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腰椎间盘突出_9

编辑:论文发表 内容来源:www.fuxzy.cn 时间:2019-11-13
• 文章导读
腰椎间盘突出一般治疗一、治疗腰椎间盘突出症治疗方法的选择,主要取决于该病的不同病理阶段和临床表现。手术和非手术疗法各有指征,多数腰椎间盘突出症能经非手术疗法治愈。对于骨科医生来说,要详细询问病史,仔细检查身体,熟悉有
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  腰椎间盘突出一般治疗   一、治疗   腰椎间盘突出症治疗方法的选择,主要取决于该病的不同病理阶段和临床表现。手术和非手术疗法各有指征,多数腰椎间盘突出症能经非手术疗法治愈。对于骨科医生来说,要详细询问病史,仔细检查身体,熟悉有关特殊检查项目,诸如肌电图、X线检查、椎管造影以及CT和MR检查等,只有这样才能对其过程有较全面的了解,并采取适当的治疗方法。   1.腰椎间盘突出症的非手术疗法   视病变的病理生理与病理解剖进程不同,其症状对机体的影响及转归亦不同,并以此来决定治疗方法的选择。但原则上,各组病例均应以非手术疗法为开端,此不仅使患者免受手术之苦,且可观察病程发展,以求获得修正诊治方案的依据。
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现将非手术疗法分述于后。   ①首次发病者:原则上均应先行非手术疗法,除非有明显的马尾损害症状时。   ②症状较轻者:其病程可能持续时间较长,但髓核多为突出,而非脱出,易治愈。   ③诊断不清者:常因多种疾患相混淆,难以早期明确诊断,多需通过边非手术治疗、边观察、边采取相应的检查措施以明确诊断。   ④全身或局部情况不适宜手术者:主要指年迈体弱的患者,或施术局部有其他病变者。   ⑤其他:包括有手术或麻醉禁忌证,或拒绝手术者。   非手术疗法的主要目的不外乎以下5点,并应根据其要求而选择相应的方法。   ①休息:为任何伤病恢复的基本条件,尤其是对患病椎节更为重要。
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根据病情可采取以下措施:   A.绝对卧木板床休息:适用于病情较重者。   B.卧床加牵引:亦适用于重型,尤其是髓核突出者或在髓核脱出的急性发作期。   C.腰围制动:用于轻型或恢复期者,其中以石膏腰围最佳,其次为皮腰围或帆布腰围。   ②促进髓核还纳:除休息具有使髓核还纳的作用外,主要方式还有:   A.骨盆带牵引:以24h全天持续牵引最佳,有效率可达60%以上,尤其是对髓核突出者。一般持续3周,3周后更换石膏腰围。   B.机械牵引:即用各种牵引装置,包括机械或电动牵引床进行间歇性牵引。
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适用于急性突出者,有效率略低于前者。   C.手法推搬:术者徒手将患者腰椎置于牵引(拉)状态下施以手法推搬,以使突出的髓核还纳。有效率视操作者而异。   ③消除局部反应性水肿:根袖处水肿不仅是引起剧烈根性痛的主要原因之一,且易引起继发性蛛网膜粘连,因此,应设法使其早日消退。   A.类固醇注射疗法:除常用的静脉滴注外,尚可采取硬膜外注射或骶管注射等。   B.利尿药:一般口服双氢克脲塞即可。   C.局部按摩:通过使局部肌肉解痉及促进血液循环而达到消除根部水肿目的。   D.理疗或药物外敷:作用与前者相似。   ④促进髓核溶解、吸收:这是近年来为部分临床学家所感兴趣的临床课题之一,虽有疗效,但褒贬不一。作者认为,凡今后可能手术的病例均不应选用。当前临床上常用的药物有:A.胶原酶:国内已生产,目前处于试用阶段。B.木瓜凝乳蛋白酶:国外多用此药,其副作用较少。   A.病例选择:   a.有效病例:主要是诊断明确的腰椎间盘突出症患者,其病史不短于2个月,行其他非手术保守治疗无效;患者有手术指征,经保守治疗无效;以及经手术治疗效果欠佳者。   b.下述病例不应选择:对木瓜凝乳蛋白酶过敏者;患腰椎间盘突出症并有椎管狭窄或侧隐窝狭窄的患者;患腰椎间盘突出症,出现足下垂以及膀胱、直肠功能障碍等严重神经症状者;孕妇或14岁以下的儿童。   B.常用药物:临床应用木瓜凝乳蛋白酶。在应用时,将木瓜凝乳蛋白酶溶于蒸馏水5ml内,使溶液呈2000U/ml,5ml溶液内含1万U,相当于木瓜凝乳蛋白酶20mg。人体应用木瓜凝乳蛋白酶的剂量为2~12mg,平均每个椎间盘为4mg,超过180mg,往往可致24h内死亡,平均致死量为0.25mg/kg,鉴于退变和突出的椎间盘组织的主要成分是胶原组织,加之木瓜凝乳蛋白酶的毒性反应,Sussman及Mann提出应用胶原酶(collagenase)进行椎间盘溶解。胶原酶为白色粉末,每瓶含酶150U,重11mg。应用时,将胶原酶100~150U溶于4~6ml等渗氯化钠注射液内即可。   C.注射方法:   a.麻醉:可全身麻醉或局部麻醉,但应有监护。   b.术前用药:地塞米松5mg溶于50%葡萄糖溶液60ml,静脉注射,以预防过敏反应。   c.注射方法:患者侧卧位,用15cm长的19号针穿刺,距中线右侧10cm,平腰4~5或腰5~骶1间隙,与躯干矢状面呈50deg;~60deg;角度进针。当针尖触到纤维环时,可有沙砾样感觉。针通过纤维环进入椎间盘内,摄腰椎前、后位片及侧位X线片,以确定进针的确切位置。理想的针尖位置应在中线经椎弓根的最内侧。然后,用脊髓造影剂1~2ml做椎间盘造影,以确定病变的椎间盘部位和破裂形态。在病变的椎间隙注入木瓜凝乳蛋白酶1~2ml,每毫升含酶2000U。药物应缓慢注入,时间要在3min以上。椎间盘造影时,若显示两个椎间隙异常,可行两个椎间隙注射,最大剂量为1万U分散注入多个椎间隙,注入药物后留针5min拔出。如果穿刺进针不能通过侧方途径进入椎间隙,则应终止注射疗法。而不能经中线硬脊膜、蛛网膜下隙入路进针入椎间盘。因为,水溶性碘造影剂及高浓度木瓜凝乳蛋白酶可引起抽搐、蛛网膜下隙出血、蛛网膜炎等神经并发症。   D.术后处理:给患者注射木瓜凝乳蛋白酶后,应即刻使其平卧,观察有无副作用。首先观察患者皮肤有无毛发运动反应(pilodmdodtor),这是过敏的第1个表现。其他的过敏表现为头晕、恶心、皮肤瘙痒、荨麻疹等。严重者可出现呼吸困难、低血压。出现过敏反应时,应立即用1∶1000肾上腺素0.05~0.1ml静脉注射,亦可用氢化可的松1g静脉滴注。术后用泼尼松(强的松)10mg,共3~5天。   术后患者可感腰背痛,一般持续2~3天,对有严重腰背痛者可做理疗或用肌肉松弛药。原坐骨神经痛可很快缓解。术后第2天即能下地活动或出院。注射后1~6周可从事轻工作,3个月可从事重体力劳动。   E.并发症:髓核化学疗法的并发症发生率为2%~3%。McCulloch统计了北美近1.7万例髓核化学溶解疗法病例,并发症发生率为3.2%。常见的并发症有:   a.过敏反应:暂时性皮疹,发生于化疗后数天,无需特殊处理;暂时性紫癜兼或有低血压,见于化疗后数分钟,激素静脉注射可迅速消退;过敏性反应,化疗后数分钟内出现全身荨麻疹、严重低血压、支气管痉挛,应用激素紧急静脉注射。北美医疗中心曾报道过敏死亡2例。   b.椎间盘炎:可为化脓性椎间盘炎或无菌性椎间盘炎。前者对抗生素有效,后者原因不清,表现为腰背痛和椎间盘高度明显减小。   c.灼性神经痛:因穿刺针损伤神经根和神经鞘膜,木瓜凝乳蛋白酶通过损伤部位渗透入神经纤维内所致。   d.继发性椎间孔或椎管狭窄:经化疗后,50%的病例椎间隙明显变窄,导致椎间孔变小,压迫神经根。由于椎间隙减小,硬膜外结缔组织形成,可引起局部椎管狭窄,称为髓核化学溶解后的椎管狭窄症。表现为化疗后早期症状明显缓解,但后期又出现原先的症状。鉴于这一情况,国内大多数医院都没有开展髓核化学溶解疗法。   ⑤促进腰部肌力恢复:对非急性期病例均应促使患者积极地进行腰背肌功能锻炼,以增强骶棘肌而有利于腰部功能的康复。   2.腰椎间盘突出症的手术疗法   A.对诊断明确,经正规非手术疗法无效并影响工作和生活者,应及早施术,以防继发粘连性蛛网膜炎。   B.以马尾神经受累症状为主,病情严重,已影响基本生活者。   C.症状虽不严重,但久治无效,影响步行或剧烈活动,诊断明确者。   D.有椎管探查手术适应证者,包括伴有椎管狭窄的病例等。   E.其他,如某些职业需要其腰椎活动正常(运动员、舞蹈演员及野外工作者等)或有其他特殊情况者。
腰椎间盘突出_9   A.对诊断不明确又无椎管探查指征者不宜施术。   B.对有手术、麻醉禁忌证者,不应施术。   C.对有非手术疗法适应证者,不宜先施术。   D.有腰椎间盘突出并兼有较广泛的纤维织炎、风湿等症状者。   E.临床疑为腰椎间盘突出症,但影像学特殊检查未见有特殊征象者。   麻醉方法各家要求不一,临床上常用的有全身麻醉、硬膜外神经阻滞麻醉、腰椎麻醉、针刺麻醉、局部麻醉和复合麻醉等;后者包括局部麻醉加腰椎麻醉、局部麻醉加全身辅助麻醉等。目前以全身麻醉为多选。但术者应明确:麻醉的根本目的是使患者在无痛下顺利完成手术。因此,术者需要根据自己的经验和术式选择有效的麻醉方法。   腰椎间盘突出症的手术体位,依据术式和术者所好选择。常用的有以下4种体位:   A.俯卧位:患者俯卧于特制的气垫或支架上,可以避免腹部和胸部受压。此种体位适用于大多数椎间盘突出症,尤其是伴有椎管狭窄症,需全椎板切除及椎管彻底减压者。   B.仰卧位:适用于从前侧腹膜外入路或经腹行椎间盘切除和椎体间融合。   C.胸膝卧位:椎板间隙可以得到良好暴露。腔静脉压力比其他体位低,因而可降低硬膜外及椎静脉压力。此法对于疼痛重,需取跪位缓解疼痛者尤为合适。   D.普通侧卧位:即患侧肢体在上的一般卧位,临床上少用。   ①椎体型者:以脊柱融合术(前路或后路)为主。一般勿需摘除髓核。   ②髓核突出者:以前路髓核摘除术为优选。   ③髓核脱出者:以后路髓核摘除术为宜,尤其是病程较长者。   ④合并椎管狭窄或蛛网膜粘连,或小关节畸形者(含髓核突出者):以后路施术为宜。   ⑤合并下腰椎不稳或腰椎椎弓根崩裂者:以前路施术为佳。   ⑥诊断不清,尤其是怀疑椎管肿瘤者:应选择后路手术。   临床上椎?渑掏怀鲋⒉课灰匝?4~5或腰5~骶1最为常见,术前需要体表定位,其方法有4种:   ①依据普通X线平片:以两侧髂嵴连线通过腰背部中线,决定腰椎棘突。较常见的情况是此线通过腰4~5间隙或腰4棘突。较少在腰3~4间隙,一般不在腰5~骶1间隙。此外,腰4~5与腰5~骶1间隙宽度亦非一致,此可作为参考。同时,需注意腰椎先天变异,如4个腰椎或6个腰椎等。   ②针眼定位:对近期做过腰椎间盘造影或脊髓造影者,穿刺针眼可作为体表定位标志准确定位。   ③带针头注射亚甲蓝(美蓝)摄片定位:即术时根据棘突或椎板上的亚甲蓝染色定位,此法一般没有必要。皮肤消毒前确定腰4~5和腰5~骶1间隙后,用亚甲蓝液分别画两条横线标志,再用4%碘酊涂拭固定亚甲蓝色,即可帮助术时定位。   ④术中判定:一般多选用术中C臂X线透视定位,或根据各节椎骨的特点及移动性加以判定。   髓核摘除术即可,并根据患者病情、术者经验及设备而选择:   A.单纯髓核摘除术:前路或后路。   B.显微外科技术髓核摘除术:适用于诊断与定位明确,无其他合并症的病例。   C.经皮穿刺髓核摘除术:为利用最新设备、采取类似关节镜技术进行操作,病例要求同前。   宜行前路髓核摘除 椎体间旋转插入式植骨术(或自体髂骨取骨)。   除选择后路摘除髓核外,可酌情行黄韧带切除术、小关节切除术、根管扩大减压术或保留小关节的椎管扩大减压术。   可通过切开硬膜囊摘除髓核。   后路摘除术后切开及暴露蛛网膜下隙探查,并酌情行粘连松解术或肿瘤切除术等。   仅行前路旋转插入式植骨术或后路椎板融合术即可。   应从前路行椎节切除术,以包括软骨板在内的全椎节切除为宜;而后,局部植入人工椎间盘,或选用自体骨(以髂骨为多选)植入融合,亦可用界面内固定技术。   A.概述:由于后路椎间盘摘除术对椎节的损伤较大,且不易完全摘除病变的椎间盘,加之手术部位出血,血肿易引起神经根粘连等,因而提出经前方入路行髓核摘除术。其优点在于:能良好地暴露整个椎间隙,可同时处理腰4~5和腰5~骶1椎间盘;便于在椎间盘摘除后植骨,保持椎间隙的高度,并能达到骨性融合等。   B.手术步骤:硬膜外麻醉,下腹部旁正中切口,亦可用正中旁或侧八字切口。推开腹膜内脏组织,摇高手术台腰垫,以使腰椎过伸、椎间隙尽可能变宽,钝性分离骶前交感神经纤维和静脉丛,并将其拉向一侧,显露腰4~5及腰5~骶1椎间隙。
腰椎间盘突出_9在椎间隙处横形或“十”字形切开前纵韧带及纤维环,将韧带翻下,即显露髓核组织。用髓核钳及刮匙取出髓核。取出髓核后,探查纤维环后侧有无薄弱或破损处,有无髓核向后突入椎管内压迫神经。最后,取髂骨或界面内固定器将此间隙行椎节融合。   腰3~4椎间隙在直视下亦易暴露及行髓核摘除,一般均无困难。   C.术后处理:术后患者卧硬板床1周,按下腹部手术术后处理。拆线后上石膏腰围固定1~3个月,术后定期X线腰椎摄片复查,直到腰椎融合为止。骨性融合的时间一般为3个月左右。   本手术主要用于引起盘源性腰痛的损伤性(退变性)椎体间关节炎、椎体型(前缘型)椎间盘突出症及已行后路减压而疗效不佳的某些病例。其术式与前述内容相似,惟要求术中应将全椎节切除,之后选用髂骨植入,或行界面内固定,或用人工椎间盘植入等方式,此种手术损伤较大,术中出血较多,要求在病例选择上慎重。   此项经皮穿刺腰椎间盘切除术(percutaneous lumbar discectomy)系由德国神经外科医师最早在临床上开展的新技术,正在国内推广。其最大的优点是通过内镜将髓核摘除,因此损伤小、失血少,经过训练后易于掌握,较为简便。但其病例选择较严格,并受设备限制,因其价格较贵,非一般医院所能负担。   A.手术适应证:   a.脊髓圆锥和(或)马尾综合征者。   b.椎管内有炎性病变可能者。   c.神经功能障碍进展迅速者。   d.严重的根性麻痹。   e.有出血素质者。   f.以下腰椎不稳为主者。   g.曾有椎管内手术病史者。   h.老年人、幼儿、孕妇及精神失常者。   B.应慎重选择的病例:   a.合并有腰椎椎管狭窄症者。   b.合并侧隐窝狭窄者。   c.中央型或中央旁型髓核突出或脱出者。   C.麻醉与体位:一般均采用局部浸润麻醉。患者俯卧于可穿透X线的手术台上(一般为C臂带荧光屏增强装置及电视的X线机),并注意对患者非照射部位的保护。   D.术式:   a.定位:原则上应采用术中透视定位,并不断旋转C臂来观察腰椎结构,直达患节上、下椎体平行,椎节清晰为止,并于体表处划出标记。无带荧光增强装置的X线机时,应设法行术中或术前摄定位片来取代。   b.穿刺及椎间盘造影:定位后再行皮肤消毒,局部麻醉(最好有麻醉师在旁)。之后,用18号穿刺针(带芯),于骶棘肌旁呈40deg;~45deg;角穿刺至椎间隙中心部,并立即行椎间盘造影以确认后纵韧带是否破裂及髓核是否脱至硬膜外。   c.引入导针及扩张管:先拔除针芯,将特制的导针顺穿刺针孔插至头部,再用尖刀于导针经皮处切一小口,用小号钝头扩张器套于导针外方,并向深部插入,使其头部抵达纤维环的后侧方处。与此同时,应不断检查导针是否向深部移动,并加以校正,切勿让其刺穿椎间隙。   d.引入环锯:先将扩张管尾部接头取下,再接上引导套管以增加其长度,再次确认该导管头部位于侧后方纤维环处后,沿导管插入环锯达同一部位,并拔除导管及扩张管。   e.锯穿纤维环:用(小号)环锯将纤维环锯穿。此时,如患者有痛感,可推注局部麻醉液少许,或给予止痛剂;如患者出现下肢放射痛,表明触及脊神经根,应调整导管头部位置。   f.摘除髓核:通过切开的纤维环,先用椎间盘内镜检查,再用直的或弯的髓核钳摘除破裂的髓核。由于髓核钳的长度较导管长2cm,因此,在操作上较为安全,如能确认导管位置准确,无透视下亦可操作。与此同时,尚可用动力刨切除及吸出髓核组织,平均每例可切除4~6g髓核组织。切除干净后应再次用椎间盘内镜观察、判定。   g.拔出导管,闭合切口:术毕即将导管拔除,缝合皮肤(1针即可)。   E.术后处理:休息数天后可逐渐下床活动。   亦为近年来国内外已开展的术式,其优点是手术切口小、损伤轻,但有与前者相似的缺点,在选择时应酌情考虑。   A.手术适应证:主要是诊断明确的腰椎间盘突(脱)出症,此外亦可作为椎管或根管探查的方式之一。   B.麻醉与体位:一般多选择局部浸润麻醉,患者取俯卧位。   C.手术步骤:   a.切口及暴露椎间隙:根据术前临床及X线片定位后,在患侧做一正中旁3~4cm长的纵形切口(探查2节以上者可酌情延长),向下分离,并锐性剥离患部骶棘肌,暴露椎板,再显露椎板间隙。   b.放置环锯(或切除黄韧带):用弧形拉钩(或内镜式自动拉钩)将切口撑开,取环锯(外口直径约1.2~1.5cm左右)放置于椎板间隙外侧处,并调整好控制环(或显露黄韧带,准备用尖刀切除)。   c.暴露椎管:随着环锯向深部钻动,当控制环显示预定深度时即停止钻动(椎板厚度一般为4~4.5mm),取出环锯,用弧形凿或其他工具将钻穿的椎板取出,即显露出硬膜囊(或对黄韧带采用尖刀切除)。以保持视野清晰。   d.探查椎管侧、前壁:先用神经拉钩或小号脑压板轻轻将硬膜囊推(牵)向对侧,即显露脊神经根部,以此为中心找寻致压性病变,并判定根管的内径及脊神经根受压情况。操作时注意勿伤及脊神经根周围的动、静脉血管支。   e.切除髓核:对明确显露于视野处的脱出髓核,可用髓核钳直接取出;对突出者,则需用尖刀切开后纵韧带,再将薄型髓核钳小心伸入韧带下方摘除髓核。为避免误伤周围组织,切忌急躁,一般可分数次摘除干净。对局部出血,可用冰盐水冲洗,或用吸收性明胶海绵压迫之。   f.依序缝合切开诸层。   D.术后:早期做肢体功能锻炼,拆线后即可下地行走(或上一石膏腰围),并注意加强腰背肌锻炼。   此为临床上最为常用的传统术式,因此,每位骨科医师均应全面了解,并通过实践争取较熟练地掌握,在此基础上再开展其他术式。   A.手术适应证:   a.诊断明确的各型腰椎间盘突(脱)出症者,尤其是合并有腰椎椎管狭窄症、需同时后路减压者,可一次完成手术。   b.合并有椎体后缘骨赘形成或髓核骨化者。   c.合并有腰骶段蛛网膜下隙粘连需同时行蛛网膜下隙松解术者。   d.对诊断不清,有椎管探查适应证者亦可施术。   B.麻醉及体位:以全身麻醉及局部麻醉为主,亦可采用硬膜外麻醉或蛛网膜下隙阻滞。患者俯卧位,或取侧卧位。   C.术式:   a.定位:根据临床体征、CT或磁共振检查等确定病变椎节后,再拍摄定位片,并在患者体表处做上标记,以免开错椎节。因定位错误而引起手术失败者并非少见,占再次手术患者的20%以上。因此,必须引起高度重视。   b.切口、显露椎板及暴露椎管:同椎管探查术。暴露1或2节椎间隙,一般少有超过3节者。   c.探寻病变:即使临床上十分典型的患者,在暴露椎管后也仍应避免先入为主的观念,再次对椎管内进行探查后方可施术。其步骤如下:   用冰冷的生理盐水冲洗术野:清拭手套后,术者用小指或食指顺硬膜囊背侧面由上向下滑动(轻轻加压,以不引起患者疼痛为原则,切忌重压),以判定于椎管前方或侧前方有无突出物(位于椎间隙处的突出物,95%以上系髓核,而两个椎间隙之间部位的肿块,则以肿瘤为多见)。   以手触及突出物处为中心,将硬膜囊用脑压板或神经剥离子牵向一侧,在直视下观察该突出物是否为髓核(或其他病变)。   手指探查阴性者,则先从暴露脊神经根处开始进行探查。为避免误伤神经根及周围的血管,一般先用条状脑棉将其保护,之后依序对其上、下、内、外等部位进行探查,以找出髓核突(脱)出的部位;在根部周围无阳性发现时,再向其他部位探查。   探查中应注意血管及小关节畸形,注意有无肿瘤。如硬膜囊前壁与脱出的髓核形成广泛粘连无法分离时,则无需勉强操作。同时,应注意最外侧型的髓核脱出,并酌情将侧方椎管侧后壁切除直达小关节内侧,在直视下切除髓核,此常引起漏诊或被忽视。   d.摘除髓核:   一般方式:易显露的髓核可在直视下用髓核钳挟出。对髓核突出者,应先采用神经剥离子及脑棉条将其周围保护(防止脊神经根滑入),用尖刀ldquo;十rdquo;字切开后纵韧带,再插入薄型髓核钳,由浅及深(达椎间隙中部)将突出、变性的髓核摘除(图34B);之后,将吸收性明胶海绵做成细条状插入椎间隙起止血保护作用。冰盐水冲洗后,再做进一步观察,如无异常所见即完成手术。   严重粘连型:约5%左右的脱出髓核与硬膜囊形成十分牢固的粘连。如位于侧方或侧前方,应设法尽量分离松解,以不伤及硬膜囊为原则,必要时可锐性分离。对位于前方中央或中央旁者,则需先切开后方硬膜囊暴露蛛网膜下隙,进一步明确诊断后,用薄脑棉片将马尾神经分向两侧加以保护(中央旁型者则牵向健侧),此后再纵形切开腹侧硬膜囊(或 后纵韧带)而显露脱(突)出的髓核,并用薄型髓核钳小心将其摘除。腹侧切口切勿过长,一般0.5~0.6cm。摘除术毕,腹侧切口深部留置吸收性明胶海绵一小片(切勿进入椎管),而后缝合硬膜囊背侧切开处。   脱入根管者:无粘连者容易摘除;对伴有粘连而松解又感困难者,可将根管后壁凿开(或咬除),在直视下切除之,一般多无困难。   e.处理其他致压物:   合并椎管狭窄者:应扩大椎板切除范围,对小关节变形者,可行部分切除。   合并椎体后缘骨刺者:如超过3mm以上,可酌情凿除;如不超过3mm,或是位于非致病椎节,则无须手术。   合并血管畸形者:应慎重处理,对形成血管瘤(以海绵状血管瘤为多)者,在结扎前应先设法阻断血供,在证明对脊髓供血无影响时,方可将其结扎。   合并蛛网膜下隙粘连者:可酌情行粘连松解术。   f.椎管探查:除切除患节髓核外,尚应对邻近椎间隙进行探查(一般为腰4~5与腰5~骶1),约10%以上的病例表现为双节突出。对硬膜腔内有造影剂残留者(碘苯酯等),应在术中将其抽除。术中切勿将脑棉、线头及碎骨片等残留在椎管内。   g.植骨融合:除非合并严重的下腰椎不稳者,一般可以不植骨融合,以防继发椎管狭窄症;但椎节松动者,尤其是年龄较轻者,多需植骨融合。   h.Cage植入:为近年来开展较多的术式,可从侧方斜向插入椎节,较安全有效。   i.闭合切口:依序缝合切开诸层。   D.术后:拆线后上石膏腰围下床活动,并注意腰背肌功能锻炼。   首次手术失败,需二次施术的发生率与手术者的经验与水平关系密切,文献报道自1%至10%不等,个别报道可达20%,因此,每位矫形外科医师都必须注意预防。在处理上必须明确:在任何情况下都不要认为自己一定能够解决前面未能解决的问题。   手术失败主要是由于:   A.定位错误:约占20%~30%。   B.无阳性发现:占18%~25%。主要为诊断失误,未找到病变,以致症状仍存在。   C.术中出血中止手术:多因静脉丛出血致视野不清而中止手术,以显微外科术式为多见。占10%左右。   D.术中误伤:以根性误伤为多见,约占8%;其次是前路手术误伤骶中神经引起阳痿,约占5%~8%;再次是误伤硬脊膜,约占5%。   E.继发性椎管狭窄:以并用植骨者为多见,约占5%~10%。   F.其他:包括前路手术的血管、内脏损伤,麻醉意外,以及电凝器上电极板的电击伤等均可遇到。   A.应通过各种检测手段进一步明确诊断。   B.对有再手术适应证者,应按常规于术前及术中进行定位。   C.高度重视,并集中人力、挑选适用的器械以及利用其他优势以保证再手术的顺利进行。   D.对无手术适应证者,或术者技术经验不足时,切勿勉强施术,尤忌抱着试试看的侥幸心理。   E.对永久性损伤应采取其他相应的措施。   除一般注意要点外,应强调早期腰背肌锻炼、防止外伤及剧烈运动。   3.后中路椎间盘镜(MED)治疗腰椎间盘突出症   后中路椎间盘镜(microendoscopic discectomy,MED)手术是由美国Sofamor Danek公司于1998年研制的微创技术,为患者提供了一种损伤小、恢复快且疗效确切的手术方法。国内自1999年开始引进,目前已在各地得到较广泛的应用。   本系统由以下部分组成:   由显示器、主机(光源及摄像主机系统一体化)组成。   由摄像头、光纤、内镜等组成。内镜的工作参数:工作长度100mm,视角25deg;,视野90deg;,区域深度5~50mm。   为一个圆形金属管道,长10cm,直径1.6cm,内径1.5cm,通过自由臂与手术床固定。   包括椎板开窗、髓核切除的各种微型手术器械,如各种规格的枪式咬骨钳、髓核钳、神经剥离子、探头、各种形状的刮匙以及拉钩型吸引器等。   硬膜外麻醉后,患者俯卧于手术台腰桥上,常规消毒铺巾,C臂X线机定位后,紧贴棘突右侧或左侧切开皮肤,长约1.6cm,深达深筋膜。沿着定位针插入第1个肌肉扩张管,拔除定位针,用此扩张管刮擦椎板下缘,依次插入第2~4个扩张管。连接工作通道并用自由臂固定,再次用C臂X线机定位,安装内镜并调整焦距和视野。清除工作通道内的软组织,显露椎板下缘,咬除椎板下缘部分骨质,剥离及咬除部分黄韧带,显露硬膜囊及神经根。用带吸引器的拉钩牵开硬膜囊及神经根,探及突出的椎间盘,切开后纵韧带及纤维环,用髓核钳去除变性髓核组织。确认受压神经根已松解后,冲洗伤口,拔除手术通道及内镜,切口缝合2或3针。如同时有神经根管狭窄,则用微型枪式咬骨钳沿神经根潜行咬除侧隐窝内肥厚的黄韧带或增生的骨质,扩大神经管。对同时伴2个节段髓核突出者,可做相应节段小切口,操作同前。手术出血约20ml,手术时间30~90min(平均45min)。   术后应用抗生素及地塞米松3~5天,24h后在腰围保护下可下床活动,但仍以卧床休息为主,并在床上行举腿锻炼。7天拆线出院。据作者观察,后中路椎间盘镜手术术后2周,患者已可较自由地活动,4周后可恢复一般工作。   腰椎间盘突出症既往多采用后路开放式髓核摘除术,手术切口长约10cm以上,需广泛剥离骶棘肌,咬除椎板及小关节突内侧部分,破坏脊柱后柱结构,而后柱对脊柱的稳定起重要作用,故术后易导致腰椎不稳和下腰痛。后中路椎间盘镜手术只在椎旁骶棘肌进行有限扩张,少量咬除椎板下缘,不过分切除黄韧带(只需显露椎间盘突出部位即可),故基本保留了脊柱的后柱结构,术后下腰痛、椎体不稳明显减少。   经皮穿刺椎间盘切吸术或激光气化,是通过椎间盘切割抽吸或激光气化减压,降低椎间盘内的压力,使椎间盘突出部位回缩,减少对神经根的刺激和压迫,使症状缓解。虽然创伤小、恢复快,但进行椎间盘穿刺时有一定的盲目性,有可能损伤硬膜囊和神经根,且不是直接对椎间盘突出部分进行手术,所以手术效果受到限制。   后中路椎间盘镜手术系统由于其设计的科学性和先进性,使本手术有以下优点:   ①直接摘除突出的髓核组织,疗效确切。   ②不广泛剥离椎旁肌肉,损伤小,出血少,术后下腰痛等的发生率低。   ③手术操作符合脊柱外科医生习惯,易掌握。   ④可同时行侧隐窝或神经根管减压术。   ⑤在显示器监视下操作不易损伤硬膜囊及神经根,安全可靠。   ⑥恢复快,术后第1天即可下床,可解除患者卧床大小便困难的顾虑,且住院时间短,可减轻患者的经济负担。   MED手术是在监视器上直接观察手术操作过程,手术视野清晰,可调节视野范围(工作通道向头、尾、内、外侧倾斜或移动通道),所以MED手术适用于大多数腰椎间盘突出症患者,如隆起型、破裂型和游离型等3种常见类型,也适用于旁侧型和偏中央型,但对椎间孔型或正中央型突出者,因手术视野限制,无法操作。对伴有神经根管狭窄者可同时手术,但对年龄偏大、小关节增生明显的患者应慎用,对椎间盘突出已完全钙化者亦不宜采用。术前需仔细阅读患者的腰椎X线片以及CT、MRI片或腰椎椎管造影X线片等检查结果,腰椎间盘突出症手术病例中约60%可用MED治疗。   一项新技术的掌握有一个从生疏到熟练的过程,只有操作熟练、手术时间短,才能体现MED微创手术的优势。作者总结有以下几点经验:   根据腰椎侧位X线平片上测得的椎间盘后缘与棘突的对应关系,以及腰椎正位X线平片上测得的椎间盘后缘与椎板间隙的对应关系,选择导针插入位置。作者采取紧贴棘突左或右(而不是距脊柱中线1.5cm)插入,并用导针探索椎板与椎板间隙后,将导针定位于上椎体椎板下缘或偏上骨面上(根据测得的椎间盘后缘与椎板间隙的对应关系)。C臂X线机检查确定后,插入扩张管,拔除导针,用扩张管在椎板骨膜下剥离(减少出血),插入工作通道,再次定位。此时,工作通道应该正好对准椎间隙,1.5cm直径的视野内椎板及椎间隙所占面积由椎间盘后缘与椎板间隙的对应关系确定。多数情况下,腰4~5椎间盘突出症患者的椎板占视野的2/3面积;而在腰5~骶1椎间盘突出症患者,椎板占视野的1/2面积。   用双极电凝沿工作通道内壁电凝一圈后,再用髓核钳咬除椎板外残留组织,可保持视野清晰。如直接用髓核钳咬撕组织,可造成出血,影响椎管内操作。   大多数患者都经过各种保守治疗,如骶管疗法、神经根管疗法、注射胶原酶或经皮穿刺等治疗,造成黄韧带肥厚并与硬膜囊粘连。故术中在黄韧带下方应用神经剥离子仔细多次分离,再用枪式咬骨钳一口一口地咬除黄韧带,而不是咬住后用力撕掉黄韧带,以免硬膜囊撕裂致脑脊液外漏。   由于工作通道内直径为1.5cm,且在放大64倍下操作,少许出血就会给手术操作带来困难,所以止血显得尤为重要。作者在进入椎管前用双极电凝在沿通道内壁电凝一圈,防止椎板外渗血流入椎管。在剥离硬膜囊及椎间盘时需小心仔细,防止静脉丛破裂出血;一旦出血,一般可用薄脑棉片压迫止血或用双极电凝止血,如出血多,则需中转开放式手术。   多数患者在接受MED手术前已行保守治疗,如推拿、神经根管封闭或骶管疗法,造成硬膜囊与周围组织粘连,所以在剥离及用枪钳咬除黄韧带时需仔细,防止撕裂硬膜囊。如裂口小,可用脑棉压迫,无需处理;如裂口大,需中转开放式手术进行修补。   椎间隙感染是腰椎手术中较严重的并发症,而术中C臂X线机定位可增加污染机会。所以,要重视术前患者的全身准备,提前1天用抗生素,术中严格无菌操作,术毕反复冲洗。如发现术后腰腿痛缓解后再次出现剧痛,应及时采取措施,如卧床休息,并加大抗生素用量,必要时手术清除感染病灶等。   当突出的髓核及变性椎间盘组织摘除后,保留的椎间盘组织需经历一个愈合过程,其间,结缔组织逐渐变得致密、坚实。同时,椎间隙变窄,会导致相邻椎间隙及小关节结构关系发生继发改变。所以,在一定时间内应限制活动,避免腰部过度的前屈、后伸及旋转动作,避免搬扛重物及剧烈运动。但关于腰椎间盘髓核摘除术(包括常规后路开放式手术及MED手术)后,患者何时可下床活动,活动度多大,文献上没有统一标准。MED手术创伤小,尤其是对骶棘肌损伤小,对脊柱稳定性破坏不大,所以,MED手术后可比常规开放式手术术后卧床时间短、恢复快。
腰椎间盘突出_9根据作者的经验,鉴于手术切口疼痛、硬膜外麻醉后反应,MED手术当天需卧床休息,卧床排尿。术后第1天起,可在腰围保护下下床排尿,便秘患者尽可能用甘油/氯化钠(开塞露),避免腹压增加。其余时间以卧床为主,可在床上行直腿抬高锻炼,开始时可20次/d,以后逐渐增加到50次/d,防止神经根粘连。术后4~5天,停用抗生素及地塞米松后,部分患者往往诉患肢酸胀不适,可适当给予口服非甾体消炎药等。一般情况下,酸胀会在1周左右消失。根据患者的恢复情况,术后1~2周可适当增加活动度,如可户外散步等,4周后可恢复一般工作。其间要锻炼腰背肌肉,以维持脊柱内外平衡,保护腰部免受损伤。   (二)预后   大部分病例可以非手术方法治愈,手术病例一般预后效果良好。   腰椎间盘突出辨证论治   三、腰椎间盘突出中医治疗   引起本病的主要病因是椎间盘本身退行性变,再加某种外因,如外伤、慢性劳损,以及风寒湿等邪气入侵机体等因素综合的结果。中医对“腰椎间盘突出”很早就有认识。如《素问?刺腰痛篇》中说:“衡络之脉令人腰痛,不可以俯仰,仰则恐仆,得之举重伤腰”,又云:“肉里之脉令人腰痛,不可以咳,咳则筋缩急。”《医学心悟》也说:“腰痛拘急,牵引腿足”。以上均说明,本病可由外伤引起,咳嗽加重,表现为腰痛合并下肢痛。   中药   1、腰椎正骨贴:主要成分为续断、杜仲、宽筋藤、怀牛膝、当归、丹参、羌活、独活、海桐皮、赤芍、补骨脂、蜈蚣、地龙、秦艽、仙灵脾、细辛、冰片等。用法:以生姜擦拭皮肤后,将其直接贴于使用部位或压痛点。   2、活血化瘀,疏通经络,以秦艽10g、川芎10g、桃仁10g、红花10g、没药10g、五灵脂10g、香附10g、牛膝15g、地龙10g、羌活10g、当归10g、甘草6g。选身痛逐瘀汤加减。   3、温肾散寒,化瘀通脉:赤芍10g、独活10g、桑寄生10g、秦艽10g、细辛3g、防风10g、川芎10g、当归10g、熟地20g、狗脊10g、肉桂6g,牛膝10g。   4、治宜补肾阴,壮肾阳。选用:制附子10g、肉桂10g、山萸肉10g、杜仲10g、红花10g、地龙10g、肉苁蓉12g、菟丝子10g、淫羊藿10g、龟板10g、麦冬10g、鹿角胶10g。   针灸   1、体针:常用穴:肾俞、白环俞、环跳、承扶、殷门、委中、阳陵泉。   方法:每次选用3~5个穴位,用泻法。选穴以常用穴为主,根据其疼痛可加夹脊穴、阿是穴及循经取穴。   2、耳针:常用穴:坐骨、肾上腺、臀、神门、腰椎、骶椎。   方法:用中强刺激,留针10~10分钟。针刺疗法取肾俞、环跳、委中等穴,每日1次,10次为一疗程。   推拿按摩   1、揉摩法:以双手拇指和手掌自肩部起循脊柱两侧足太阳膀胱经路线自上而下,揉摩脊筋,过承扶穴后改用揉捏,下至殷门、委中而过承山穴,重复3次。   2、按压法:术者双手交叉,右手在上,左手在下,以手掌自第1胸椎开始,沿督脉向下按压至腰骶部,左手在按压时稍向足侧用力,反复3遍。再以拇指点按腰阳关、命门、肾俞、志室、居髎、环跳、承扶、委中等穴。   3、抖法:患者俯卧,双手把住床头,术者立于患者足侧,双手握住患者双踝,在用力牵引的基础上,进行上下抖动,左手掌揉按下腰部,反复进行2~3次。   4、斜板法:患者侧卧,卧侧下肢伸直,另一下肢屈曲放在对侧小腿上部。术者站在患者背后,一手扶住病人髂骨后外缘,另一手扶住病人肩前方。同时拉肩向后,推髂骨向前,使腰部扭转,有时可听到或感觉到“咔嗒”响声。   5、滚摇:病人仰卧,两髋膝屈曲,使膝尽量靠近腹部。术者一手扶两膝部,一手挟两踝部,将腰部旋转滚动。并将双下肢用力牵拉,使之伸直。推拿按摩后病人多感舒适轻松,症状减轻。   腰椎间盘突出症的药物治疗(中药)   初期   【治法】 活血舒筋。   【方药】   1.主方补肾活血汤(赵竹泉《伤科大成》)   处方:熟地黄lO克,杜仲3克,枸杞子3克,破故纸lO克,菟丝子10克,当归尾3克,没药3克,山茱萸3克,红花2克,独活3克,肉苁蓉3克。水煎服,每日1剂。   若下肢放射痛明显者,加地龙12克、威灵仙15克。疼痛甚者,加乳香5克、细辛5克。   2.中成药小活络丸,口服,每次1丸,每日2次。   3:治伤消瘀丸 、散风活络丸、大活络丸均可选用。   中、后期   【治法】 补养肝肾,宣痹活络。   【方药】   1.主方独活寄生汤(孙思邈《千金方》)   处方:独活6克,桑寄生18克,秦艽12克,防风6克,川芎6克,牛膝6克,杜仲12克,当归12克,茯苓12克,党参12克,熟地黄15克,白芍10克,细辛3克,甘草3克,肉桂2克(煽冲)。水煎服,每日1剂。   2.中成药①天麻片,口服,每次服3~5片,每日3次。②壮骨关节丸,口服,每次6克,每日2次,早晚饭后服。   腰椎间盘突出症的针灸治疗 取穴:肾俞、环跳、委中、殷门、阳陵泉、承山、悬钟、阿是穴。用泻法,每日1次,10次为1个疗程。   腰椎间盘突出症的练功活动 急性期患者应严格卧床3周。按摩推拿前后也应卧床休息,推拿后一般卧床2周。症状基本消失后,可在腰围保护下起床活动。疼痛减轻后,应开始锻炼腰背肌,以及在单杠上悬吊前后摆腿练习等。   外用热敷药疗法   中药热熨用狗腿骨、乌梢蛇、附片、秦艽、木瓜、田三七适量配制成药酒,用纱布4~8层浸湿,覆于治疗部位,再用理发用的电吹风调至中挡,对准治疗部位进行热熨。   亦可借助于红外线灯或100~200W的白炽灯照射至药酒纱布干燥为止。或用当归、川芎、威灵仙、透骨草、川芎、草乌、制乳没等药各适量研末,将100克装入20厘米x15厘米布袋内,滴上几滴食醋,置于患处,用声效应治疗仪作热熨,效果良好。   腰突症骨质增生症这个病是慢性病,不要相信速效! 95%的人还看了:   展开全部   这个病好难治,骗子又多.我治了好多年了,总结了一些半天腰椎间盘突出的治疗建议和保养体会,供你参考一下,你认真看下,可以少走点弯路.   目前关于此类病症的治疗大体可以分为三类.保守治疗、手术治疗和微创介入治疗。   1、手术治疗:此类技术目前只被少数的著名省级特大医院和一些极少数地区的著名军医医院专家所拥有。手术治疗只有极少数颈腰间盘突出的病人被医生建议采用,因为危险性实在太大。费用也极高,自费大概在4万元以上左右。目前我所掌握的危险就有:(1) 感染:术后可见手术切口感染还可能发生椎间隙感染。主要表现是:原有的神经痛和腰腿痛症状消失,5~14天后发生剧烈的腰痛伴臀部或下腹部抽痛和肌肉痉挛,不能翻身,痛苦很大。(2) 神经损伤:手术中在硬膜外或硬膜内都有可能损伤神经根、;这类是最可怕的,完全是医生人为可能造成的事故,在我的生活圈子当中就耳闻目睹有一死二残的。手术不小心碰到了神经导致终身残疾。(3) 大血管损伤:最常见的是经后路手术时损伤腹后壁大的血管损伤。这在手术中会导致死亡的。(4) 粘连与瘢痕:手术部位的神经根与椎板切除后硬脊膜的暴露部分常发生粘连与瘢痕,会留有腰痛或神经根放射痛。椎管后壁骨缺损处瘢痕组织增生、粘连导致术后再狭窄;血肿机化、粘连及钙化,往往导致神经根管再度狭窄。(5) 脊柱不稳:部分病人术后腿痛消失而腰痛持续存在 。(6) 脏器损伤:血管损伤时可能伴有其他脏器损伤,如膀胱、输尿管或小肠等。 (7) 脑脊液瘘或脊膜假性囊肿: 脑脊液瘘多在术后第3~4天时发生;硬脊膜假性囊肿多在术后几个月内出现腰腿痛,在手术疤痕处或腰骶部有球形囊样物与硬膜粘连。压迫囊样肿物,可引起坐骨神经痛。也有做了手术白做的可能。能。   2、微创介入治疗:此类治疗技术在现在社会上很多市级以上医院及少量的县级以上医院都可以做。患者一经检查出此类腰颈间盘突出,掌握此项治疗技术的医院医生就会极力向你推荐。微创治疗技术目前被临床广泛采用的有:经皮穿刺胶原酶髓核溶解术、臭氧髓核注射技术、激光髓核气化术、经皮椎间盘切吸术等。一般来讲,建议患此类病症的人在保守治疗过程中无效的微创介入治疗应是首选。至于选择哪一种微创介入治疗,要根据病情的需要而定,这要听专家的意见。就医时最好选择设备交全、技术熟练的医院来就诊。而我当初为了省钱选择了我们市里的一所医院,那家伙跟跟省里的游医联合起来骗我,说是省里的专家,给我做手术的时候就他们两个人把我给搞掂了。市医院一个护士也不在场。那时也是病急乱投医。我当时做的是经皮穿刺胶原酶髓核溶解术,由于各种原因,我半年后就复发了。所以建议要做手术的患者最好到省里大医院去做。   3、保守治疗:这个治疗方案我放到最后来讲,是因为这项技术太不好掌握了。或许你生活中的某个角落就有这种号称能治疗此类疾病的“专业人士”,某些人会那么一点点,就在社会上招摇撞骗。我当初就遇到了不少。网络上也有噢,大家小心。保守治疗的技术范畴太广了,有中医针灸、牵引、按摩理疗和中、西医药。某些专家会给你讲:从中医学的角度来讲,是没有腰椎颈椎间盘突出症的,在中医里统称为腰背痛,这些或许对吧。我在针灸治疗过程中,感觉是确实能有效的减轻疼痛,但是治疗痛苦,痛呀。而且掌握此项技术的医生不太好找。很多假医生扎的你喊救命也没有效果。好医生是有效的。牵引,一般要到医院里才能做,费用是大概40块次一次,感觉在治疗的过程中辛苦,把你人要拉长,你想想那感觉是啥样。而且治疗后一会儿又是老样子,没有什么改变。按摩理疗是最舒服的了,但是骗子太多,乱摸的就不少,效果欠佳,一些传统的乡村郎中所掌握的技术还更好,中、西医药这就不用说太多了,当初药店伙计推荐,电视广告上的那些治疗此类病症的我都试了好多,一点效果也没有,即使有效果的说明书上注明是麻醉类药物,对胃有伤害,你能坚持吃吗?而且你的胃一天到晚还胀胀的,不想吃饭。   看清楚了吗?总之这病超麻烦.有人跟你说保证能治好的,那是骗人的.   现在我在说说我那恼火的腰椎类疾病的保养体会:我的椎间盘突出手术前是椎4/5突出,微创介入手术半年后复发,复发后是椎3/4、4/5两节突出了;还要向右突出,所以会导致我的右腿痛。当我们每天早晨睁开双眼迎来这一天的第一刻阳光时,呼吸一下新鲜的空气,那真是人清气爽。然而动一动腰,僵硬僵硬的吧,很不舒服吧,可能还有人可能会很痛。如果你能起床的,就先起来坐会,能走的就走走。不能起身的就躺在床上翻来复去吧。然后感觉腰部没有那么僵硬的时候我们一起来做个理疗:首先我们趴在床上,俯卧趴在床上,全身放松,双手任意放,要让身体舒服,然后开始摇屁股,左右摇摆.有人按住腰来摇效果更好.时间5分钟.然后双手肘部撑起来,把前半身撑起来,依然是趴在床上的,也是摇屁股.5分钟,按住腰的人用力左右摇,我们就顺着那个力左右摇摆,做完事,我们趴下休息一会吧.但是依然摇屁股.感觉到比较没有那么累的时候.现在做一个趴下又撑起的动作.不用摇屁股了,这里有个关键的问题各位要仔细看噢:撑起的时候吸气,慢慢起来,起来后撑住,然后呼气,呼气的同时把挺住的腰沉下去,因为撑起来的时候腰是挺住的啦.这是一个很关键的动作,是否能让你减轻疼痛就在这个位置了。刚开始做的时候可能有点痛,但是第二天是绝对不会有这种痛的感觉的,长期做的也不会有痛的感觉。如果有就是你没有理解好我的理疗方法.每天早中晚三次.早上起来腰有点硬,可以活动一会儿后在做.刚发病的水肿期不适合做.刚刚发病的在水肿期我建议是绝对的卧床休息最好,至少一个星期或更长时间,想当初我刚发作的时候就是跟单位请假一个星期,一天都是在床上的,连吃饭都是趴在床上的。这时也可以到正规医院叫骨科医生开点消炎药。还有一个我觉得补钙很重要。可以喝多一点猪骨头汤,有骨髓的那种是最好的啦。   接着下来大家就开始新的一天的忙碌生活吧。我也会很忙,至少我要检修的设备每天我都要巡检上好几回。如果有故障了,还得更忙,直到解决好。在平时的生活工作中,也要有自我保护和防范意识。如保持良好的生活习惯,防止腰腿受凉,防止过度劳累。同一姿势不应保持太久,适当进行原地活动或腰背部活动,可以解除腰背肌肉疲劳。锻炼时压腿弯腰的幅度不要太大,否则不但达不到预期目的,还会造成椎间盘继续突出(这一点是我想的,我只是凭感觉,没有依据呀)。提重物时不要弯腰,应该先蹲下拿到重物,然后慢慢起身,尽量做到少弯腰等等。刚开始腰椎突出的朋友我建议你花80元钱买一个腰带系在腰上,会很舒服的。   晚上睡觉是一定要用硬板床的啦.可以铺厚棉絮之类的增加舒适度。然后在棉絮下放一根3厘米左右的木棍,垫在腰部的位置睡觉到天亮.木棍横放。第二天早上起床你就会感觉到疼痛感没有那么强了,我现在虽然每天没有什么不适,但我依然掂着木棍睡觉。这对恢复我们“龙骨”的生理曲度是一个很有效的良方。这里要说明一点,很多朋友问我那里是腰,大家想想我们的腰在那里呀。我想说的是,你背部不舒服的地方就是腰了,肚脐眼的背后就是腰。一定要明白这个部位。还有就是刚刚垫木棍肯定是不习惯的,也很难受。那么我们也可以灵通一点。刚一始可以用多条毛巾折几层放在腰下也是一样的效果嘛。我整套的治疗方案我是总结医生给我治疗时综合的,那么各位朋友你们自己也可以在治疗保养的同时总结一下,有什么好的方式方法我们大家也可以一起探讨探讨嘛。不要一成不变。要灵活运用。如果你家庭条件好,不想睡硬板床的,我在广州看见有一种床垫推荐给你,那家伙,那是相当的好啊。它可以根据你的睡觉姿势自动调整高度,当你躺上去,腰、颈、头部的位置会自动的抬高一点。当你侧睡时,它又会自动的保持平整。透气性也好,你倒怀水在上面,马上就漏了,面且床面你摸上去是很干爽的。这床好吧,外国进口噢,价格从二十万到五十万元不等噢。这里开个小玩笑,娱乐一下,我们不管有什么疾病和困难心情一定要好,心情好了做什么事都有一半的希望了,余下的就是努力,再努力了。不过那床可真有。   展开全部   你好   腰椎间盘突出症又名“腰椎间盘纤维环破裂症”。椎间盘是椎体之间连接部分,除第一、二颈椎间无椎间盘外,成人共有椎间盘23个。本症易发于20--40岁之间,少年儿童极少发病,典型的髓核突出症不发生于老年人,临床上以腰4--5和腰椎5、骶椎1之间的椎间盘最易发生病变。   〔病因〕   腰椎间盘纤维环在后外侧较为薄弱,后纵韧带在脊柱的全长中都无间断,但自第一腰椎平面以下,后纵韧带渐渐变窄,至第5腰椎和第1骶椎间,宽度只等于原来的一半,腰骶部是承受动、静力最大的部分,故后纵韧带的变窄,造成了自然性结构方面的弱点,髓核易向后方两侧突出。   发生本病的原因有内因和外因两方面。内因是椎间盘本身退行性变或椎间盘有发育上的缺陷;外因则有损伤、劳累以及受寒着凉等。   椎间盘缺乏血液的供给,修复能力较弱,而且在日常生活和劳动中,由于负重和脊柱运动,椎间盘经常受到来自各方面的挤压、牵拉和扭转作用,因此容易发生萎缩、弹性减弱等退行性变化,这是本质发生的主要因素。   (1)外伤尤其是积累劳损,是引起纤维环破裂的重要原因。由于腰椎排列呈生理前凸,椎间盘后薄前厚,当人们在向前弯腰时,髓校就向后方移动,由于受到体重、肌肉和韧带等张力的影响,髓核产生强大的反抗性弹力,这反抗性弹力的大小与负重的压力大小成正比。在此情况下。如果这种力量过大,或椎间盘纤维环本身已有缺陷,就有可能使髓核冲破 纤维环面向侧后方膨出或突出,引起神经根、马尾或脊髓的压迫症状。   一般在20~30岁间,纤维环开始变性,弹性减小,应力加于这些变性或弹力减退的纤维环,如腰部扭伤后,极易造成纤维环的破裂。在这年龄,髓核尚能保持其胶质状态和膨大,因之随核必被挤于裂隙之间,以致影响裂隙的愈合,此时即使困裂隙较小,髓核一时未突破纤维环,但因裂隙继续存在,日后亦可能在不断的活动和挤压中有所发展。若扭伤所造成纤维环的裂缝较大,突出的髓核即可引起急性的坐骨神经痛。   在30~40岁之间,若髓核内纤维组织增多,但尚未引起椎间盘的变窄,则髓核对于变性的抗力,反而变得较半液状时期为大,髓核突出的可能性相对变得较小,故髓核的变性,从某些方面看来,是机体的一种保护机制。   40-50岁以后,若髓核、纤维环和软骨板的变性皆很明显,椎间盘萎缩变化广泛,则受到损伤后,破裂和突出多是细小的,放不易引起典型的坐骨神经痛。除非碎裂的纤维环被挤于椎管内,否则不会引起急性症状。若够核变性已至晚期,而纤维环尚保持完整,则椎间隙有显著变窄,以致椎体边缘有骨刺或唇形变发生。   (2)受寒 不少腰椎间盘突出患者,无外伤史或劳损史,只有受寒、着凉。其原因可能由于椎间盘有发育上的缺陷,受寒流后使腰背肌肉痉挛和小血管收缩,影响局部的血循环,进而影响椎间盘的营养,同时,肌肉的紧张痉挛,可增加对椎间盘的压力,特别对于已有变性的椎间盘,可造成更进一步的损害,致使髓核突出。 中医认为,本病的发病原因主要有以下三个方面:   (1)急性闪挫,气滞血瘀;   (2)外感风寒湿邪,经络闭塞;   (3)久病劳损,肾虚型。   〔临床症状〕   (1)腰部疼痛 多数患者有数周或数月的腰痛史,或有反复腰痛发作史。腰痛程度轻重不一,严重者可影响翻身和坐立。一般休息后症状减轻,咳嗽、喷嚏或大便时用力,均可使疼痛加剧。   (2)下肢放射痛 一侧下肢坐骨神经区域放射痛是本病的主要症状,常在腰痛消失或减轻时出现。疼痛由臀部开始,逐渐放射亚大腿后侧、小腿外侧,有的可发展到足背外侧、足跟或足掌,影响站立和行走。如果突出部在中央,则在马尾神经症状,双侧突出则放射可能为双侧性或交替性。   (3)腰部活动障碍 腰部活动在各方面均受影响,尤以后伸障碍为明显。少数患者在前屈时明显受限。   (4)脊柱侧弯 多数患者有不同程度的腰脊柱侧弯。侧凸的方向可以表明突出物的位置和神经根的关系。   (5) 观麻木感:病程较长者,常有主观麻木感。多局限于小腿后外侧、足背、足跟或足掌。   (6)患肢温度下降 不少患者患肢感觉发凉,客观检查,患肢温度较健侧降低;有的足背动脉搏动亦较弱,这是由于交感神经受刺激所致。须与栓塞性动脉炎相鉴别。   如何治疗:   〔治疗原则〕   腰椎间盘突出症在治疗上可分为手术疗法和非手术疗法,对于非手术疗法,除自我调理需得法外,一些病症还可进行推拿、针灸以及牵引治疗,其治疗原则如下:   1 降低椎间盘内压力,增加盘外压力,促使突出物回纳,为纤维环的修复,创造有利条件;   2 改变突出物的位置,松解粘连,解除或减轻对神经根的压迫;   3 加强局部气循环,促使受损伤的神经根恢复正常功能。   〔非手术疗法〕   目前用于腰椎间盘突出症的非手术疗法多种多样,常用的方法有以下几种:   1.卧床休息 卧床休息是腰椎间盘突出症患者可以采用的一种十分简单,但又较为有效的措施,卧床休息是非手术疗法的基础。   2.牵引疗法 牵引疗法是腰椎间盘突出症患者常用疗法之一。牵引疗法历史悠久,目前牵引疗法的方法已获得很大的发展。   3.腰围和支持带腰围及支持带对于腰椎间盘突出症患者主要目的是制动,可使受损的腰椎间盘获得局部充分休息,为患者机体恢复创造良好的条件。   4.推拿疗法 推拿疗法是祖国医学的组成部分,具有方法简便,舒适有效,并发症少等优点,已被作为腰椎间盘突出症的综合疗法之一。   5. 针灸疗法包括体针疗法、耳针疗法、 电针疗法、刺血拔罐法、手针疗法、刮瘀疗法等。针灸疗法用于治疗腰椎间盘突出症具有疗效好,不需特殊设备。易于掌握等优点。   6.封闭疗法 封闭疗法是一种快速而有效的治疗腰椎间盘突出症的方法。由于它安全可靠、操作简便,疗效肯定,所以是治疗腰椎间盘突出症较好的一种非手术疗法。它包括痛点封闭疗法、硬膜外腔封闭疗法、推间孔神经根封闭等方法。   7.中西药物治疗腰椎间盘突出症的药物治疗一般,仅作为一种以缓解症状为主要目的的辅助性治疗手段。 其他如物理疗法、气功、医疗体育等疗法。   可以说,非手术疗法适合于所有腰椎间盘突出症病人,即使是需要手术的患者,在术前术后,非手术疗法 都起十分重要的作用。在下列情况下,首先必须考虑非手术疗法:   1.首次发病,除有明显的马尾神经损害症状(即下肢肌力减弱,甚至瘫痪,相应的感觉障碍或异常,小便 失禁,排尿障碍等),否则不宜手术。   2.病程虽长,但症状及体征较轻的患者。   3.经特殊检查突出物较小的患者。   4.由于全身性疾病或局部皮肤疾病,如年迈、全身状况较差的患者,应首先考虑非手术疗法。   5.一时难以明确诊断的患者,可在非手术治疗的同时,边观察,边治疗,同时采取相应措施以明确诊断。   6.有手术或麻醉禁忌症的患者及不同意手术的患者,也应采用非手术疗法。   〔药膳与药酒〕   药膳:   1.穿山龙75克,川草乌20克,威灵仙15克。将上药加水500毫升,煮成250毫升。渣再加水250毫升,煮成125毫升,将先后煮好的药水放人煲内,再加小公鸡1只去肠杂,同煮熟,临食时加酒适量(五加皮酒或当归酒更好)。连肉及汤,分2次服完。适用于寒湿型腰痛,有滋养强壮作用。   2. 杜仲20克,威灵仙55克。分别研粉,后混合拌匀,再取猪腰子(猪肾脏) 1--2个,破开,洗去血液,再放入药粉;摊匀后合紧,共放人碗内,加水少许,用锅装置火上久蒸。吃其猪腰子,饮其汤,每日1剂(孕妇忌用)。主治肾虚型腰椎间盘突出症,有补肾壮骨强腰之作用。   3.茴香煨猪腰:茴香15克,猪腰1个。将猪腰对边切开,剔去筋膜,然后与茴香共置锅内加水煨熟。趁热吃猪腰,用黄酒送服。功效:温肾祛寒。主治腰痛。   4.丝瓜藤、黄酒。选取1截连根的丝瓜藤,在火上焙干后,研成末。每天2次,每次3克,用黄酒送服。功效:祛风、除湿、通络。治慢性腰痛。   药酒:   1.乌藤酒:生川乌35克,生草乌35克,生杜仲35克,忍冬藤35克,当归35克,五加皮35克,海风藤35克,乌梅2个,白酒1500毫升,冰糖100克,红糖l00克。将前9味酒水煎2小时,取药液加入冰糖、红糖,待溶化后再加入白酒即成。早晚各服1次,每次10-20毫升。功效:温经散寒,通络止痛。适用于腰痛日久不愈者,疗效高,收效快。   2.独活参附酒:独活35克,制附子35克,党参20克。上药研细,装瓷瓶中,用500毫升白酒浸之,春夏5日,秋冬7日,常饮服。功效:散寒逐湿,温中止痛。适用于腰腿疼痛,小腹冷痛,身体虚弱者。   3. 痛灵酒:生川乌、生草马各50克,田三七、马钱子各25克。将川乌、草乌洗净切片晒干,用蜂蜜250克煎煮;马钱子去毛,用植物油炸;田三七捣碎。混合前药加水煎煮两次,第1次加水l000毫升,浓缩到300毫升,第2次加水1000毫升,浓缩到200毫升,两次取液500毫升,加白酒500毫升即成。每天3次,每次10毫升,10天为1疗程。功效:散风活血,舒筋活络。用于慢性腰腿痛。   展开全部   最好还是找个正式的医院看了。   解放军421医院骨科治疗腰突还不错的。 。

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