛症状的两种疾病。这两种疾病之间存在一定的相同点
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  出现腰疼,相信许多人自然联想到腰椎间盘突出症,因为腰椎间盘突出症的发病率比较高,也比较让人熟知。但其实,腰疼只是症状,有这一症状的疾病有许多种,其中经常被大家搞混淆的就有腰椎管狭窄。今天,太原同济颈腰椎病医院骨科医生就为大家讲讲两者的异同。   腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症是临床上最常见导致腰痛症状的两种疾病。这两种疾病之间存在一定的相同点,但是同时也有极大的不同。   相同点:   1、都是导致患者出现腰痛或腰腿痛症状的常见病;   2、均有腰椎间盘退变导致的突出或膨出;   3、都会导致患者腰椎管容积空间减少。
腰间盘突出症
  不同点:   1、看年纪。患者为中老年人,多为腰椎管狭窄症;患者为青壮年,则多为腰间盘突出症。   2、看腰痛的类型。腰椎管狭窄症患者腰部疼痛可在卧床休息后明显缓解或消失;腰椎间盘突出症患者腰痛症状即疼痛从臀部到小腿,呈放射性。   3、查体定位不同。腰椎管狭窄症患者在神经系统查体中,往往没有明显的定位体征;腰椎间盘突出症患者查体有明显的神经定位体征,直腿抬高试验阳性。   4、下肢症状。腰椎管狭窄症患者会表现出明显的下肢间歇性跛行;腰椎间盘突出症患者下肢症状则仅表现为腿部疼痛等,没有间歇性跛行症状。
中医治疗腰椎间盘突出症
  另外,腰椎间盘突出症可与腰椎管狭窄伴发,但腰椎管狭窄症的患者可以没有腰椎间盘突出症,下面三点可作鉴别参考。   ①间歇性跛行,即由于步行引起相应椎节缺血性神经根炎而出现明显的下肢跛行、疼痛及麻木等症状,蹲下休息片刻,疼痛即渐消失,即可重新再行走,之后再次发作,又再次休息,故而谓之“间歇性破行”。腰椎间盘突出症合并椎管狭窄时可同时发生。单纯腰椎间盘突出症虽有时出现相类似现象,但休息后仅稍许缓解,而难以完全消失。   ②椎管狭窄症患者主诉常常很多,而在体检时由于候诊时的休息而使神经根缺血性变消失或减弱,以至无阳性发现。
腰椎肩盘突出
与腰椎间盘突出症时出现的持续性根性症状及体征明显不同。   ③腰后伸受限,但可前屈由于后伸时使腰椎椎管内有效间隔更加减少,而加重症状并引起疼痛。因此患者腰部后伸受限,并喜欢采取能使椎管内容积增大的前屈位。由于这一原因,患者可出现“骑车能行数里,步行难过百米”。与椎间盘突出症明显不同。为了更好更快地帮助我们恢复,建议用中药外敷, 如下图,对颈椎病,腰椎间盘突出,肩周炎,关节炎,风湿疼痛,滑膜炎有非常不错的调理效果,直接贴敷于疼痛处,透皮给药,直接进入血液微循环,作用于病灶处,激活部分细胞的正常代谢功能,消除无菌性炎症以及水肿,解除神经根压迫,祛除疼痛,预防再次复发。一般1~2个周期即可治愈,现在桃保也方便,足不出户就能找到它。 95%的人还看了:   专家简介:钱列,仁济医院脊柱外科行政副主任,副主任医师 副教授,骨科博士,熟练掌握脊柱外科各种常规开放及疑难复杂手术(颈椎、腰椎、胸椎前后路减压内固定手术)。长期开展脊柱微创手术,并取得很好的效果。   擅长   颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱、脊柱畸形等脊柱疾病的诊断及以手术为主综合治疗; 开展脊柱微创治疗:椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症、椎体成形治疗骨质疏松性脊柱骨折、通道辅助下减压固定治疗腰椎退变性疾病等脊柱微创治疗。   担任职务   脊柱外科杂志编委,中国矫形外科杂志编委,中华医学会上海骨科分会脊柱微创学组委员,中华医学会上海创伤骨科委员,中国肢体残疾康复专业委员会脊柱康复学组常务委员,中国医师协会中西医结合医师分会脊柱伤病专业委员会常务委员,中国中西医结合学会骨科微创专业委员会脊柱内镜学组委员,中国医疗保健国际交流促进会骨科疾病防治专业委员会脊柱内镜学组委员,中国医药教育协会骨科专业委员会脊柱分会委员,中国残疾人康复协会肢体残疾康复专业委员会脊柱畸形学组委员   学术科研   主持或参与国家自然基金项目、上海市科委等各级项目多项。在国内外核心期刊发表论文54余篇,其中SCI收录10篇;参编著作10部,其中《现代脊柱外科学》、《颈椎外科学》、《脊柱手术入路学》等脊柱专著已成为许多骨科医师常用的参考书籍。   上海交通大学医学院附属仁济医院脊柱外科副主任医师钱列 应用最小的创伤、最合理的方法治疗脊柱疾病。致力于根据患者个体情况采用保守、微创以及开放等不同治疗方法,以期带给患者最合理的治疗和最好的康复。精益求精,大医精诚。查房、持镜、畅游医海,借脊柱内镜的一双慧眼,怀天使般一颗爱心。用精湛的医术使一个个饱受疾病摧残的患者重新燃起生活的希望。
同济颈腰椎解读:腰疼,如何辨清腰椎间盘突出还是腰椎管狭窄本期名医访谈,我们有幸邀请钱主任一起探讨“腰椎间盘突出”的有关问题。   1.腰痛、腿麻,是腰椎间盘突出症吗?   腰椎间盘突出最典型的症状是腰痛伴下肢放射性疼痛,但临床上许多病人最先出现的症状往往是腰痛,然后会出现单侧或者双侧的臀部疼痛、发紧等不舒服的感觉,这些症状在弯腰或者负重的时候会明显一些,在卧床休息后会减轻。进一步发展,突出的腰椎间盘压迫到神经,患者会感到大腿后方发紧、疼痛,还有发麻的感觉,有的患者腿痛的程度甚至超过了腰痛。一旦出现了上述情况就要警惕了,很可能是得了腰椎间盘突出。   但并不是出现腰痛就一定是腰椎间盘突出症,年轻人剧烈活动或者弯腰搬东西后,出现了腰痛,多数是损伤了肌肉导拉伤导致的。还有很多老年人经常觉得腰痛,揉一揉锤一锤会舒服一点,这可能是腰肌劳损或肌筋膜炎的无菌性炎症导致的,并不是腰椎间盘突出。   2.腰椎间盘突出发作,怎么休息好得快?   很多腰椎间盘突出症患者在急性发作期腰腿疼痛难忍,除了用药、理疗等治疗方法,卧床休息是减轻症状的重要方法。因为躺着的时候脊柱不需要受到身体的压迫,突出的椎间盘承受的压力也就小得多,这样就不会继续向外突了。   患者最好在硬板上垫一个厚度8厘米左右的棕垫,会舒服一些,卧床的姿势并没有严格的限制,趴着、躺着、侧着都行,侧身时把一条腿曲起来可以减轻椎间盘的压力,减轻对神经的刺激。症状好转后躺在床上的时候还要积极进行康复锻炼,可以躺在床上做平板支撑还有五点支撑训练,这些练习可以加强腰背部肌肉的力量,加强腰椎间盘的稳定性,改善腿痛的症状。   一般卧床休息的时间是三周左右,等病情缓解,疼痛减轻后就可以逐步下床活动了。   3.可以推拿、按摩吗?效果如何?   虽然推拿、按摩不能让突出来的髓核回去,但可以缓解腰椎间盘突出的症状。比如腰椎间盘突出后刺激腰椎神经,产生腰背部的肌肉痉挛,从而出现腰背疼痛。这些疼痛通过轻柔的推拿、按摩能够得到一定的缓解。   但千万不要让没有经验的推拿师对你的腰椎进行力量非常大的推拿,或者以复位为目的的暴力扭转。因为这种暴力扭转可能会进一步加剧椎间盘的纤维环撕裂,反而导致更大的髓核组织突出。甚至可能造成严重的马尾综合征,也就是压迫到马尾神经,造成大小便突然失控,或者足下垂等一系列严重并发症。
同济颈腰椎解读:腰疼,如何辨清腰椎间盘突出还是腰椎管狭窄这种帮倒忙的现象,我们在临床诊疗过程中也经常遇到。   4.能够打封闭吗?是否会留下后遗症?   腰椎间盘突出症主要造成神经刺激症状,也就是神经根出现炎症导致坐骨神经痛。而典型的坐骨神经痛,就是疼痛沿着臀部后面的外侧、大腿后面外侧传到小腿。对于这种疼痛,在吃药不能缓解的情况下,可以打封闭针。   正规的封闭治疗是不会留下后遗症的。而常用的封闭注射药物包括麻药、激素类的药物等,这些药物能够帮神经根消肿,加速神经的自行恢复。   5.养和练怎么安排?多养还是多练?   椎间盘突出症有两种状态,当首次发病或者急性发作时,不要锻炼,此时以静养为主。这种静养虽然不用长时间卧床,但是也不要做剧烈活动,加重腰部的负荷。静养主要是让突出的椎间盘不受过多压力,从而有利于局部炎症的消退。而当患者处于平稳期,不发病时,和术后康复阶段,就要进行适当锻炼。   6.腰椎间盘突出症,到什么程度必须手术?突出压到神经, 就得做手术吗?   如果出现以下任意一种情况,就必须做手术了:   (1) 规范的保守治疗3月后,病情没有得到缓解;   (2) 疼痛剧烈,影响日常生活和夜间睡眠;   (3) 保守治疗有效,但是病情反复发作,疼痛难忍;   (4) 疼着疼着突然不疼了,但是出现了脚勾不起来或者走路变瘸,这可不是病情减轻,而是加重了!疼痛是由于突出的椎间盘损伤到感觉神经纤维,而这种情况是损伤了运动神经纤维,会引起瘫痪!   (5) 马尾综合征,一般是严重的巨大的间盘脱出,压迫到马尾神经,导致患者出现大小便障碍,排大小便时无力,排不出来。这种情况必须尽早进行急诊手术,如果错过了最佳手术时间,以后可能会留下后遗症。   7.腰椎间盘突出症,微创手术怎么做?   局麻下的椎间孔镜手术切口只有7毫米,比较适合初次发病,椎间盘偏向一侧突出的患者。因为是局部麻醉,手术过程中不会感到疼痛,还可以和主刀医生交流,术后2小时就可以下地,6周就可以恢复正常生活。
同济颈腰椎解读:腰疼,如何辨清腰椎间盘突出还是腰椎管狭窄但这个手术只能拿掉局部压迫神经的椎间盘,大部分椎间盘并没有被切掉,所以有7%~14%的复发率。   微创下的通道下减压固定融合术也是一种微创手术,这种手术的好处是住院时间短,术后康复比较快,并且复发的几率非常小。   8.腰椎间盘突出,术后康复训练怎么做?   术后一定要做康复训练加强腰背肌的力量。   (1)平板支撑、五点支撑和小燕飞:   这几个动作能有效的锻炼腰背部肌肉,平板支撑以一次3分钟为目标,最好能做到5分钟;五点支撑要坚持5分钟以上;而小燕飞的运动强度更大一些,具体动作是前胸离开床面,两腿伸直两头翘,30秒重算一个,10个算一组,一天三组较好。   平板支撑五点支撑小燕飞   (2)游泳、跑步   游泳、跑步可以很好地锻炼四肢、心肺和腰背肌,还能起到控制体重,减轻腰部负担的作用。   不建议患者做举重、深蹲,会加重腰部负担,也不建议做打篮球、踢足球这种对抗性强的运动,还有打高尔夫,挥杆的扭腰动作会刺激腰间盘,尽量不要做。   9.椎间孔镜手术如何麻醉,风险大吗?效果是否立杆见影?   椎间孔镜手术风险很低,大部分手术是在局部麻醉或分离麻醉下进行。局部麻醉疼痛的感觉很轻,而分离麻醉手术中疼痛感完全消失(意识清醒),由于这种方法所用的麻醉药剂量比无痛分娩还要低,手术中患者的下肢是可以活动的。   椎间孔镜手术治疗腰椎疾病,主要是将突出的椎间盘和增生的骨刺切除,使神经经过的地方变宽敞,解除对神经的压迫。早期的腰椎间盘突出,由于神经损伤轻,压迫去除后,腰腿痛、下肢麻木和大小便困难的症状可以完全消失。 。

  • 腰椎间盘突出治疗经验
  • 腰椎间盘突出治疗方式
  • 腰椎间盘突出常见问题
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