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疼痛科常见的腰间盘突出症

编辑:论文发表 内容来源:www.fuxzy.cn 时间:2020-01-06
• 文章导读
原标题:疼痛科常见的腰间盘突出症腰椎间盘突出作为一种常见的疼痛科疾病,一直严重困扰着人们的生活,使患者的生活质量严重下降,由于多方面原因,治疗上有时十分棘手。本病主要是由于腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨),尤其是髓核,存在不同程度的退行性改变。在
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  原标题: 疼痛科常见的腰间盘突出症   腰椎间盘突出作为一种常见的疼痛科疾病,一直严重困扰着人们的生活,使患者的生活质量严重下降,由于多方面原因,治疗上有时十分棘手。本病主要是由于腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨),尤其是髓核,存在不同程度的退行性改变。在年龄增长、劳损或外力的作用下,椎间盘的纤维环破裂,髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于左右侧后方 后方或椎管内,导致相邻的脊神经根、脊髓、马尾等遭受化学刺激或物理性压迫,表现出腰骶部酸痛、下肢放射痛、麻木,甚至大小便失禁、双下肢不全性瘫痪等一系列神经症状。
腰椎间盘突出能治好吗
疼痛科常见的腰间盘突出症   腰椎可以进行的活动有前后方向的前屈、后伸;左右方向的侧屈,水平面上的旋转;三者之间的作用综合形成环转运动。上述运动中以前屈运动最为频繁。腰椎的活动范围在脊柱中比颈椎小一些,比胸椎的活动范围要大的多。   这些运动的顺利进行都有赖于椎间盘、椎体、小关节、韧带、肌肉的健康参与、任何组织的病变都可能影响到腰椎正常活动、使某一方向的活动范围受限。腰椎前屈的运动就是人们常说的“弯腰”,腰椎活动自如的人在伸膝的情况下弯腰可以用手触到脚面。
颈椎病治疗
腰椎在后方的后纵韧带、黄韧带、棘间韧带等的限制下,一般只能前屈45°左右,约为整个弯腰活动的1/3-1/4。后伸范围略小,约为30°。   椎间盘突出导致坐骨神经痛的发病率,男性约3.1%,女性约1.3%,男女发病比率相差很大(7-12:1不等),一般来说男性明显多于女性,与男性从事的劳动强度大有关系。另外发病患者中以从事劳动强度较大职业的工人多见,而随着电脑的普及和工作方式的改变,"腰椎间盘突出症"的发病率在长期"久坐"、"伏案"工作的白领人群中开始激增。中老年人由于年龄原因不可避免的存在腰椎间盘的退行性变化(老化、退化),是容易受到"腰椎间盘突出症"困扰的人群。
腰椎键盘突出
大多数腰椎间盘突出的患者都有腰痛,有些病人可在有明确的扭伤或外伤后出现,但有的病人却无明显的诱发因素。腰痛的范围比较广泛,但主要在下腰部及腰骶部,以时重时轻的钝痛为主,急性期可有撕裂样锐痛,平卧时疼痛可以减轻,久坐或弯腰活动时疼痛加重,疼痛可使腰部活动受限。下肢放射痛可在腰痛发生前出现也可在腰痛发生后或同时出现。疼痛主要沿臀部、大腿及小腿后侧至足跟或足背及大脚趾,呈放射性刺痛,严重者可呈电击样疼痛。为了减轻疼痛,患者往往采取屈腰、屈髋、屈膝、脊柱侧弯的保护性姿势。放射痛一般发生在一侧下肢,即髓核突出的一侧,少数中央型突出患者可出现双侧下肢放射痛,一般一侧轻,一侧重。下肢放射痛的直接原因是因为突出物及其代谢产物对神经根的刺激。下肢麻木的发作一般在疼痛减轻以后或相伴出现,主要是突出物的机械性压迫神经根的本体感觉和触觉纤维,麻木或是感觉减退区域与受累的神经根相对应。下肢的感觉异常主要是发凉、患肢温度降低,尤以脚趾末端最为明显。这是由于椎间盘的交感神经纤维受到刺激,引起下肢血管收缩的缘故。突出的椎间盘压迫神经根,严重时可产生神经麻痹而致肌肉力量减弱甚至瘫痪,这多为腰4/5椎间盘突出,腰5神经根受压麻痹所致,表现为大脚趾踇背伸肌力下降,重者表现为足下垂。患者行走时,随着行走距离的增加而加重腰腿痛的症状,在休息一段时间以后又可行走,再走相同的距离又出现相同的症状。这是由于腰椎间盘突出后继发的产生腰椎狭窄所致的间歇性破行。中央型的腰椎间盘突出,若突出物较大或椎管骨性狭窄,可压迫马尾神经,出现会阴部麻木、刺痛、排尿排便无力,女性可有尿失禁、男性可出现阳萎等的马尾神经症状。
疼痛科常见的腰间盘突出症   保守疗法是治疗腰椎间盘突出症的首选方法   对于早中期腰椎间盘突出效果明显,包括钩活术 银质针 松筋针 齿钩针 微波 冲击波 牵引、理疗等都是对症有效的手段。约90%的颈椎病、腰椎病的患者是不需要手术治疗的,但手术是最后一道防线。手术包括射频 激光 等离子 臭氧融盘 胶原酶 椎间孔镜等   哪些患者适合做椎间孔镜手术?   1. 腰椎间盘突出症诊断明确,经连续保守治疗6个月无效者;   2. 反复发作症状严重者,患者要求手术;   3. 突发性腰椎间盘突出症根性疼痛剧烈无法缓解,并持续加剧;各种原因的椎管狭窄;   4. 椎间盘突出合并神经根功能丧失或马尾神经功能障碍者,即大小便失禁,有下肢瘫痪风险的。
疼痛科常见的腰间盘突出症   这些需要手术治疗的患者,很大一部分都是只有一节椎间盘突出,这类患者可以选择微创的椎间孔镜手术来治疗。   开放的融合手术需要摘除掉整个病变的椎间盘,为了防止腰椎变得不稳定,可能还会用“钉子”把剩余的腰椎固定住,这样虽然把“病根”去除得非常彻底,但这是以牺牲脊柱的灵活性为代价的,术后邻近节段的椎间盘会更容易发生退变,时间长了,用来固定的“钉子”也有可能失去作用。所以对于腰部还要使用很长时间的年轻患者来说,椎间孔镜手术是比较有优势的;对于一些身体状况很差的老年患者,比如合并一些内科疾病(心脏疾病、脑血管疾病等)的患者,不能耐受“大手术”,也可以选择微创手术。   不适合做微创手术的腰突患者,就必须选择开刀了吗?   不适合做这种微创手术的腰椎间盘突出症患者,也并不一定都需要做开放的融合手术。现在腰椎间盘突出症的手术选择还是比较多的,有微创射频消融法、臭氧治疗法、椎间盘内注射胶原酶法,或者椎间盘内注射髓核溶解的药物等方法。此外还有微创的融合固定手术,虽然手术原理和传统的开放手术类似,但还是创口比较小,恢复比较快的。   微创手术就一定比传统融合手术好吗?二者各有哪些优缺点?   这个需要依据患者的具体情况而定。   微创手术的特点就是创伤比较小,手术切口只有不到1公分,对人体的正常结构破坏比较少,所以患者术后恢复会比较快,一般术后四到六小时就能下地,在北大医院通常第二天就能出院,这是开放手术不能比的一些优势。   但并不是所有的腰椎间盘突出症患者都适合做微创手术。比如说我这周做的一台手术,患者的椎间盘突出到了椎管里,突出的部分包绕在神经边上,跟神经粘连得非常严重,即使是做开放手术,也需要医生非常精细地操作才能避免神经损伤,这种情况就不适合做微创手术。   手术期的注意事项及术后恢复   腰椎间盘突出症术前应多食高蛋白、高纤维素易消化饮食,如瘦肉、蛋类、豆制品、水果、蔬菜等,以保证充分的营养供给,提供机体耐受手术的能力。腰椎手术后做功能锻炼可有效地防止肌肉萎缩,神经根粘连,使病人下地后有足够的肌力。   腰椎手术后功能锻炼的原则是以主动活动为主,循序渐进,以病人不感疲劳疼痛为主。   腰椎手术后术后1-3天,取舒适体位,练习股四头肌训练,踝关节的主动屈伸练习。   术后2-3天,在床上行直腿抬高,以防止神经根粘连。术后一周,切口愈合良好,病情允许佩戴腰围下地活动,可练习踢腿,屈膝屈髋,下蹲,腰部左右摇摆等联系。   腰椎间盘突出症病人出院后继续佩戴腰围一个月。避免剧烈运动,防止腰部损伤。工作时注意正确的体位及操作,避免长时间固定体位,劳逸结合。增强体质,加强腰脊肌及双下肢肌肉锻炼,如有不适随时复查。   腰椎间盘突出症恢复期的锻炼?   五点式~仰卧,两下肢伸直,两脚后跟、两肘及头后部着地,尽力挺胸3-5秒,重复10次。   半桥式~仰卧,两腿弯曲90°,两上肢自然放松伸直,然后将髋、背抬起5-10秒,重复10次。   飞燕式~俯卧,小腹着床,两下肢及上肢伸直并连头部同时抬起3-5秒,重复5次。   下蹲式~站立,两上肢自然放松或两手抱住头后部,然后下蹲3-5秒,再站立,重复5次。   弯腰式~站立,双手叉腰,向下弯腰,最大程度为90°,重复20次。   伸式~站立,双手叉腰,做腰背后伸,重复10次。   平时注意生活习惯,避免重体力劳动和不良姿势可以有效避免复发,再就是加强功能锻炼,用强有力的腰背肌、腹肌以维持腰椎的稳定性。使腰椎保持良好的平衡稳定,受到外源性损伤时可有效保护腰椎,增加腰椎对外源性损伤的抵抗能力;可有效防止复发。返回搜狐,查看更多   责任编辑: 。

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