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腰椎间盘突出症:这 4 个要点你都知道吗?

编辑:论文发表 内容来源:www.fuxzy.cn 时间:2019-11-12
• 文章导读
很多患者觉得腰痛、腿痛,就怀疑自己得了腰椎间盘突出症,但并不是出现腰痛就是腰椎间盘突出症。很多年轻人剧烈活动或者弯腰搬东西后,出现了腰痛,多数是损伤了肌肉导拉伤导致的。还有很多老年人经常觉得腰痛,揉一揉锤一锤会舒服一点,这可能是腰肌劳损或肌筋膜炎的无菌性炎症导致的,并不是腰椎间盘突出。腰椎间盘突出最先出现
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  很多患者觉得腰痛、腿痛,就怀疑自己得了腰椎间盘突出症,但并不是出现腰痛就是腰椎间盘突出症。很多年轻人剧烈活动或者弯腰搬东西后,出现了腰痛,多数是损伤了肌肉导拉伤导致的。还有很多老年人经常觉得腰痛,揉一揉锤一锤会舒服一点,这可能是腰肌劳损或肌筋膜炎的无菌性炎症导致的,并不是腰椎间盘突出。
腰椎间盘突出症:这 4 个要点你都知道吗?   腰椎间盘突出最先出现的症状往往是腰痛,然后会出现单侧或者双侧的臀部疼痛、发紧等不舒服的感觉,这些症状在弯腰或者负重的时候会明显一些,在卧床休息后会减轻。进一步发展,突出的腰椎间盘压迫到神经,患者会感到大腿后方发紧、疼痛,还有发麻的感觉,有的患者腿痛的程度甚至超过了腰痛。
腰椎病
一旦出现了上述情况就要警惕了,很可能是得了腰椎间盘突出。   外地患者可以申请吴奉梁医生远程专家门诊,足不出省,线上专家与本地医生一起为您看病。《点击申请》   上一篇   1   2   3   4   5   6   下一篇 95%的人还看了:   原标题:腰椎间盘突出症:这 4 个要点你都知道吗?   腰椎间盘突出症(Lumbar intervertebral disc herniation)是因椎间盘变性,纤维环破裂,髓核突出刺激或压迫脊神经根、马尾神经所表现的一种综合征。   1932 年 Barr 和 Mixter 提出腰椎间盘突出是腰腿痛的原因并发表在 NEJM 上,从那时起腰腿痛研究即进入「椎间盘朝代」。   首先来看一则病例:患者女,46 岁,因腰痛伴右下肢坐骨神经痛、行走困难 6 个月入院,其下肢疼痛从右臀部放射至踝关节和足。
颈椎病治疗
疼痛 VAS 评分为 88 分(0-100),JOA 评分为 10/29。查体:右侧直腿抬高试验阳性,为 40°。右侧拇背伸肌肌力 4/5 级。双腿反射正常,右脚感觉迟钝。平片提示:11 个胸椎和 6 个腰椎。CT 提示:L6 右侧横突明显肥大。MRI 提示:L5-6 椎间水平右侧硬膜囊中度受压。三维 MRI 显示右侧 L6 神经根受压,片子如下。   答案请见文末置顶留言   (上下滑动阅片,点击图片可放大)   以上这一则病例你是否有困惑呢?接下来我们一起来探讨腰椎间盘突出诊治过程中,那些容易忽略的知识点。
椎间盘突出怎么治疗
  不应诊断为腰椎间盘突出症的情况   1. 腰椎 MRI 上示巨大的腰椎间盘突出,而患者症状很轻或无症状。影像学的腰椎间盘突出与腰椎间盘突出症是不对等的,腰椎间盘突出症必须存在与影像学改变相符的临床症状与体征。   2. 很多单纯腰痛的患者尤其年轻人,腰椎 MRI 或 CT 可能有椎间盘膨出或突出,但神经根及马尾神经未见明显压迫,此类患者易误诊为腰椎间盘突出症,应排除椎间盘源性腰痛、腰椎峡部裂等疾病。   「坐骨神经痛」≠腰椎间盘突出症   临床上,95% 的腰椎间盘突出症发生在 L4-5 或 L5-S1 椎间盘,故病人多有腰痛和坐骨神经痛。   除了腰椎间盘突出症外,Bertolotti 综合征、远端综合征(Far-out syndrome)、梨状肌综合征(Piriformis syndrome)都可以引起典型的坐骨神经痛。   坐骨神经痛常为放射性神经根痛,弯腰、屈髋、屈膝位可减轻疼痛,患者常主诉站立疼痛重,不能长距离步行,而骑自行车远行无明显困难。   当腰痛明显减轻,而出现剧烈放射性下肢痛,可能是纤维环破裂,髓核脱出而致。   另外,不应忽视极外侧 L4-5 椎间盘突出不仅仅可引起 L5 神经根受压,也可能会导致 L4 神经根受损。   图示:常见脊神经受压出现下肢放射痛的部位   图示:Bertolotti 综合征患者右侧 L5 神经根管选择性造影提示 L5 神经在椎间孔外区域受压(箭头)   图示:远离综合征患者的 MRI 弥散张量成像显示的 L5 神经根在椎间孔外受卡压(箭头)   延伸阅读:   以腰 5 神经根为例,L5神经除了在入口根、走行根或出口根处受椎间盘影响外,也可在远离椎间孔区域,受 L5 椎体侧缘骨赘压迫,或在 L5 肥大的横突与骶翼之间受压迫,引起典型的 L5 脊神经根病,从而出现与腰椎间盘突出症相似的下肢放射痛,也有学者称之为远端综合征。然而,L4-S3 脊神经出椎间孔后逐渐汇成骶丛,而后形成坐骨神经(Sciatic nerve),如果坐骨神经受损则同样会出现类似于腰椎间盘突出症的下肢放射痛。临床中,坐骨神经常在梨状肌周围受卡压或刺激,而出现臀部及坐骨神经分布区域的疼痛或麻木等一系列综合症状,称之为梨状肌综合征。   单侧腰椎间盘突出可引起对侧症状   临床上有少数的腰突患者,除引起同侧症状外,还会导致对侧下肢放射痛。更少见的是根本无同侧症状,仅仅有突出侧的对侧下肢放射痛症状,以下两种发病机制值得关注。   1. 2006 年,Sucu 等在欧洲脊柱外科杂志报道了 5 例这类患者,考虑可能是同侧突出的椎间盘牵拉对侧神经根导致(Traction force)。同时他们认为,手术治疗从突出侧进行干预即可。   但日本的 Nakagawa 等认为双侧都处理才保险,先处理同侧突出,然后再减压对侧。   图示:a :当突出顶点位于椎间盘突出底部的中点时,两个神经根产生的牵引力大约相等的。b :当疝尖侧向一偏时,对侧神经根产生的牵引力大于同侧神经根产生的牵引力。所以有时患者一侧突出会引起双侧神经根症状,对侧要比同侧压迫的症状更明显。   2. 2010 年,Karabekir 等认为由黄韧带肥厚引起(ligamenta flava hypertrophy),减压突出侧即可。
腰椎间盘突出症:这 4 个要点你都知道吗?   图示:右侧突出的椎间盘(黑箭头)和左侧增生肥厚的黄韧带(白箭头)   腰椎间盘突出可重吸收   最经典的腰椎间盘重吸收的病例应当是 2016 年发表在 NEJM 的病例。   患者 29 岁,女,因「右小腿疼痛并感觉异常」就诊,大小便正常。起始腰椎 MRI 示 L4-5 椎间盘突出(左图)。保守治疗 5 个月后,复查腰椎 MRI 发现其突出的椎间盘消失了,且上述症状完全缓解。
腰椎间盘突出症:这 4 个要点你都知道吗?   图示:患者起始、1 个月后和 8 个月后复查腰椎 MRI 情况   临床上不乏这样的病例,早在 1998 年苏州市中医院的姜宏主任就注意到了这个现象。(可参考关于腰椎间盘突出的治疗,这些问题你不可不知)   他们认为在腰椎间盘突出发病后的前 6 个月是重吸收发生的活跃期,其时间跨度可以是 2 - 12 个月甚至更久,且破裂型腰椎间盘突出更容易发生重吸收,其中游离型最易出现突出物减小或消失,且髓核游离得越远越容易发生重吸收。   特别感谢本文审稿专家:丁香园骨科版主夏志敏医生。   对于腰椎间盘突出症的诊治,临床中还有什么容易忽略的问题?欢迎在留言区进行讨论。   一文理清 Pilon 骨折 3 种手术入路门诊遇到腰痛患者,这 3 种病因不可忽略 一文掌握「腰椎椎间融合技术 」   编辑|Seaweed   参考文献:   1. Sucu HK, Gelal F. Lumbardisk herniation with contralateral symptoms. Eur Spine J. 2006 May;15(5):570-4.   2. Karabekir HS1, Yildizhan A, Atar EK, Yaycioglu S, Gocmen-Mas N, Yazici C. Effect of ligamenta flava hypertrophy on lumbar discherniation with contralateral symptoms and signs: a clinical and morphometricstudy. Arch MedSci.2010 Aug 30;6(4):617-22.   3. Mixter WJ, Barr JS. Rupture of intervertébral disc withinvolvement of spinal canal. NEJM. 1934,211:210-215.   4. Shibayama M1, Ito F, Miura Y, Nakamura S, Ikeda S, Fujiwara K. Unsuspected reason for sciatica in Bertolotti's syndrome. J Bone Joint Surg Br. 2011 May;93(5):705-7.   5. Kitamura M1, Eguchi Y, Inoue G, et al. A case of symptomatic extra-foraminal lumbosacralstenosis ("far-out syndrome") diagnosed by diffusion tensor imaging. Spine (Phila Pa 1976). 2012 Jun 15;37(14):E854-7.   6. Kim JE1, Kim KH. Piriformis syndrome after percutaneous endoscopic lumbardiscectomy via the posterolateral approach. Eur Spine J. 2011 Oct;20(10):1663-8.   7. Hong J, Ball PA. IMAGESIN CLINICAL MEDICINE. Resolution of Lumbar Disk Herniation without Surgery. N Engl J Med. 2016 Apr 21;374(16):1564.返回搜狐,查看更多   责任编辑: 。

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