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腰椎间盘突出症术后复发的原因与治疗

编辑:论文发表 内容来源:www.fuxzy.cn 时间:2019-11-13
• 文章导读
原标题:腰椎间盘突出症最常见的10个误区,看看你有吗?作者:中山大学附属第三医院王南翔热爱足球运动的朋友们都知道,上赛季欧冠决赛,加雷斯·贝尔梅开二度,助皇马3-1力克利物浦,夺得冠军,一举完成欧冠三连。本赛季,随着C罗离开,贝
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  原标题:腰椎间盘突出症最常见的10个误区,看看你有吗?   作者:中山大学附属第三医院 王南翔   热爱足球运动的朋友们都知道,上赛季欧冠决赛,加雷斯·贝尔梅开二度,助皇马3-1力克利物浦,夺得冠军,一举完成欧冠三连。本赛季,随着C罗离开,贝尔成为皇马最大牌球星。然而贝尔的“玻璃人体质”一直使人担心,在过去的若干场比赛中他经常因腿部伤病而暂时离开比赛,但有报道称其真正的原因不在腿,而是他的腰椎间盘突出了,这一个小小的突出可能直接影响到一个运动员整个运动生涯。
腰椎间盘突出怎么治疗
  “   腰椎间盘突出症不仅限于运动员,这种病很常见,各种职业各年龄段各个国家的人群均可发病,且数量逐年上升,这种病轻则使人腰疼,重则令人痛不欲生!那么究竟什么是腰椎间盘突出症?这突出的小小间盘究竟有多大能量以至于令人受尽折磨呢?本期科普就来为大家详细解读。   1   什么是椎间盘?   漫谈椎间盘的结构组成与生理功能   众所周知,我们后背的那一根脊柱自上而下贯通人体头部到腰骶,承载着我们上半身的重量,是人体的中轴。脊柱并不是一根骨头,它是由好多块骨头摞列而成,每上下两个骨头之间都有一个软骨垫,这个软骨垫就是椎间盘了(下图的灰色部分)。
腰椎间盘突出
  脊柱共分为四个部分,如图所示:浅黄色部分为颈椎,该部分的间盘叫做颈椎间盘;橘黄色部分为胸椎,该部分的间盘叫做胸椎间盘;绿色部分为腰椎,该部分的间盘叫做腰椎间盘;虽然部位不一样,但各个部位的椎间盘结构和功能是相同的。   您可别小瞧了这椎间盘,这玩意的作用大了。   椎间盘的厚度以腰部椎间盘为最大,它的形状与脊柱的生理弯曲相适应,对脊柱具有连接、稳定、增加活动范围以及缓冲震荡的弹性垫作用。   椎间盘也不单单是一整块的软骨,它的结构是由软骨板、纤维环、髓核三部分组成,这个结构就好像两片薄煎饼中间夹着一个煎蛋。
腰椎间盘突出如何治
  软骨板就像是两面薄煎饼,是夹着椎间盘上下的两个片,紧贴着相邻的上下两块椎骨,质地坚韧,中央部的纤维环和髓核就像是煎蛋的蛋清和蛋黄。髓核(蛋黄)位于椎间盘的中央部,是一个含水量很多的弹性胶状物质,可以减少运动时头部与脊髓的震荡。纤维环(鸡蛋清)位于髓核四周,将髓核层层紧密包绕,纤维环质地坚韧结构紧密,能帮助脊柱承受较大的弯曲和扭转负荷。   所以,椎间盘是个好东西,幸亏有了椎间盘,我们才能够运动的舒适且自如。   研究表明:在胎儿时期椎间盘结构形成以后,其血液供应来自周围组织,椎体的微血管穿过软骨板进入椎间盘内为在椎间盘供给养料,但在出生后,这些血管逐步闭锁,至12岁以后完全闭锁,再无血管进入椎间盘,自此以后,椎间盘的营养紧靠周围渗透供应。这就决定了椎间盘容易退变的特性(退变可以认为是老化、变脆弱的意思),而且椎间盘一旦受损或退变后难以修复!   2   什么是腰椎间盘突出症?   前面提到,腰椎间盘是好东西,可是它如何突出呢?突出了又能怎么样呢?带着这些问题我们需要进一步了解一下腰椎间盘周围的结构。   上面提到组成脊柱的每一块骨头的后方都有一个较大的洞,这些骨头像摞积木一样摞在一起形成了脊柱,而骨头后面的洞摞在一起就形成了一个粗大的管,这个管就是椎管,里面装的是脊髓,脊髓会在脊柱的每一个节段发出神经支配身体的感觉和运动。而神经在出椎管的位置恰好经过椎间盘的后方,如果椎间盘出现什么问题卡压到神经根,那可是疼得不轻!   腰椎间盘的结构特点是后方相对薄弱,这样,腰椎在退变老化或经受不恰当的运动和外力以后,腰椎间盘纤维环很可能在后方逐渐变脆弱,髓核就会向后方将这个脆弱的部分顶出一个“突出的鼓包”,虽然此时后方的纤维环没有破裂,但这个“突出的鼓包”就会卡压到后方的神经根;再严重一点就是纤维环自后方破裂,中央的髓核将会从破裂的纤维环处突破出来,就像破坏了煎蛋后方的蛋清,蛋黄从破裂处流出来了一样(如图)。上述的这些病理表现就叫做腰椎间盘突出!   而这样的突出恰好卡压到了从这里走行的神经根,所以就会引起腰疼、腿疼、腿麻、无力等症状,这样的疾病就叫做腰椎间盘突出症。   3   腰椎间盘突出是怎么发生的?   一般认为,腰椎间盘突出症是在腰椎间盘退变的基础上发生的,而外伤是其发生的重要原因,研究认为在20岁以后椎间盘即开始退变,髓核的含水量逐渐减少,弹性逐渐降低,椎间盘弹性和抗负荷能力也逐渐减退,在正常生活中每天腰椎间盘都会承受挤压、扭转、屈曲等负荷,很容易在腰椎间盘受力最大的部分(即纤维环的后方)产生裂隙。   在此基础上,反复的不良运动造成裂隙加大,或某一次较重的外伤,甚至是日常生活中一个不恰当的弯腰动作,均可使纤维环进一步破裂,髓核由破裂处突出,引起腰部及下肢的放射痛,即为腰椎间盘突出症。纤维环破裂会导致腰疼,突出的髓核卡压神经根则会出现下肢的疼痛症状。   除了以上情况之外,某些特殊人群也容易发生腰椎间盘突出症。妊娠期女性由于韧带的松弛及腹部压力的增高,易患腰椎间盘突出症;某些腰椎先天发育异常的患者如骶椎腰化(腰椎多了一节,正常腰椎是五节),腰椎关节突关节不对称等,是下腰椎承受的应力异常,也是构成椎间盘损伤的因素。   4   哪些因素或习惯容易诱发腰椎间盘突出症?   看完上面这段话的朋友们一定会觉得恐慌,既然腰椎间盘从20岁以后就开始退变了,那不就是说以后要越来越坏总有一天会突出吗?其实不必如此紧张,腰椎间盘突出症的患者虽然多,但是只要有效的避免其诱发因素是可以很好的预防的,下面我把腰椎间盘突出症的诱发因素着重介绍下,为朋友们今后的生活习惯加以指导。   01   较常见的诱因是外力作用,最重要的一个诱发因素就是弯腰提重物。   因弯腰会向后方挤压髓核,容易导致后方纤维环破裂,髓核向后方突出压迫神经根,这也是很多患者急性发病的诱因。在准备提重物时正确的做法应该是将腰部挺直,蹲下拿好重物后起立。   02   职业因素或生活习惯。   久坐或经常弯腰起立负重的职业(司机、搬运工人、举重运动员等);不良的生活习惯(坐姿不正确,坐不直使腰部后弓弯曲,经常久坐久蹲,弯腰做家务,弯腰洗头等),这样的人会使腰椎间盘的受力显著增加,且腰椎间盘后方持续受挤压力,逐渐损坏后方纤维环,每天纤维环都损坏一点,髓核向后突出一点,慢慢的腰椎间盘突出就形成了,逐渐出现腰疼和下肢的放射痛,如再不注意,直到有一天纤维环突然破裂髓核突出,为时已晚!总之,弯腰就是不好,做什么都要尽量避免弯腰。   03   突发的外伤因素。   各种体育运动或体力劳动,突然用力不当,用力过度把“腰闪了”,实际上就是突发的纤维环破裂间盘突出。   5   腰椎间盘突出症的常见误区有哪些?   腰椎间盘突出症的患者众多,是一种很常见的疾病,估计每个人家里都有几个熟人得这病的,由于老百姓对医疗知识的匮乏,对疾病的不理解,导致许多误区的出现,而这些误区也在世间“广为流传”,这也成了很多“江湖骗子”谋取利益的可乘之机。在我平时的工作中,经常听到许多患者跟我讲之前听信的各种五花八门的谣言,使自己深受其害!这里我觉得很有必要把这些误区提出来加以解释,再不让患者们再走弯路再花冤枉钱!   (1)“我有腰椎间盘突出症,因为我腰总疼!”   辟谣:腰疼≠腰椎间盘突出症,导致腰疼的疾病有很多,如腰肌劳损、肌筋膜炎、腰椎小关节突功能紊乱、腰椎结核、腰椎感染、肾结石等等,所以建议去正规医院仔细检查,以免自己误诊导致严重后果。   (2)“腰腿疼不算大毛病,不用去医院看。”   辟谣:任何疾病都不能说是不算大毛病,任何疾病严重起来都是灾难性的,导致腰腿疼的疾病有很多,应仔细查明自己到底是不是腰椎间盘突出症。对于腰椎间盘突出症而言,如果不加注意,发展严重,轻则遭受更严重的疼痛,重则对神经造成不可逆的损害,所以应重视疾病。   (3)“腰椎间盘突出就是骨头错位了能按回去,能复位!”   辟谣:读了上文都知道,腰椎间盘突出并不是骨头错位,是纤维环破裂髓核向后方突出压迫神经根,与骨头错位没有半毛钱关系。况且如果真是腰椎的骨头错位了,也是无法按回去的!   (4)“用手可以摸到椎间盘。
腰椎间盘突出症术后复发的原因与治疗”   辟谣:椎间盘位于脊柱两个椎体之间,后方被骨头、韧带、肌肉层层阻隔,别说是用手摸了,想用针扎进去到达椎间盘都是及其有难度的,想摸椎间盘,就好比想摸墙里埋着的水管电线,是不可能的!如果有人跟你说:“我摸到你的椎间盘了,我现在就能给你推回去!”请直接拨打110!   (5)“我这检查报告上写我腰间盘突出,我得了这病,这咋办?”   辟谣:腰椎间盘突出≠腰椎间盘突出症,虽然这两个概念只差了一个“症”字,但是含义天壤之别。
腰椎间盘突出症术后复发的原因与治疗腰椎间盘突出指的就单纯是间盘突出这样的一个影像表现,而“腰椎间盘突出症”指的则是间盘突出压迫了神经根造成了症状形成了一种需要治疗的疾病。   也就是说,单纯的腰椎间盘比较小的突出并没有造成腰腿疼的表现,是不算病的。由于间盘的不断退变,人到了一定年龄腰椎间盘都会多少有点突出,就像机器用久了零件磨损变形了一样,但是这种突出是正常范围内的,不会造成腰腿疼的疾病,所以没有腰腿疼症状的话大可放心。   (6)“我有个朋友就是腰间盘突出症,按这种方法治好了,我也这么治!”   辟谣:腰椎间盘突出症每个人突出的位置、大小、程度、症状、体征不同,治疗的方法也是不同的,并不是所有病都一个方法去治。还有一点,您的朋友是在正规医院真正确诊的腰椎间盘突出症吗?您的腰椎间盘突出症又是谁给确诊的呢?千万不要因为误诊耽误了治疗。   (7)“得了腰椎间盘突出症,要睡硬板床。”   辟谣:这个观念不知从哪里来的,的确很多人都这样认为,但是今天我要说,这是错误的。我们腰椎有正常的生理曲度,腰椎间盘突出症患者需要的床是一种软硬适度,能在各个角度维持腰椎生理曲度的床,而不是硬板床,硬板床不能配合人体脊椎的正常曲线,腰部得不到支撑,这反倒会使脊柱变形不利于恢复,而且容易睡得腰酸背痛。   (8)“这病得上了就治不好,手术也没用!”   辟谣:腰椎间盘突出症是可以治愈的,轻度的腰椎间盘突出症不需要手术,通过理疗、牵引、静卧休养是可以恢复的。对于严重的患者则需要手术治疗,目前腰椎间盘的手术技术很成熟,临床应用广泛,术后即痊愈,效果好。   (9)“千万不能动手术,手术就瘫了!”   辟谣:咱老百姓们好像对“瘫”这个字情有独钟,觉得很多病都能与“瘫”挂上钩。腰椎间盘突出症的手术技术很成熟,手术过程就好像把大像装冰箱一样简单,总共分三步,第一步:把腰椎后方骨头切开一小块;第二部:用器械拨开神经根取出突出的髓核;第三部:缝上。而且在腰椎部分都是马尾神经,人的神经很坚韧,器械的牵拉是不会轻易损伤的,就更别说瘫了,这手术想瘫,挺难!   (10)“做完手术天天就得在床上躺着,起不来了!”   辟谣:腰椎间盘突出症的手术技术很成熟,而且过程简单,很多情况还可以做微创手术,创伤小,预后好。一般来说对于病情不复杂的患者,手术仅仅是切除了突出的髓核,不破坏腰椎的稳定结构,手术当日或者隔日即可自行下地离床活动。对于个别严重复杂类型的患者,手术中需要打钉子固定,这样的患者一般在术后三日左右即可佩戴支具离床活动。鼓励越早下地活动恢复越好,完全没有做完手术不能起床这种说法!   来源:中山大学附属第三医院 王南翔   转载须获授权   作者简介   王南翔   王南翔,主治医师、临床医学博士,现任中山大学附属第三医院脊柱外科博士后,黑龙江省康复医学会创伤修复委员会委员。主要研究方向为骨组织工程学,脊柱外科,脊髓损伤。   专业擅长:脊柱外科疾病的诊断、治疗及康复。对于颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症及运动损伤等疾病的诊治经验丰富。返回搜狐,查看更多   责任编辑: 95%的人还看了:   腰椎间盘突出症术后是否容易复发?是很多患者关心的问题,甚至有部分患者因担心术后复发,宁愿忍受病痛也不敢手术。那么,腰椎间盘突出症术后复发几率高吗?复发的原因有哪些?如何防止复发?一旦复发又该怎样治疗呢?天津市人民医院脊柱外科宋海峰   让我们梳理一下。   一.腰椎间盘突出症的术后复发率有多高?   1.术后复发率并不高。   随着治疗技术的进步,针对腰椎间盘突出症这一高发常见疾病的手术已经很成熟,虽然国内外和全国各地的统计结果并不完全一致,但总体来看,术后复发率并不高。通常椎板减压、椎间盘切除的手术方式,复发率在4-5%;而同时行内固定的手术复发率远低于这一水平;椎间孔镜手术的复发率虽然仍较高,但随着技术进步,复发率会逐渐下降。   2.术后腰腿痛症状反复,不能轻易认为是术后复发。   事实上,腰椎间盘突出症患者术后一过性或间断性的腰腿痛症状,并不鲜见。这一现象绝大多数情况下,并非手术没有做彻底或者突出复发。发生的原因在于:病史较长或病情较重的患者,神经组织长期受到压迫刺激,在其走行区间内炎症反应严重,甚至发生神经组织与周围组织的粘连。正因如此,部分病情严重的患者,术后即刻感到病痛全无,一身轻松。但开始下床活动后,下肢疼痛不适症状可能再次发生。实际上,控制炎症辅以适当的康复治疗,患者通常能获满意疗效。   3.没有做手术的节段,椎间盘继续退变而突出,并非椎间盘突出复发。   人体的腰椎间盘组织退变进程并不同步,但都是不可逆的老化进程。如同青年时代的浓密黑发,随着年龄的增长会逐渐花白,甚至满头银发。人体的不同节段的腰椎间盘,因承受负荷不同,因而劳损退化进程各异。部分节段椎间盘突出后手术治疗而达到痊愈,当时未行手术的椎间盘节段,今后继续退变就仍有可能形成新的突出,这在医学上称为“腰椎间盘突出的再发”,而非“复发”。
腰椎间盘突出症术后复发的原因与治疗   二.腰椎间盘突出症术后复发的原因   1.复发前有剧烈活动或腰部扭伤病史。   术后创伤(如健身爱好者日常训练)或长期剧烈运动容易诱发或加重手术节段的不稳定;另一方面,术后缺乏适度的活动,导致腰背肌无力而影响脊柱稳定性,也可能导致复发。   2.术后复发的原因还和初次手术的方式相关。   比如,初次手术方案为单纯髓核摘除者,复发的原因多为残留的间盘组织因老化而再次突出,而行内固定手术者,该节段复发的几率大大降低。   3.在椎间盘切除量与复发机会的相关性上,一直有争议。   椎间盘的切除,有利有弊。利的一面是切除越多,髓核遗留越少,看似复发率应该越低。弊的一面则是切除越多,术后手术节段越不稳,剩余椎间盘组织退变越快,残留椎间盘术后容易再次突出。在临床及离体研究中均证实:变性的髓核组织较易取出,而正常的髓核组织刮除困难。实际上,即使在椎间盘突出的节段,也并非椎间盘整体退变都很严重,通常仍有部分椎间盘组织退变很轻。因此,建议手术时尽量切除退变严重的椎间盘组织,保留基本正常的椎间盘组织,从而维持腰椎生物力学功能的完整。而斩草除根式的切除椎间盘,并不能降低复发率。   4.术后腰椎继发性不稳。   腰椎节段的稳定性与椎间盘的弹性、强度密切相关,这是是制约椎体间异常活动的主要因素。椎间盘突出后,对相邻椎体的约束和支撑作用大大降低,加速了原手术间隙内残存髓核组织退变、椎小关节囊松弛、小关节退变加速等,所有这些均可导致症状复发。因此,预防出现术后不稳定,关键在于术中尽量减少对腰椎解剖结构的过度切除;如术前已有腰椎不稳表现,应同时行腰椎固定、融合手术,重建脊柱的稳定性。   三.预防术后复发的措施   1.术后遵医嘱佩戴支具,让肌肉、韧带等维持脊柱正常张力的软组织充分愈合。   2.避免增加腰椎负荷的不正确姿势。如:避免坐姿不正,不应下蹲或坐矮凳,避免弯腰负重,少坐沙发,不睡太软的床。   3.积极进行腰背肌的锻炼。   4.适度腰部活动:应从小幅度活动开始,逐渐加活动范围,但要注意避免过度前屈,防止再次受到损伤。   四.复发后的治疗措施   腰椎间盘突出症术后复发,其症状仍然是腰腿痛症状,还可能伴随下肢麻木、无力症状。症状轻者仍可以保守治疗,症状较重仍应手术,被称为“翻修手术”。   常用术式有:   1.椎间孔镜手术:对于背部瘢痕组织多、粘连严重、椎板保留较少的患者,再次行后路手术难度较大。如椎间盘突出不伴随严重椎管狭窄,则宜行椎间孔镜手术。   2.单纯后路椎板减压、间盘切除手术:适用于腰椎稳定性正常,腰椎管狭窄不重,且后方椎板结构保留较完整、粘连不重的患者。   3.以髓核摘除椎间植骨融合+椎弓根内固定术,适用于多数患者,尤其是发现存在腰椎不稳定的患者。   4.腰椎间盘切除+非融合手术:为了更好地保留腰椎术后腰椎活动度,减少对相邻节段退变的影响,非融合手术也应运而生,其远期疗效还有待进一步观察。   总之,腰椎间盘突出症术后复发,发生率很低,也不可怕。建议患者朋友客观看待腰椎间盘突出症术后复发问题,积极接受正确治疗。 。

  • 腰椎间盘突出治疗经验
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